瘢痕子宫查房课件

瘢痕子宫的护理查房 产科-张凤军 目录 病例介绍 相关知识 护理问题 护理措施 总结 病例介绍 7床，石海琴，32岁。系孕39+3周下腹坠胀伴见 红1+小时入院。 查体:T：36.6度p:90次/分R:20次/分 BP:120/80mmhg.宫高:32cm,腹围101cm,ROA,胎 心132次/分.无宫缩。先露头。平素月经规则7/37 天 2006年剖宫产一足月男婴 病例介绍 3.10B超示:双顶径91mm.胎盘II级。尿沉渣 ：尿白细胞+3,肝肾功能（-） 病例介绍 入院后完善检查相关检查，予以吸氧30分 bid,地塞米松6mg肌注bid. 3.15B超示：双顶径90mm.羊水指数48mm. 于3.15在腰硬联合麻醉下行剖宫产+盆腔粘 连松解术，术中出血约200ml.术后子宫收 缩好，予以促宫缩、补液等对症治疗。 瘢痕子宫的相关知识 定义：即子宫有大的瘢痕。进行剖宫产或 宫肌瘤摘除手术等所致瘢痕子宫 这种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕也容易 造成子宫破裂，或者也可以造成宫外孕之 类的。 瘢痕子宫的相关知识 发病机制 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和 子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕 宽大有关。 护理诊断护理诊断 术前术前 焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。 知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关 术后护理诊断术后护理诊断 1. 1. 潜在体液不足：与产后出血有关潜在体液不足：与产后出血有关 2. 2. 潜在感染：与手术切口、阴道流血、留潜在感染：与手术切口、阴道流血、留 置导置导 尿有关尿有关 3. 3. 疼痛：与手术切口、子宫收缩有关疼痛：与手术切口、子宫收缩有关 4. 4. 自理能力受限：与切口疼痛、静脉输液自理能力受限：与切口疼痛、静脉输液 、留置导尿有关、留置导尿有关 5. 5. 知识缺乏：缺乏母乳喂养与新生儿护理知识缺乏：缺乏母乳喂养与新生儿护理 有关有关 护理目标 1.产妇生命体征维持正常范围 2.腹部切口愈合良好，无红肿及脓性分泌物 3.产妇能理解疼痛原因，不适程度减轻 4.拔除尿管后可下床活动，生活能自理 5.产妇熟练掌握母乳喂养及新生儿护理相关 知识 护理措施 病情观察 2.子宫收缩情况，阴道流血量， 色 3.切口敷料是否干燥 4.留置导尿是否通畅，尿液的 性状，色量 1.生命体征变化 基础护理 1.保持床单元清洁，环境整洁，每日开窗通 风30分钟两次 2. 监测生命体征，观察阴道出血量，及时更 换会阴垫 3.口腔护理，会阴擦洗每日两次 4.协助翻身及生活护理 专科护理 1.按产科一般护理常规护理 2.遵医嘱予补液、抗炎、缩宫治疗、预防大 出血 3.清淡易消化饮食，保持大便通畅，防止腹 压增高 4.心理护理 5.指导母乳喂养，挤奶，并使之熟练掌握 6.指导新生儿护理 健康教育 1.饮食指导：术后严格去枕平卧，禁食禁饮 ，6小时后可饮少量多次萝卜汤，通气后进 食清淡易消化饮食，逐渐向普食过度。 2.活动指导：术后去枕平卧，6小时后主动 翻 身，尿管拔除后可下床活动，下床时宜慢 ，防跌倒。 健康教育 3.剖宫产后再孕需在3年以后，因为剖宫产 后宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早的怀 孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子 宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结缔组 织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分 娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血 甚至威胁生命，因此再次妊娠在术后3年较 为安全。 出院指导 1. 注意休息，加强营养 2.产后2个月禁盆浴和性生活，产后6个月上 环 3.产后42天母婴健