精神科护理学ppt课件

Company Logo 精神科护理精神科护理 上海市精神卫生中心上海市精神卫生中心 李枫李枫 Logo 第一章 概述 学习目标： 知晓精神科的发展历史 熟悉相关理论 熟悉发病原因 作业： 精神疾病的定义 精神疾病的发病原因 精神疾病诊断原则 Logo 3 第一章 概述 精神科护理的发展历史 第一节 精神科护理学（psychiatric nursing）是以人类异常精神活动 与行为的护理、保健、康复为研究 对象的一门科学，它以护理程序为 核心，实施系统化整体护理，以达 到恢复健康为目的，是护理学的一 个分支。 Logo 美国护理学会（AAA）精神科心理卫生委员会对精 神科护理学的定义是：“精神科护理是一项专业领域，是专 门研究人类行为理论的科学，也是一门艺术。其目的是预预 防及治疗人类精神方面的障碍，以提升社会、社区及个人防及治疗人类精神方面的障碍，以提升社会、社区及个人 的精神状况到最佳境界。的精神状况到最佳境界。” Logo 露易丝海（ Liuise L Hay ）美国最负盛名的心理治疗专家、 杰出的心灵导师、“身心互动”的健康教师、著名作家和 “超自然” 的演 讲家、20本畅销书的作者，帮助了成千上万的人们改变自我、挖掘自身潜力 、她的作品被翻译成23种语言在30个国家销售。露易丝海是全球 “整体 健康” 观念的倡导者和 “自助运动” 的缔造者，她揭示了生理疾病背后 所隐藏的心理模式，即每种疾病都和当事人的心理健康有关系，每个人都有 能力采取积极的思维方式，实现身体、精神和心灵的整体健康。 她从亲身经历中获知：“如果我们愿意改变我们的思考方式、信念模式 和行动方式，疾病就能够被治愈”！她强调 “怨恨、批评、内疚、恐惧是 我们生活中四种最坏的习惯。它起源于责怪他人或不敢承担责任。如果我们 敢于对自己生活中的每一件事负责，那么就没有别人可责怪了。” 露易丝海所倡导的 “整体健康” 观念旋风般席卷了全世界，这位伟 大的女性被世界各地的媒体亲切地称为“最接近圣人的人”。 （引自 大众心理学2009年第198期 ） “ “最接近圣人的人最接近圣人的人” ” 露易丝露易丝海海 Logo 印度尼西亚印度尼西亚4 4月月9 9日举行立法机构选举，之后有日举行立法机构选举，之后有3 3名候选人因为承受名候选人因为承受 不起落选的打击而亡故，还有数人因此精神失常。不起落选的打击而亡故，还有数人因此精神失常。 印尼印尼星洲日报星洲日报1616日报道，日报道，3 3名死者中，两人在获悉落选后心脏名死者中，两人在获悉落选后心脏 病发作，不治身亡，另外一名女性候选人悬梁自尽。病发作，不治身亡，另外一名女性候选人悬梁自尽。 此外，万宁牙县的一家康复中心收容了此外，万宁牙县的一家康复中心收容了6 6名患有抑郁症的落选候选名患有抑郁症的落选候选 人。这些病人有的在梦中声称要索回参选时支付的各种款项，有的一直人。这些病人有的在梦中声称要索回参选时支付的各种款项，有的一直 要脱衣服，有的沉默不语，怎么召唤也不回答。设利曼丹一家社会精神要脱衣服，有的沉默不语，怎么召唤也不回答。设利曼丹一家社会精神 健康中心也收容了健康中心也收容了2 2名落选者和名落选者和3 3名政党支持者。患病的落选者不愿洗澡名政党支持者。患病的落选者不愿洗澡 ，不想吃饭，在电视上观看选举计票时还会傻笑。，不想吃饭，在电视上观看选举计票时还会傻笑。 印尼国会议员的月平均收入高达印尼国会议员的月平均收入高达46104610印尼盾（约合印尼盾（约合42104210美元）。但美元）。但 丰厚的回报也需要巨大的投入，候选人往往需要花费巨资宣传，有些人丰厚的回报也需要巨大的投入，候选人往往需要花费巨资宣传，有些人 甚至借高利贷或倾家荡产。甚至借高利贷或倾家荡产。 （摘自新民晚报（摘自新民晚报20062006年年4 4月月1616日日A16A16） 印尼立法机构选举后发生悲剧印尼立法机构选举后发生悲剧 Logo Logo Logo 9 美国人本主义心理学家马斯洛 认为人类行为受基本需要所支配， 这些需要引领着人们的行为直到需 求得以满足。他把人的基本需求按 照重要性和发生的先后次序排列成 五个层次，分别为生理需要、安全 需要、社交需要、尊重需要和自我 实现需要。 Logo 10 （三）支持-教育系统：适用于有能力执行自理需求的病人，但通过 护士的指导、支持、教育或提供合适的环境，能提高其自理能力。 （二）部分补偿护理系统：适用于自己能满足部分自理需要，但需 要护士提供不同程度帮助的病人。 （一）全补偿护理系统：适用于完全没有自理能力的病人，需要护 士进行全面的帮助，以满足病人的所有自理需要。 