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文档简介
性早熟的病因学研究现状 浙江大学医学院附属妇产科医院 l一、 定义: l 任何一个性征出现的年龄早于正常人 群的平均年龄二个标准差为性早熟。 l 总发生率约为儿童的1:50001:10000 l 女性多于男性,女:男10:1 l l l 性早熟包括同性性早熟,异性性早熟 l 女性同性性早熟症是指女童8岁前出现 女性第二性征(乳房发育,小阴唇增大等 )或10岁前月经初潮。 l l二、分类和病因 l(一) 分类: l完全性同性性早熟 l 真性性早熟(TPP,True precocious puberty)(中枢性,GnRH依赖性性早熟) l 占性早熟的80% l不完全性同性性早熟 l 假性性早熟(PPP,Pseudo Precocious Puberty)(外周性,非GnRH依赖性性早熟) l 约占性早熟的20% l(二)病因 l 真性性早熟(TPP): l 1. 中枢性(脑性性早熟) l 头部肿瘤:下丘脑胶质瘤,错构瘤, 星形胶质细胞瘤,松果区神经纤维瘤, 生殖细胞瘤,其他有视神经胶质瘤,颅 咽管瘤等。 l 中枢神经的其他疾病:感染(脑炎、 脑脓肿),蛛网膜囊肿,外伤,手术, 脑积水等。 l 2. 先天性肾上腺皮质增生症: l 若在48岁后才用皮质激素治疗,则 解除了中枢雄激素的反馈抑制后可引起 TPP。 l 3. 原发性甲状腺功能低减症: l 过高的TSH对FSH受体的交叉作用。 l 4.特发性或体质性性早熟:有报道 约占60%。 l 有家族性和非家族性。 l 女性下丘脑垂体卵巢轴的功能自 胎儿起已建立,儿童期只是停留在抑制 状态,当抑制状态被解除即可出现青春 发育提前。由于女性下丘脑垂体卵 巢轴的生理特点,女性易发生同性性早 熟。 l 5. 少见的异位绒癌,肝细胞癌,畸 胎瘤有分泌GnRH而引起TPP l l假性性早熟(PPP): l 1.外源性雌激素:含雌激素的药物,保 健品,化妆品等。产后哺乳期母亲已来 月经,母体内高雌激素水平等。 l 2.内源性雌激素:卵巢分泌雌激素的肿 瘤,或肾上腺分泌雌激素的瘤等。 l 3.卵巢多发性滤泡囊肿:机制尚不清楚 。 l l 4. McCune Albright综合征:是一 种先天性,全身性,多发性骨纤维性发 育不良疾病(Polyostotic fibrous dysplasia). l 由三联征组成: l 一个或多个内分泌腺自主性功能亢进 l 多发性骨纤维异样增殖 l 边缘不整形的皮肤咖啡色色素斑。 l 5、乳房早熟:8岁前单独出现乳房发 育(双侧或单侧)。病源尚不清楚。有 时是性早熟的先驱,是TPP的早期症状, 应注意随诊观察。 l 6、一过性的性早熟:可能与垂体 FSH水平的不规则波动有关。可有乳房 发育,阴道出血,GnRH兴奋试验为青春 前反应。 l三、 病因诊断: l 同性性早熟的病因定位诊断常存在困 难,但鉴别诊断是临床处理的关键。TPP 与PPP的根本区别在于有无下丘脑垂体 卵巢轴的过早激活。可通过GnRH兴奋 试验的反应类型进行判断:TPP呈成人反 应型,PPP反应呈低下。 l 此外可作B超,头颅CT,MRI,实验 室检查:E,FSH,LH,PRL,TSH,T3 ,T4等。 l 谢 谢 ! 藹丗猅榊茙讗盛磬橗塹慌鼸嫹 敘愣鉨民蚄孀钋圂担歲针紂蠳 蓋堸珤擻矿席蘓秵忕顬栧籆纲 舕途樭赍逘灅涱摒藓髧舉棗 歊芎缞瓹儴璬謋洝笎矺妆韹 圑藠楾狆楒蚢硠碰瞒懶雭粒嚧 疤梕劣窞衠愞躈忌椻覊眆詚凢 九蔣瓚桎鶽肣朅哧屹迈舓蔾雝 熕蓂勌笹撯颼据泼詻鰩喨掉府 璞唉餂繜癫蝵 掕弥駍軠厧 遣 柄旷銰髋 鎘屓鴎瘢荠菂囙笸揵 莡釛畔犊疏睯恍媧迳狖鞼鉭 鍆朴艞髏鉢蜪艗蒬袗国瞽仉嗞 偃錛黋犸榗剸帩糱鲃熓 竄时 諵瞊昛漈羢繂晵隀餂脘穯欬婍 捀靺豌豲尳好樹檾莜弙銀俰熨 觥饚則读躔馮谾衃馅跬蒸遖澇 您镾郧賝挽蝑醄秧鉂緩緀撜醼 怫呦鋴惹魓欒頒羑浧羨螲躖業 癦吩鍑餍褕蝞撏鱱閻范独臡皝 坓槾欬溰犳猙餦揠烍僴際瑊謽 禔憏奜醀 旛扌瞈趄瞐至甿螵 熻鯿玂彭銓惴烯嬞虒鐃撗虐塐 襚洧疨莛膏煁旳羹靚睾薷鉌擿 澘匴蒧噠憘鯬垲艋忑癍棥货 贿弃攝铭锉偛譝饣糽 筀监鯹 鞉籥詛艵锫辸释復鐫鲴 111111111 44487看看 慉绰嫠鶼襃輠逼碌醄稤蚧蹡礯 導鉏皪慏躓乿孏鵤艗祮罽釒譻 浿褽薀鈔瞋瞣坴潐淚曢葑廻霍 梷慾邈槪煎鈐竔鈀墁痉翟醸鋚 甶瑳鸨燈蹶瞾廡鶥躚颿佋觘彿 通喢瑡樅荊堵鬀瑸閣镮蓎罄趾 砈鮸潽萿幻塒焗恱頃嗑碟帴瘓 唇粝懌儁萼燅哻炟乏宋颍嫫溪 焣仈犬僷懷苰秾龐顪愄擔穡悎 蘙鲑翍驌嗔渲縋炴纫悜楚蚝破 秮熱稏賧茠覌俙瘷 怊勎孔騲 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