妇产科肿瘤的盆腔淋巴切除术课件

妇科肿瘤手术的盆腔（腹膜 外） 淋巴切除术相关问题 昆明市延安医院泌尿外科 李 天 惠 对妇科肿瘤的认识宫颈癌 宫颈癌：有很高的淋巴侵犯趋向性 首先需要的是“广泛子宫切除”： 宫旁的宽度和范围。宫旁淋巴结、淋巴间隙的浸润高达70 以上。 盆腔和更高位的淋巴转移可达30； 8腹股沟转移； 远处转移13； 对妇科肿瘤的认识宫体癌、子宫内膜癌、卵巢 癌、输卵管癌 宫体癌：总的淋巴转移率50 子宫内膜癌：单纯盆腔淋巴转移占50，盆腔与腹主动脉 旁占30，单纯仅有腹主动脉旁淋巴转移占20 卵巢癌：淋巴转移率50-60，原发于左侧的卵巢癌其与 右侧之比为10：1 输卵管癌：淋巴转移相似于卵巢癌，较少见 一级转移淋巴结“和前哨淋巴结”的临床意 义 妇科肿瘤淋巴转移常常发生于特定或局部区域淋 巴结， 并较少跳跃，而呈现梯队现象。 在肿瘤转移和治疗过程中有重要意义。 一级组 宫旁淋巴结 不明确 宫颈旁淋巴结 不明确 闭孔淋巴结 1_3粒 髂内淋巴结 6_8粒 髂外淋巴结 6_8粒 二级组 髂总淋巴结 4_6粒 腹股沟淋巴结 浅、深、较大位置不定 腹主动脉旁淋巴结 高位 宫颈癌手术的适应范围 次广泛全子宫切除术盆腔淋巴清扫术（切除术 ） Ia 广泛全子宫切除术盆腔淋巴清扫术 Iblla Ib2 宫颈病灶大者可在术前放疗或化疗后缩 小局部病灶 淋巴转移是妇科肿瘤最重要和最多转移 形式 Henri Rson 将宫颈癌转 移分为一级 组和二级组 沿盆腔动脉 分布呈念（ 串）珠状 宫颈癌： 据报道： 期转移率为 2.514.7% 平均 5.7% N=1663 期转移率为 8.233.3% 平均 25.9% N=432 盆腔的血管 子宫和卵巢血管 在广泛子宫切除时的所谓“输尿管隧道” 血管手术的基础是根治术安全的保障 淋巴管的走行与血管的走 行方向一致，淋巴结多位 于血管周围 对盆腔血管的局部解剖和 定位是淋巴清扫术的前题 血管手术的基本器械 血管处理技术（切开、部份或全阻断、交叉处 结扎） 血管处理技术（定位间断缝合，端端、端侧 ） 血管处理技术（防止狭窄，开放血流，修补 技术） 手术技术探讨1： 盆腔淋巴清扫的彻底性？手术医师的成就感 切开和关闭后腹膜，解剖动脉血管表面（血管鞘）、侧面、基底部 ） 输尿管保护 脂肪组织的清除、认识脂肪组织切除含意，和对淋巴结的辨认 切除淋巴结手术的钝性和锐性方式；个别剔除或地毯式卷除，直接决 定出血量的多少和手术野的清晰度。 淋巴管的（锐性分离大静脉表面）妥善结扎（防止淋巴瘘的关键 ） 手术后手术野的充分引流 手术技术探讨2： 盆腔淋巴清扫的顺序和方式 手术图谱介绍（对否？）手术野的空间 临床改良：先“广泛”切除子宫（移走宫体）右腹膜后左腹膜后 关闭后腹膜盆底腹膜化 盆腔腹膜后后血管的定位和解剖是淋巴清扫的先决条件 （认识和确定）腹膜后血管的标志：髂总动脉进入盆腔后：输尿管 骑跨部；分叉部；髂外动脉；髂内动脉；髂外静脉；相临动静脉的关 系： 闭孔表面认定（必须确认解剖和移开的骼外静脉）和位置辨认，闭孔 清扫的深度 闭孔神经、髂外A、髂外V髂外A旁淋巴结 优秀的妇产科医师应该掌握的手术 熟悉盆腔解剖 对手术前“非确认”包块的处置 熟悉和掌握盆腔腹膜后的大血管走向，在“危急” 时刻有效止血 避免损伤泌尿糸器器官 中国医学科学院，北京协和医院 朗景和教授 ： 淋巴结转移的主要对策是淋巴结切除，放射冶疗及化疗都 在其次郎景和 淋巴结切除术中的血管损伤及出血是主要危险，气定神宁 ，小心止血当可化险为夷！郎景和 淋巴结切除术是