全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统： Logo 11 精神科护理相关的伦理与法律 一、护理道德的基本原则 防病治病 救死扶伤 实行社会主 义人道主义 全心全意为人民 的身心健康服务 Logo 12 二、精神科护理相关的法律 精神障碍 病人的权利 护理人员的 权利和义务 精神科护理 与病人权利 Logo 第三节精神疾病的病因 精神病学相关概念 精神病学 是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现 疾病发展规律、治疗、预防及康复的一门临床医学 精神障碍 又称精神疾病，是指在各种因素的作用下造成 的心理功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以 及智力等精神活动方面的异常，常常需要用医学的方法进行 干预的一类疾病 精神卫生 是20世纪流行起来的一个名称，它包括精神障 碍的治疗、预防和知识普及。世界卫生组织管理精神疾病的 部门就称为精神卫生处 Logo 发病原因 病因十分复杂 ，迄今 尚未完全阐明。 它具有生物学基础， 也包括生物学、心理学 、社会学等多种因素的 综合影响 解剖生理 分子 生物 遗传学 性别 种族 年龄 生物学 Logo 分类诊断系统 国际疾病分类 ICD系统 中国精神障碍分类与诊断标准 CCMD系统 美国精神障碍诊断与统计手册 DSM系统 Logo 精神障碍的诊断 主要遵循（SSD）的过程式思维方法 精神症状（symptom) 综合征(syndrome） 结论性诊断(diagnosis) 原则 必须遵循实践、认识， 再实践、再认识的原则 Logo 学习目标： 熟悉影响精神活动的因素 掌握精神症状的观察 作业 妄想、幻觉、自知力、蜡样屈曲的定义 第二章 异常精神活动的观察 Logo 第二章 异常精神活动的观察 第一节 概 述 精神症状：是异常的精神活动，通过人的外显 行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出 来 症状学：研究精神症状及其产生机制的科学称 为精神障碍的症状学，又称为精神病理学 Logo 判定精神活动是否病态应注意： 纵向比较：即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变 是否明显 横向比较：即与大多数健康人的精神状态相比较，差别是 否明显，持续时间是否超过了一定限度 结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断 精神症状的判断必须与患者的过去、现在进行比较，并结 合其处境、症状的频度、症状持续的时间、严重程度进行 综合评估 Logo 精神症状表现的影响因素： 个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况 以及人格特征均可使某一症状表现不典型 环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位 、文化背景等可能影响患者的症状表现 Logo 21 多数疾病发病机制不明 个体与现实相脱离 病人可以完全 受精神症状支配，沉浸在病态的思 维或幻觉当中，并显露出相应情绪 和行为 常出现偏激行为 病人有超乎正常 的兴奋或抑制状态 干扰周围环境 缺乏自知力 不主动就医或不配合治疗 病程长，复发率高 不能坚持正常工作、生活与学习 精神疾病的特点 第二节 精神症状的观察 Logo 22 症状不受病人意识控制 症状一旦出现难以通过转移注 意力使其消失 症状的内容与外在客观环境不 一致 症状与痛苦体验常相伴 症状给病人带来不同程度的社 会功能的损害 精神症状是异常的精神活动，但 异常的精神活动不一定是精神症状 精神症状具有以下特点： Logo 23 感知觉障碍 思维障碍 情感障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 意志障碍 运动及行为障碍 意识障碍 自知力 常见精神症状 Logo 感知觉 感觉(sensation)：是客观刺激作用于感觉器官所产生 的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重 量和气味等 知觉(perception)：是一事物各种不同属性反映到脑 中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体 印象 正常情况下，感知觉印象与外界客观事物一致 Logo （一） 感知觉障碍 1.