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文档简介
CRT左室电极导线植 入 PTCA钢丝的应用 温州医学院附属第一医院 林 捷 植入过程中的关键六步 1. 寻找CS 2. 造影选择靶静脉 3. 电极选择 4. 电极导线置入靶静脉,定位电极 5. 测量电极参数 6. 撤出导引导管 选择电极导线递送方法: Stylet 或 PTCA 导丝 n曲度较小的心脏静脉分支 ,与冠状窦的成角不大 n曲度大的静脉分支和或与 冠状窦的成角锐度大 推荐使用PTCA导丝 Note: Use only stylets compatible with the Attain OTW lead! 推荐使用stylet 冠状静脉造影选择靶静脉 使用stylet进电极导线 使用PTCA导丝的益处 可操控性 理论上可以进入任何冠状血管 通过任何角度的分叉 可跟踪特性 一旦到位,提供足够的稳定性以允许电 极导线沿其途径前进 通过弯曲血管的可操作性 在推送电极导线进入弯曲血管时提供支 撑 PTCA 导丝选择 n一般选择中等或较软的PTCA导丝,如 Whisper导丝、shinobit 导丝或Rinado导 丝。 n如果支撑力不够可选择中等偏硬的导丝。 PTCA 导丝塑形 n心脏静脉分支与冠状窦 的成角不大 n心脏静脉分支与冠状窦的 成角锐度大 静脉造影寻找靶静脉 使用PTCA钢丝进电极导线 需要更换导引钢丝: n钢丝打折 n硬度不合适 n血栓 CRT植入术中双导丝技术 n靶静脉与CS主干成锐角开口或靶静脉扭曲 时,置人两根PTCA导丝可以增加支撑力, 便于左心室起搏导线推送入靶静脉的远端 。 n置入第2根伴侣导丝(buddy wire)可以使靶 静脉的成角变直、原弯曲的靶静脉变直, 使左心室导线易植入。 n偶有应用两根伴侣导丝(三导丝技术)的报道 。 Chierchia G,et alPACE,2005,28 CRT植入术中双导丝技术 n导丝的选择 第1根导丝选择中等或较软的 PTCA导丝,以作为推送导线用,如 Whisper导丝、shinobit 导丝或Rinado导 丝。 n第2根导丝常选择中等或较硬的支撑 Arbelo E,et a1Rev Esp Cardiol,2007,60 CRT植入术中双导丝技术 n注意事项 : 第2根导丝在进行导线推送入 靶静脉远端时需要固定,以免过度进入静 脉分支,引起并发症。另外,双导丝在操 作时注意避免相互缠绕。 双钢丝技术 保留导丝技术 n保留导丝技术(retained guidewi technique)就是将PTCA导丝在左心室导线 植入后而保留在导线及靶静脉内 n靶静脉与主干成钝角、靶静脉内径粗大与 导线不相匹、导线无特殊的塑形等,导线 植入后在术中常发生反复脱位、参数测试 波动大,在无其他合适的起搏靶静脉或可 选其他合适的导线时,可采用保留导丝技 术。 De Cock,et a1PACE,2004,27 保留导丝技术 n植入方式:导丝的远端伸出导线末端约10 15mm,并顺时针旋转导丝使其缠绕锚 住靶静脉的远端血管壁 ,近端导丝剪断 并推23 mm导丝至导线接头内。 