糖尿病高血压完整版

糖尿病患者的血压管理糖尿病患者的血压管理 -ADVANCE-ADVANCE研究结果的启示研究结果的启示 内内 容容 强化降压达标是硬道理强化降压达标是硬道理 (ADVANCE (ADVANCE、UKPDSUKPDS十年随访及十年随访及SANDS)SANDS) 培哚普利:丰富一致的循证医学证据 (PROGRESS / EUROPA / HYVET / ADVANCE/ASCOT) 联合治疗是强化降压达标的必由之路联合治疗是强化降压达标的必由之路 ( (优化联合治疗方案优化联合治疗方案: :ACEI+CCB/D) 糖尿病糖尿病+ +高血压高血压 “ “甜蜜杀手甜蜜杀手” ”+“+“隐形杀手隐形杀手” ” 糖尿病合并高血压（140/90mmHg） 40-60% 糖尿病合并血压升高（130/80mmHg） 75% 糖尿病合并高血压死亡率 7.2倍 糖尿病死亡患者与高血压有关 44% 糖尿病并发症与高血压有关 35-75% 高危和极高危 2007ESC HOT HOT研究结果研究结果 对于糖尿病患者，严格降压可进一步减少主要心血管事 件的发生 Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:17551762. P0.1 2.0 事件例数 加百普乐常规治疗 (n=5,569)(n=5,571) 相对风险 下降 (95% CI) 偏向 加百普乐 偏向 常规治疗 风险比 0.51.0 年龄 (岁) = 6553659211% (0 to 21) 性别 男546594 10% (-1 to 20) 女315344 8% (-7 to 21) 收缩压 (mmHg) 7.545148111% (-1 to 22) 所有患者861938 9% (0 to 17) 冠状动脉事件冠状动脉事件 *2P=0.02 非致死性心肌梗死或冠心病性死亡 需住院治疗的不稳定心绞痛，冠状动脉血运重建或隐匿性心肌梗死 主要冠心病事件265294 11% (-6 to 24) 所有冠心病事件468535 14% (2 to 24) 其他冠心病事件283324 14% (-1 to 27) * 事件例数 (n=5,569)(n=5,571) 相对风险 下降 (95% CI) 偏向偏向 风险比 0.51.02.0 常规治疗 常规治疗加百普乐 加用培哚普利-吲达帕胺 肾病事件肾病事件 2.0 风险比 0.51.0 新发肾病或原有肾病恶化181216 18% (-1 to 32) 新发微量白蛋白尿10941317 21% (14 to 27) 所有肾脏事件12431500 21% (15 to 27)* *2P=20% 4、反杓型血压 夜间血压高于 白天血压5% 5、晨起高血压 晨起血压高于夜间 平均血压的30% 糖尿病血压变异的常见类型糖尿病血压变异的常见类型 血压达标所需使用降压药数量血压达标所需使用降压药数量 一般糖尿病合并高血压 2.9 合并肾病（3期） 3.5 地尔硫卓（1974） 联合治疗是降压达标的必由之路联合治疗是降压达标的必由之路 “Monotherapy is usually inadequate therapy” BHS IV 肾素抑制剂(ALK) ACE2激动剂(MR-3) ACEI+NO供体结构(NCX899) 抗高血压疫苗(CYT006-AngQ6) 应用Rheos压力反射 2007 2007 ESC/ESHESC/ESH高血压诊疗指南推荐的联合方案高血压诊疗指南推荐的联合方案 钙拮抗剂 噻嗪类利尿剂 -受体阻滞剂 -受体阻滞剂 ACEI ARB Adapted from J Hypertens. 2007;25:1105-1187 已被证实的临床有效的降压组合已被证实的临床有效的降压组合 ACEI/ARB+CCB ACEI/ARB+利尿剂 CCB+阻滞剂 CCB+利尿剂 从中我们能 找到优化组 合吗？ 证据！ J of Hypertension,2008,26:2013-2111 ASCOT Subgroup: HT+DM, n=5137 ACEI+CCB PK BB+D 脑卒中： 25% 外周血管病： 48% 非冠脉血管重建术： 57% J of Hypertension,2008,26:2013-2111 ALLHAT Subgroup Arch Intern Med, 2008; 168(2):207-217 Arch Intern Med, 2008; 168(2):207-217 ACEI+D ACEI+D ADVANCE HYVET PROGRESS 糖尿病患者推荐的降压方案糖尿病患者推荐的降压方案 BP130/80mmHg(eGFR50ml/min） SBP与目标血压差值20mmHg 起始ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂或CCB 观察2-3周仍未达标 添加长效噻嗪类利尿剂或CCB添加CCB或-B 观察2-3周仍未达标 考虑加用醛固酮拮抗剂 如果CCB已经在用了，可以加用其他类型的CCB (例如：已用维拉帕米或地尔硫卓的，可以加用氨氯地平类的CCB） 或者加用阻滞剂（如果选用的-B不兼阻滞效应） 观察4周仍未达标 咨询高血压专家 THE JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL.10 NO.9 Sept 2008THE JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL.10 NO.9