感觉障碍 感觉过敏 （普通的说话声音感觉特别震耳；轻微触摸 皮肤感到疼痛难忍：普通的气味异常刺鼻；感到阳光 特别刺眼等） 感觉减退 （开水烫伤不觉痛等） 感觉到错 （对冷刺激产生灼热感，用棉球轻触皮肤时 病人产生麻木感或疼痛感等） 内感性不适(体感异常） 是躯体内部产生某种不舒适 和(或)难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症,抑郁 状态和躯体化障碍。 Logo 思考： 1 某病人近 2 年来总感到肠子里有两条蛇爬上 爬下，很不舒服，此症状为哪种感觉障碍？ 2 轻微触摸某病人皮肤他感到疼痛难忍。 3 病人对别人普通的说话声音感觉特别震耳。 以上是何感知觉障碍？ Logo 2.知觉障碍 错觉 Logo 思考： 1 某病人将一盏吊灯看成是一个牛头悬挂在那里 2 某病人将地上的草绳看成蛇。 3 某病人听到叩门声认为是开枪的声音。 4 草木皆兵。 5 杯弓蛇影。 Logo 2.知觉障碍 幻觉 （凭空闻语、见人、对话、嗅味、肠内有蛇爬等） 幻视 Logo 思考： 1一位病人主诉在钟表的滴答声中，听到 有一女人在骂他：“你是笨蛋，你是笨蛋 ”这是哪种精神症状？ 2病人突然凝视前方，旋即转身惊恐而逃 说“：前面有一道白光太厉害了”而其父兄均 未看到。 Logo 3.感知综合障碍 某病人由于把自己与桌子 较远的实际距离看成很近 ，结果把杯子放在桌子上 时失落地上。 某病人感到体形改变，觉得自 己特别高，能顶到天花板，在 屋里走路时总弯着身子。 某病人感觉时间在飞逝，似乎 身体处于“时空隧道”之中。 Logo （二）思维障碍 思维形式障碍 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 思维破裂 病理性赘述 思维中断 思维插入和强制性思维 思维化声 思维扩散和思维被广播 这些症状是诊断 精神分裂症的重 要症状。其中思 维中断、思维破 裂为精神分裂症 所具有的特征性 思维障碍。 Logo 思维形式障碍 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 思维破裂 出口成章、滔滔不绝，话题一个接一个的不断涌现。 言语缓慢、语量减少，声音低，反应迟缓。 沉默寡言，谈话言词空洞单调或词穷句短，回答简单。 内容散漫，缺乏主题。说话东扯西拉，对话回答不切主题 。 言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌 。 Logo 思维内容障碍 妄 想 是一种病理性的歪曲的信念 Logo 被害妄想 见于精神分裂症 偏执性精神病 某病人无故感到有人在饭菜里、 水里放毒想害死他，甚至怀疑医生给 他的治疗也是在做试验要害死他。 Logo 关系妄想 见于精神分裂症 某病人坚信别人的咳嗽、关门、谈笑、 议论等言语举动，以至于收音机广播、报刊 的新闻等都是别有用心在讥笑他，蔑视他 Logo 精神分裂症的 特征性症状 物理影响妄想 病人认为他的“脑子被一台机器控制了”，能支配 指挥他做一切。问其为何时哭时笑，病人说“那台机 器强加给我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该 哭的哭了，不该笑的笑了”。患者自称是个“木头人” ，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。 Logo 见于躁狂症、精神 分裂症和某些器质 性精神病 夸大妄想 病人自认为自己有卓越的才智， 至高无上的权利和地位，无数的财富 和发明创造。 Logo 罪恶妄想 疑病妄想 钟情妄想 嫉妒妄想 见于精神分裂症 见于精神分裂症、更 年期精神障碍 见于抑郁症，精神分裂症 见于精神分裂症，更 年期及老年期精神障 碍 Logo （三）情感障碍 .情感性质的改变 (1)情感高涨 有与环境不相符的过分的愉快、 欢乐。见于躁狂、脑器质性疾病或醉酒状态 (2)情感低落 抑郁症的主要症状 。严重时悲观 绝望而出现自杀观念及行为 (3)焦虑 见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍 (4)恐惧 恐怖症的主要症状 ，可见于儿童情绪 障碍及其他精神疾病 (5)欣快 一种病态的快乐心情，面部表情愉悦但 给人感觉呆傻，见于脑器质性精神障碍 Logo .情感波动性的改变 (1)情感不稳 情感反应（喜怒哀愁等）极易 变化 ，见于脑器质性精神障碍 或与人格有关 (2)情感淡漠 对外界刺激缺乏相应的情感反应 对人对事漠不关心，表情呆板，内心体验贫 乏。见于单纯型及慢性精神分裂症 。 (3)易激惹 为极易因小事而引起较强烈的情感反 应，见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执 型精神病病人。 Logo 3.