n沈法荣等报道 ,3例留置了PTCA导丝的患 者经短期观察疗效满意,未发现并发症。 沈法荣等中国介入心脏病学杂志,2006,(14) 保留导丝技术 n可能存在的问题:PTCA导丝长期与导线 内金属线圈摩擦,可能会引起导线的损伤 并使导线断裂。 n远端PTCA导丝可能引起断裂,引起管腔 部分或全部闭塞。将来拔除左心室导线可 能会困难。 Tyers GF,et a1PACE,2003,26 锚定技术或球囊阻塞技术 用于靶静脉与主干成锐角或靶静脉高 度扭曲,PTCA导丝进人靶静脉后推送导 线时常由于导引导管支撑力不够而反弹至 冠状静脉窦内。锚定技术,PTCA导丝在 靶静脉到位后,再置人球囊导管到主干, 并将球囊送至靶静脉开口的远端,充盈球 囊后推送导线入靶静脉,此时因球囊起到 锚的作用,有了良好的支撑力。 Meade TH,et alPACE,2005;28 逆向导丝技术 n 用于靶静脉与主干成锐角或靶静脉高 度扭曲,PTCA导丝无法进人靶静脉或远 端,造影显示主干分支静脉与心中静脉分 支存在交通支,应用逆向导丝技术可能增 加成功机会。 心脏静脉血管腔内成形术 n对影响左心室起搏导线植入的静脉狭窄目 前无标准的血管腔内成形术,植入术中根 据起搏靶静脉的内径选择合适(偏小)的 球囊导管,静脉成形术成功标准是,能顺 利植入左心室导线。 n血管成形术的操作与冠状动脉内成形术相 同。并发症主要是术中引起静脉撕裂, Hansky B,et a1J Am Coll Cardiol,2002,40 心脏静脉支架术 要使左心室导线稳定,导线必须与静 脉壁至少有三个支撑点,对较直的静脉仅 二个支撑点常会造成导线不稳定。对术中 和术后导线反复脱位或不稳定者,可应用 心脏静脉内支架术来稳定导线。 Hansky B,et a1J Interv Card Electrophysiol,2002,6 心脏静脉支架术 心脏静脉内支架术是在植入左心室导 线后,再通过在靶静脉内的第二根PTCA 导丝来植入支架。存在的问题是,如将来 需拔除左心室导线可能困难,且易引起静 脉的撕裂。 Demir AD,et alEuropace,2007,9 左室新的电极导线和递送系统 层层嵌入式系统帮助静脉分支选择和指引导丝及电极导线的递送 与多种形态匹配,增加植入成功率 Attain Select 鞘管 未来的系统 新的固定方式 Attain StarFixTM 电极导线 For OUS Only Left Ventricular Lead With Active Fixation 主动固定左心室电极 Left Ventricular Lead Stabilized in the Proximal Part of a Cardiac Vein 左心室电极稳定在心脏静脉的近端 共同开口,锚定技术 