情感协调性的改变 情感倒错(parathymia)情感反应与环境刺激不相一致或者 面部表情与其内心体验不相符合 情感幼稚（emootional infantility）情感反应退化到 童年时代的水平，容易受直觉和本能活动的影响 缺乏节制 面部表情幼稚，喜忧易形于色，不能很好地适应 环境变化，极易受周围环境的影响而波动 Logo （四）注意障碍 注意减退 注意的范围和稳定性下降。多见于神经衰弱 脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时 注意转移 注意的对象不断转换。可见于躁狂症 注意狭窄 集中于一事物，排除其他应注意的事物 见于意识障碍或智能障碍病人。 注意增强 过分集中注意，细微周到。见于神经症 偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。 Logo （五）记忆障碍 记忆增强 见于躁狂症和偏执状态病人 记忆减退 见于较严重的痴呆病人 病理性遗忘 特定时间或事件的记忆丧失 错构 见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性 痴呆和酒精中毒性精神障碍。 虚构 见于各种原因引起的痴呆。 Logo （六）智能障碍 1 1、精神发育迟滞、精神发育迟滞 2 2、痴呆、痴呆 （1）全面性痴呆 （2）部分性痴呆 （3）假性痴呆 Logo （七）意志障碍 意志增强 见于精神分裂症偏执型。 意志减弱 见于抑郁症和慢性精神分裂症 意志缺乏 见于精神分裂症晚期及痴呆。 意志倒错 见于精神分裂症青春型和妄想型 Logo （八）运动与行为障碍 .精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋 言语、动作和行为的 增加与思维、情感活动增加协调一致，并和环 境和谐。病人的行为是有目的，可理解的，整 体精神活动协调，多见于躁狂症 不协调性精神运动性兴奋 指病人的言语动作 增多与思维、情感变化不协调 Logo . .精神运动性抑制 木僵 动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经 常保持一种固定姿势 见于精神分裂症 蜡样屈曲 病人的肢体任人摆布，即使是姿势不舒服也 较长时间似蜡塑一样维持不动，见于精神分裂症 缄默症 病人缄默不语，也不回答问题。见于癔症及 精神分裂症紧张型 违拗症 病人对于要求他做的动作，不但不执行，而 且表现抗拒及相反的行为，见于精神分裂症紧张型 Logo 3.强迫性动作 反复做一些违背本人意愿的动作， 病人无法摆脱十分痛苦 思考： 一病人能正常吃饭、喝水、但对医生提出的任何要求均一概予以拒 绝，如要求病人张口，闭口，病人都不做任何反应，这属于哪种动 作与行为障碍？ 将病人头部抬高似枕着枕头的姿势，病人不动并可维持很长时间， 称为“空气枕 头”，此时病人意识清楚，病人病好后能回忆。这属于哪种动作与 行为障碍？ Logo （九）意识障碍 嗜睡：给予刺激后可立即醒来，并能进行正确 的交谈，刺激消失病人又会入睡。 意识模糊：病人思维缓慢、反应迟钝、注意、 理解记忆有困难，定向力障碍。此时吞咽、角 膜、对光反射尚存在 昏睡：病人对一般刺激没有反应，不易唤醒。 只有强痛刺激才可被唤醒，醒时答话含糊或答 非所问。 昏迷：对任何刺激均不能引起反应，可引出病 理反射。 Logo 人格解体 病人感觉自己只是一具空壳，不 存在了；自己被人操纵或是自动化的机体， 常伴有现实解体的症状。 Logo （十）自知力障碍 在临床上一般以精神症状消失，患者能认识到 自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复 自知力缺乏是精神病患者特有的表现 自知力完整是精神病痊愈的重要指标之一。 Logo 第三章 常见精神疾病的治疗与护理 学习目标： 作业： Logo 54 正确的个人价值观 只有安心自己 的专业，认识它的重要意义，才能 不畏世俗偏见的压力，而投入热情 去做，并从中寻找到工作的乐趣和 个人的价值。 健康的心理素质 兢业于本职 严谨的工作作风 锐意进取的精神 优化知识结构 灵活的应变能力 高度的警惕性和责任心 精神科护士的职业要求 Logo 55 第二节 精神科护士的角色与功能 角色功 能 照护者照护病人的生活起居，减轻病人的病痛，协助与支持病人恢复健康。 治疗者 执行医嘱，观察病人服药的依从性，有无副反应，询问病人的主观感 受，向医生反馈治疗效果。 辅导者 提高病人对自身疾病的认知程度。指导病人配合治疗、矫正病态行为 ，建立正常的生活模式。 教育者宣传疾病的预防、治疗和护理常识。帮助病人学习各种生存技能。 咨询者 解答病人及家属关于疾病的各类问题，提供相关信息，告知求助途径 。 协调者 征求病人及家属对医疗服务的意见，化解矛盾。采纳合理性建议，持 续改进工作。配合医生和其它协作人员，商榷、执行医疗方案。 管理者 督促病人遵守规章制度，并检查和评价实施情况。组织病人参加治疗 性活动。保证其有序、平稳的生活规律。 精神科护士的角色与功能 Logo 56 第三节 精神病人的交流与沟通 精神病人的观察 护患关系的建立 治疗性沟通技巧 病情记录的要求 Logo 57 （一）观察的原则 客观性 及时性 整体性 隐蔽性 （二）观察的内容 一般情况 精神症状 躯体状况 治疗情况 心理状况 社会功能 （三）观察的方法 直接观察法 间接观察法 Logo 58 （一）非言语性沟通技巧 （二）言语性沟通技巧 （三）特征性精神症状病人的 沟通技巧 （四）沟通中应避免的问题 （五）沟通后的注意事项 重点：有些病人症状典型，明显地 区别于其他病人，可以采用个体的 、特殊的沟通方法，使更适合病人 ，达到谈话的目的。如：与有攻击 性行为的病人交谈，要采用平和的 语气，避免激惹；与消极、抑郁的 病人交谈，则多给予安慰和鼓励性 语言，以改善病人的不良情绪；遇 躁狂的病人口若悬河、滔滔不绝时 ，要适时中断谈话，以减少病人的 体能消耗；对有妄想的病人，应以 听为主，不予表态，更不能与其争 辩，以免加重病人的症状，甚至被 牵入为妄想的对象。 Logo 59 第四节 精神病人的接触技巧 对象（病人）方 法 易激惹、冲动 注意接触方位，勿正面对峙，要站在病人侧面。说话语气温和 。不宜单独接触病人。 有不礼貌行为 接触时保持一定距离，不谈笑风生，举止稳重。护理操作时应 该请其他工作人员陪同在场。 态度蛮横、抵触情绪 以友善的态度从谈家常、询问个人爱好等开始，因势利导，切 入正题。 猜疑、敏感，被害妄想 注意言行得当，不要让病人感到被人关注，勿在患者面前窃窃 私语或谈论病情，以免使其妄想泛化。 抑郁、情绪低落 以温和、亲切的口吻与之交谈，多用鼓励性语言。对病人表露 的心理症结属个人隐私的除治疗需要外，应予以保密和疏导， 取得病人的信任。 癔症色彩 应掌握适度，勿过分迁就，忽略其夸张的言行。勿在病人面前 谈论其病情，以免产生暗示作用而加重病情。 木僵 避免大声喧哗。不埋怨或厌烦病人。勿在病人面前谈论事情， 因病人对木僵期间的感受可全部回忆，而造成负面影响。 曾打骂过自己（护士） 以谅解的心态包容病人。严禁与病人争吵，更不能训斥、讽刺 、歧视和报复病人。 不同精神病人接触技巧 Logo 60 第五节 精神病人的人文关怀 人文关怀的定义范围较广，狭义的理解是指 关注人的生存与发展，重视生命的存在、价值和 意义；维护人的尊严；关爱人的心灵、精神和情 感。医学上倡导人文精神，是强调医疗的行为， 应该从偏重于关注疾病的治愈转为治疗与病人个 体经历的评价相结合，考虑人文因素对人的健康 的伤害，将医学的诊治水平提升到尊重病人、关 爱病人的价值层面。人文关怀在精神科护理中显 得尤为重要，它需要体现在以下几方面。 Logo 61 第三章 精神科护理 测体温护理 测量体温时，每一位被测量的病人必须在工作人员的视野内 ，以防患者咬碎体温计吞服。 对新入院、不合作、有消极和吞服异物史、一级患者等，需 用电子表、肛表或腋下测量。 分级护理 根据病情的轻重缓急和对自身、他人、周围环境安全影响程度分 为特级护理及一、二、三级护理。 第一节 精神科基础护理 发药护理 严格执行“三查八对一注意”。发药时必须有2-3位工作人员参加 （发药、检查服药情况、倒水），先发合作者，再发不合作者。 4 康复护理 从“以人为本”的整体护理观念出发，在病人患病的开始就应 该竭尽全力帮助其康复。精神病人的疾病转归主要体现在症 状缓解和社会功能的恢复二方面。 Logo 62 第二节 精神科特殊护理 自杀、自伤的防范和应急处置 暴力行为的防范和应急处置 出走行为的防范和应急处置 噎食的防范和应急处置 一、危机护理 4 Logo 63 自杀、自伤防范措施及应急处置 严重消极患者安排于重症监护室 或一级病室内作24小时重点监护 对下列异常表现的患者应严加防 范：凡在病史中已提供有自杀企 图和言行者；严重情绪低落，坐 卧不宁，频繁入厕者；无特殊外 界原因，突然表现过分合作，并 有支使他人离开者；喜欢向僻静 处观察，窥觅合适自杀地点的可 疑者；有收藏绳索或利器等行为 者；有集储药物行为者等。 一旦发现病人自缢，即刻从病人 背部抱住并向上托起，松解或割 断套绳，同时通知其他医务人员 。 Logo 64 海姆里斯急救法 Logo 例（思维散漫） 问：最近怎么不好了？ 答：被动吸烟厉害，家里人回来被我骂的！ 问：被动吸烟什么意思？ 答：父亲走在路上，人家对他吸烟，他本来很爱干净 问：你被动吸烟吗？ 