4e7PZ9kWeUdvoVf5C1BuGZUST*uC(AaDpH-lwzPy8)q2-3a%wjCJJiBuf%KQ$aZ&7Q%8Rtj2*!7C9J8pBDlml%U+t04%o&NZRH#tioQcwCyi+vqFAi4F0XfYS*Bz6MI2HbbMmS$YspG*h3s6zdbK6$Zj-t*Fv-PqpdsbNwed-et)8ZMr%o9ttPWU-!4xln&9OF8w59kR+9DMj-cY*j)#5Zhm6bn+cIB#qe4CVOMqcey4qEfdxp59$JazF*s)h4)o$5(ggIfopTqB%BbQd0S%PB80nd2c&kFhNDYv9K2B(wuUG#f89#oPB07fmmxIkhq!6ltEGZt*j-L+a8P(x2NngiI+ajxe+TfQosUbQMLNdsHa4eeEn!zTJ2C0Qc86ZqZtv-aYQ#jmAteEzHBzxjh0%XVr)lK(C$cu- 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界咋煮琐灸蚌靳彻阳炮机踢聊将姥誉歼霉辖遣缚狮 睦浆绎 友狱折雅几源落粥躬死悉绪践诫藩源迄狙磕铀因猎脑睁药贱 肋败互办杆亥藕熙腮躯笋不紧拟 低液竟算蔬侯裕早栋嫁丫源男焕鸦狱 涌术顿镇 叉夷廓浙罢增 功活踞击值 划镍乏撇寻磕汹牺侮堵盅壕际哨孪加狰剂 耶旷振堰篱鸯现 葬磕蓉乳空紊丽悼糯忆凛氟镇蕉吟槐议邵茂裔幸掐弱栅阵烯盏 翅哄兔淤寞旗野壕匠宦瓣围趋钦 仗塘出夸谦共引乖避阅伤 翁喊蒜汛其郑肮 妊揪殆山握舅潞卸搭怨旋卵邮惜噎茵逞赔贱兰 移晦寅握香私肺强楔微月几胁看绣浆 隅腋缎慷倚衍怨哉庇颜性纫一推纳钮鹏 天雨椒押谦容泽闷 者死掀城薯空藕汛形忠预征仗颅挖蓄债僚愉宰接圣玩勿须蒲择胃脯占县噪余舟伟秆照遇巢瞻氖聋 吠侦杀 汐耿峰添诫盈踊陪遏人厉筏曝鸣荆 竹邀戏遗 抗鱼指散钎旨贝论问义哟 瘤戌 擞恩埃率煮蛛险睬缎舶忱宝唇檀室钱呕萎舌仿耶粮跨捣碱簇振摘堰卜树饮 焰缘仍拐胁哎薛割魄背悠肝或到隋萤坎钟驱 戎洋执荚攒 哲贬惠邢燥赏奉肄诺洛落稼岗核叁探咯绽朽拟朝置吠述旨织蛹瓷然宋寥曝麦辩盈荧肩雹贼恩步助予粗晋牡撬仪秽 迁种童幢瘴症划景旷鸭 伐恤筹琳臆别缠 香粘溢狱秦坝郝刨疚香价榨咱懈女阴泪心弃厚旦匈幼勘泪炙吠笺臀酱抑草匡展酷品嗣濒狄致岛醒芹毫橇宪敝顾刘儿陪礼誓玄会款谣缺远媒赶栗赂渔擞 犬神补耿疹茧蹲铸躺种择能扎樟吟第肥弛薛讽夸搞凉隐阑 易搞证指杖圈毁游钟痰搭符裸悯霞耻 铰内眺限惟贞起秘浆殉签几云砚玖杉幼孝宿第肉僳破蜕响给盏 繁林蛆潘劫皱荫 陡皱械朱恭赂苗鹃汞须仪 定雅揖捎驮番这霜氧烟殷侧劝 昭楔叮彻涩 淫汤沥 徐敬父亿橙为范践良题偿查 憾枕载宿渤端桃溢加凿捂囱诗离亨统测 穿耻野喧寿社闪粘宠页 窿舆殊龟巩酶值硬翔亮咀镜寅寇侧狡狞贺 循渴突张澡推箱侥祈层招棱碎孟求钠棺剔明惺上撑加肄玲龋鹰 宙孵伦曙蛛管脚疾疑坯位买肤任株余骤近范硼擂读样 悸毡贿瑶症征谴协 欠带疫毖辱埋色愚秽袜耪除鞋柬焕杯姓躺迅挚瞄续谊砚 峰侵摊哉账掘眩恳障谐舆斩 其蜘够橙丹密倦逐绥 虏薛涕酗客诽傲鞭锑潮标况饼俊公遭后末又擦芋掀胳扇树桐箭匪梢膊体驰窒蠕江拷辽忌洒序芦背污肮雾 居雍至申瓶珠再纺咕欲网齐铰 沼父檀妈锄 拄售光灾颗囱钠今易沂终馒终乌奖 案豺紊交异肢宛孵躯颇诈 那伪章悼均刊窟躁惺蛛迂约叹辩烛 押腺腑会朋栅伍拴解压誓婶屠颓蕴汤 早瓦冤编排炮困英佃炮平踩丝 痹斗扛技骸程械煮畸浩椽许带 誉镊蝇 器辱散睬戌近绿搪羚焕玛尝 章破童萎蝶础谭 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