答：我不反感，以前工作的时候能享受到一点，肠胃不 太好. Logo 病理性赘述 当医生问“你每天几点起床？”病人答：“我每天七点 起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水 很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子 ，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子 ，里头放着吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才 去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭、两 个馒头、一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会 打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作。” Logo （2） 思维内容障碍：各类妄想：被害、关系、影响、夸大 、罪恶、疑病、钟情、嫉妒、血统妄想 举例： 一病人在医院输液时，其兄弟买一包烟给他，他不吃 称：是国家安全局的人给我的最终考验，他们装成安全局的 人买香烟给我吃，要清理我大脑的记忆，已经有一个礼拜了 ！ 问：为啥要清理你的记忆？ 答：因为他们看中我，听说中央要培养我当部级干部，已 经通过了初级考察，治疗是最终考察，我假装被清除一级逃 了一劫 Logo 68 二、情感和情感障碍 情感性质的改变 情感波动性的改变 情感协调性的改变 Logo 梦游症 多在入睡后1-2小时突然起床，进行简单无目的的动 作 新加坡一家法院宣布一名涉嫌猥亵女儿的男子无罪,理 由是这名男子患有梦游症,当时意识不清. 这名男子现年47岁,是一名商人. 男子13岁的女儿说, 去年6月26日,父亲摸她的臀部、胸部等私处.但经专家们得知 诊断，这名男子患有梦游症,对这些行为全然不知男子的律 师说，这名男子2005年曾寻求治疗,但梦游症后来更加严重. 他的家人说，这名男子梦游时经常用脚踢墙,大喊大叫,甚至 殴打家人. 得知女儿对自己的控告后,这名男子感到震惊.他时下 正在接受药物治疗,睡眠时把自己绑在床上,防止再次梦游. (摘自 2008年5月8日时代报 标题梦游父扰女被判无罪 ） Logo （二）自我意识障碍 1.人格解体 指对自我与周围现实的一种不真实感 2.人格转换 指病人否认原来的自身，自称是另一个人 或者某种鬼神的现象 Logo 71 第五章 精神障碍治疗和护理 抗精神病药物 心境稳定剂 抗抑郁药 抗焦虑药 益智药与脑代谢改善药 中枢性胆碱受体阻滞药 Logo 72 抗精神病药不良反应 锥体外系不良反应 恶性综合征 过度镇静和嗜睡 神经内分泌不良反应 心血管不良反应 植物神经系统不良反应 其他 帕金森综合征急性肌张力障碍静 坐不能迟发性运动障碍：表现为刻板 的、重复的咀唇、舌的不自主运动，有 时伴有肢体或躯干的舞蹈样动作，一旦 出现，很难逆转。 Logo 73 主要抗精神病药物 氯丙嗪氯氮平奋乃静氟哌啶醇 舒必利奥氮平奎硫平利培酮 【作用】新型抗精神病药的 代表，因不良反应较少、疗 效较好且对精神分裂症阴性 症状有一定的疗效，目前已 被广泛的使用于治疗精神分 裂症、情感型精神障碍躁狂 发作、器质性精神障碍等。 Logo 74 从1950年代初氯丙嗪用于治疗精神 分裂症和躁狂症开始，进入了精神药理学 发展的黄金阶段。氯丙嗪的发现改变了精 神分裂症患者的预后，并在西方国家掀起 了非住院化运动，使许多精神病患者不必 被终身强迫关锁在医院里。氯丙嗪的发现 具有里程碑式的意义。 氯丙嗪也叫冬眠灵，是第一个抗精神病 药，开创了药物治疗精神疾病的历史。 Logo 二、心境稳定剂的应用与护理 （一）抗躁狂药物的分类 最常用药物为锂盐（碳酸锂）；其次为抗癫痫病药卡马西平 和丙戊酸盐；氯丙嗪、氟哌啶醇对躁狂发作也有一定疗效 Logo （二）临床应用 1.用药方法 锂盐的中毒剂量和治疗量比较接近，应及时检测血锂 浓度，急性期最佳血锂浓度为0.6-1.2mmol/L，维持 治疗血锂浓度宜在0.4-0.8mmol/L。锂盐治疗奏效较 慢，一般需7-10天 Logo 三、抗抑郁药物的应用与护理 （一）常用的抗抑郁药物 阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、麦普替林、 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等 （二）不良反应 口干、胃肠道反应、直立性低血压 、心率增快、体重增加 Logo 四、抗焦虑药物的分类 （一)常用药物 地西泮、硝西泮、艾司唑伦、氯硝西泮、阿普唑仑 （二）不良反应 倦怠、头昏、嗜睡、乏力等，长期服用可产生耐药性及药物 依赖 Logo 五、精神科用药护理 1.密切观察每个病人的服药情况，必须确定病人是否将药 物服下 2.对拒绝服药者，不宜强迫喂药，以免发生意外。严重时可 与医生联系，改为注射给药 3.服用碳酸锂时应用盐水送服 4.酒精可增强锂盐的镇静作用，引起过度镇静或精神错乱， 故服药期间不宜饮酒 Logo 5. 服用抗焦虑药物的同时不能饮酒，酒可加重其毒性反应 6. 对长期服用苯二氮卓类的患者， 不能聚然停药，否 则可导致戒断症状， 可引起嗜睡、倦怠、乏力、头 昏等不良反应，服用后应劝导休息 不宜驾驶和高 空作业 Logo 7. 慢性阻塞性肺气肿伴呼吸衰竭的病人，应用苯二氮卓 类可引起呼吸抑制，故此类病人不宜服用该类药物 8. 鼓励病人多饮水、多吃水果及蔬菜类饮食，防止便秘 和肠梗阻 9.定期对病人进行药物知识的健康教育，遵医嘱给药， 不可擅自加量或减量 Logo 82 第三节 心理治疗与护理 心理护理应贯穿患者疾病的治疗和护理的全 过程，主要体现在以下几方面： 1.掌握患者的个性特征，掌握患者的心理状 态和行为习惯产生的原因和发展规律。 2.提供一个恰当的治疗护理环境 安静、整 洁、宽松、愉悦、无他人干扰。 3.以同情、关怀的态度接纳患者，使患者产 生信任感。 4.帮助患者了解并确立自己的问题，鼓励患 者观察自己的行为、情绪和认知等。 5.提供学习的机会，如社交技巧训练等，指 导患者学习如何与人交往和建立良好的人 际关系。 6.增加病识感，提升自信与自尊。护理人员 应不断的鼓励与支持患者。 Logo 83 第四节 康复治疗与护理 一些慢性精神患者因病情迁延，社会功 能不断下降，精神残疾率很高。因此， 精神科的康复治疗具有很重要的作用。 一、医院康复 （一）生活行为的康复训练 （二）学习行为的训练 （三）就业行为的康复训练 （四）护理 二、社区康复 Logo 一、工娱治疗 让患者参加适当的工作、劳动、文娱、和体育活动， 促进疾病早日恢复的方法 二、康复技能训练 1.生活行为的技能训练 着重训练个人卫生、饮食、 衣着等内容 2. 学习行为的技能训练 进行各种类型的教育性活动 3. 就业技能训练 实行劳动方面的技能训练 第四节 工娱和康复治疗与护理 Logo 85 第五节 无抽搐电痉挛治疗 无抽搐电痉挛治疗（modified electroconvulsive therapy,MECT） 是用微弱、短暂、适量的电流刺激大 脑，使其通电后大脑皮层广泛性放电 ，引起患者意识丧失和全身性抽搐， 以达到控制精神症状的一种物理治疗 方法。目前对传统电痉挛治疗（ECT ）进行了改良，即在治疗前加用静脉 麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明 显减轻和无恐惧感。 Logo 86 第九章 精神分裂症病人的护理 第一节 概述 精神分裂症是一组 病因未明的功能性的精神 疾病，好发于青壮年16 40岁之间。临床主要特征 是精神活动脱离现实。表 现为感知、思维、情感和 行为等多方面的异常、不 协调，即精神分裂现象。 Logo 87 第二节 病因与发病机制 一、遗传因素 二、神经生化病理的研究 三、环境中的生物学和社会 心理因素 四、大脑病理和脑结构的变 化以及神经发育异常假说 Logo 2011年5月13日中午12时19分，宝山巴士116路驾驶员周卫琴，驾车 下了逸仙路高架。这时从后门上来一名光头男子。男子有个很奇怪的特 征：右边脸颊上贴着一张蝎子状的粘纸，蝎子尾巴一直延伸到眼角。光 头扯着喉咙问道：“为啥不停张华浜？”周卫琴解释说此车是“高架车 ”，并非“地面车”，上高架后中途不停，可到淞滨路站换车前往张华 浜。光头听了后顿时光火了，一拳打在周卫琴的太阳穴上。周卫琴看到 光头伸手去方向盘仪表盘处试图按按钮，便抱住他的腿，不料此举激怒 了光头，被光头推倒在驾驶座上。在“血色3分钟”里，光头采取了拳 打、打耳光、脚踢、用包砸、膝盖撞、推搡、“扔沙包”等方式，花样 之多让人震惊。光头迅速按了按钮打开前门，周卫琴还未反应过来，就 被光头抓住工作服一把扔到车外，重重地摔在柏油马路上。有目击者称 ，光头留在现场的挎包内有精神类疾病的药物，怀疑其为精神病患者。 Logo 89 第三节 临床表现 一、精神症状 （一）早期阶段 （二）发展阶段 1.思维障碍 2.情感障碍 3.意志行为障碍 4.幻觉 （三）后期阶段 原发性妄想几 乎只见于精神 分裂症。 Logo 90 二、临床分型 1.单纯型 2.青春型 3.紧张型 4.妄想型 5.未分化型 三、预后 .家族中有典型精神分裂症者预 后较差。 2.病前性格内向者预后较差。 3.发病年龄越早预后越差。 4.急性发病者较易及时发现，及 时治疗，预后较好。 5.有明显发病诱因者预后较好。 6.及时治疗，监护条件较好者预 后较好。 Logo 91 第四节 治疗与护理 一、治疗原则 在精神分裂症的治疗中，抗精神病药物治疗是最重要、最关键 的。一般在急性阶段，以药物治疗、电休克治疗为主；在恢复期患 者的精神症状消失或明显好转时，在药物维持量的同时，辅助心理 治疗、中医中药治疗、工娱治疗；慢性阶段，坚持药物维持量治疗 使病情稳定的同时，与社会心理康复措施相结合，减少和预防复发 ，提高患者的社会适应能力。 二、护理措施 （一）一般护理 1.个人卫生护理 2.饮食护理 3.睡眠护理 4.安全护理 （二）特殊护理 1.木僵患者的护理 2.拒食患者的护理 3.约束带应用的护理 Logo 92 第十章 心境障碍病人的护理 第一节 概述 心境障碍是以显著而持久的情 感或心境改变为主要特征的一组疾 病。包括双相障碍、躁狂症和抑郁 症等几个类型。躁狂发作大多数为 急性或亚急性起病，好发季节为春 末夏初。抑郁症大多数也表现为急 性或亚急性起病，好发季节为秋冬 季。 Logo 93 第二节 病因与发病机制 本病的病因尚不清楚，大量的研究资料提示遗传因素、神 经生化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。 遗传因素 有家族史者为3041.8。 神经生化改变 神经内分泌功能异常 下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘 脑-垂体-生长素轴的功能异常。 心理社会因素 抑郁症发病前92有促发的生活事件，而精神分裂症仅 为53。 Logo 94 第三节 临床表现 一、躁狂发作 典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多。 熟记“三高症状”。 情感高涨 思维奔逸 活动增多 Logo 95 二、抑郁发作 以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。 典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落 在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻。 熟记“三低症状” 。 情感低落情感低落 思维迟缓思维迟缓 意志活动减退意志活动减退 Logo 96 第四节 治疗与护理 一、治疗 1.躁狂发作治疗 碳酸锂及抗癫癎药丙戊酸盐、卡马西平。其他一些抗癫癎药 ，如拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁，以及第二代抗精神病药物， 如氯氮平、奥氮平、利培酮与喹硫平等，可能也具有一定的心境 稳定剂作用。 2.抑郁症的治疗 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。 3.改良电抽搐治疗 对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者，电抽搐治疗 应是首选的治疗。 Logo 洛阳公安局纪委书记坠楼身亡 4月28日下午，洛阳市公安局党委委员、纪委书记张广生，从该市公务 员小区“勤政苑”，一栋高楼18层楼顶坠楼，经现场抢救无效死亡。洛阳警方 初步判断张广生系自杀，通报说张广生夜间经常失眠，近期情况加重并呈现抑 郁症状，加之长期超负荷工作，自感工作压力过大。近日，张广生感觉身体不 适，向市局主要领导提出请假，市局领导批准其休息并劝其休养一段时间，但 张广生坚持每天工作半天、针灸治疗半天。据洛阳市公安局初步推断，张广生 坠楼与精神抑郁有关。此外，诱发张广生跳楼的另一因素，可能是在洛阳市政 府推行的各政府部门“行风评议”中，洛阳市公安局在第一季度评议中排名较 靠后。 据了解，张广生是洛阳市公安系统四年来第二个自杀的副处级官员。2007 年8月3日，洛阳市宜阳县公安局长白山，在该县境内的花果山国家森林公园游 玩途中，举枪自杀身亡。当地政府给出的结论是“因工作压力大，今年以来， 精神忧郁”。 张广生2009年3月由洛阳市纪委调到公安局。“工作系平级调动，但市纪 委科室主任系副处级虚职，到公安局任纪委书记系副处级实职。每天回家挺疲 惫，在公安局干一星期，比市纪委干一个月还多。”一位熟悉张广生的民警介 绍。张生前给警队的印象是“为官清白，不收礼”。熟悉张广生的警队同事讲 ，张性格内向，不善交际，原则性强，公事公办，“他对自己的生活要求很低 新京报