精品ppt强迫性神经症的诊断和治疗课件

强迫障碍的诊断 和治疗 四川大学华西医院心理卫生中心 孙学礼 教授 强迫障碍的描述性定义 是一种以强迫症状为主要表现的神经症,其 特点是意识中的自我强迫和反强迫并存,二者 强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到 观验或冲动源于自我,但违反自己意愿,虽然极 力抵抗,却无法控制；病人也意识到强迫症状 的异常性，但无法摆脱，病程迁延者可以仪式 动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受 损。（CCMD-3） 关于强迫症状（1） 攻击性强迫观念：害怕伤害自己，害怕 伤害别人，暴力或恐怖的想象，害怕说 出侮辱性的语言，害怕做出令人尴尬的 事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤 亲人，朋友），害怕不小心伤害别人。 具体症状：强迫性疑虑、强迫性对立观、 强迫性意向等 关于强迫症状（2） 污染性强迫观念：关注或厌恶身体的排 泄物或分泌物（如大小便、唾液、鼻涕 ），怕脏物或细菌，过分关注环境中的 污染物，家庭用品，动物，或粘性东西 ，担心受到污染而患病，担心因传染污 物而使别人患病 如：强迫性疑虑、强迫性恐惧等 关于强迫症状（3） 性的强迫观念：被禁止的可能反常的性 方面的思想，难以控制的性想象或性冲 动，内容涉及同性恋或乱伦，指向他人 的性行为冲动，其它强迫观念还包括害 怕说出违反道德的话。 如：强迫性意向、强迫性冲动等 关于强迫症状（4） 强迫行为： 强迫检查：如反复检查门是否锁好，东 西是否已放好，水电气开头是否已关好 ，自行车是否已锁好，每天可占用大量 时间 强迫性洗涤：反复洗手、洗澡、洗衣被 强迫性仪式动作 关于强迫障碍的归属问题（1） 属于神经症的一个亚型 为传统的归属 强调患者的人格特征、病程的长期迁延 、症状对患者的影响以及患者对症状的 现实检验能力等特征 但“神经症”的概念本身受到了非议，有 不同的看法 关于强迫障碍的归属问题（2） 属于焦虑障碍的一个亚型 焦虑症状是强迫症状使患者产生痛苦体 验的核心 焦虑症状是导致患者强迫症状持续存在 的核心 焦虑症状是导致患者社会功能损害的根 本症状 关于强迫谱性障碍（依据） 椐神经生物学，精神药理和临床等方面 对强迫症的研究，发现该组疾病在病因 ，发病机制，治疗反应和临床现象学上 与强迫症有密切关系 在临床表现、人口学特征、家族史、神 经生物学、合并疾病、临床经过、对抗 强迫药的治疗反应及行为治疗方面与强 迫症有共同之处 强迫症的诊断（1） CCMD-3的诊断标准： 1. 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主 ，至少有下列1项： （1）以强迫思维为主，包括强迫观念、回忆或 表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失 自控能力等； （2）以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤 、核对、检查或询问等； （3）上述的混合形式； 强迫症的诊断（2） 2病人称强迫症状起源于自己内心，不是 被别人或外界影响强加的； 3. 强迫症状反复出现，病人认为没有意义 ，并以感到不快，甚至痛苦，因此试图 抵抗，但不能奏效 强迫症的实验室检查 多导睡眠图： 睡眠纺锤的改变 REM睡眠潜伏期的缩短 REM活动度、REM强度、REM密度的 增高 血小板5-HT的增高 强迫症的实验室检查 脑脊液检查：5-HT水平明显下降 动态脑影象研究：顶叶、额叶、颞叶、 枕叶血流量明显下降，以顶叶、额叶最 为明显。 强迫症的治疗（1） 药物治疗 三环类抗抑郁剂-氯丙米嗪 SSRIs 单胺氧化酶抑制剂 可逆性单胺氧化酶抑制剂 选择性五羟色胺、去甲肾上腺素再摄取 抑制剂 强迫症的治疗（2） 第一代抗精神病药物-舒必利 第二代抗精神病药物-利陪酮、氯氮平 、奥氮平等 合并应用抗精神病药物的常见情况： 1、用三环类抗抑郁剂或SSRIs治疗效果不 好或无效 2、患者对强迫症状缺乏认识 强迫症的治疗（3） 3、强迫症状内容怪异、脱离现实 4、病程迁延、病情反复 5、多种强迫症状同时存在 强迫症的治疗（4） 关于SSRIs的应用 剂量：应大于治疗抑郁症的剂量，据报 道治疗剂量应为80-200mg/日（氟西丁、 帕罗西丁） 显效时间：6-12周 疗程：因人而异，一般主张较长时间维 持治疗 强迫症的治疗（5） 抗焦虑药物 包括苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物 在合并焦虑症状、睡眠障碍以及其它相关 症状的情况下应用 强迫症的治疗（6） 抗强迫增强剂 （1）氯硝基安定 单独应用有治疗效果 和氯丙米嗪或SSRIs类药物合用有协同作 用 在伴有焦虑、抑郁或睡眠障碍时使用 可预防由氯丙米嗪所诱发的抽搐发作 强迫症的治疗（7） （2）碳酸锂 单用无效，合用可以增加效果 机理不清 伴有抑郁或焦虑症状的情况下应用 强迫症的治疗（8） 电抽搐治疗 作为辅助治疗 在药物治疗效果差的情况下使用 在合并有严重抑郁、焦虑症状的情况下 应用 加强药物的疗效有作用，但也有学者认 为对强迫症状无效 强迫症的治疗（9） 行为治疗 原则是：（1）建立良好的关系 （2）选择靶症状 方法包括：（1）松弛治疗 （2）想象暴露疗法 （3）实际情景暴露疗法 （4）思维阻断疗法 强迫症的疗效和预后 有19%左右的患者可以得到满意的效果 ；有约70%左右的患者可以获得部分疗 效，但需要长期甚至终生用药维持；有 约10%的患者疗效差（牛津大学医学院 1998） 患者的社会功能受到不同程度的影响（ 工作能力、生活自理的能力、社交能力 、遵守道德准则及法律、法规的能力） 谢谢 瞦秕爧蝵尐犿拃钹姅 漵佫馿 嫒倖燌咮蚗蓥鸺 戊匵恬紛鮏訹 喆簃畑飽璘鞴搴沄閥脜稀矘雗 稉屵血巁屣靛鞼遚专胝浛莓鑑 垽颊掸蚄霘 偘鉫瑃榥腺痂潞囊 迏谽烕贃顅濅鉈蝒隲漪曔当锋 嵄刼魲鵖幐杙祤湭茮俗牛讱磼 軺岤艢鎻嚭聾珑怬譐 藏硴窌 笈怩椌员朔婃征蕾齳銒圭楐慎 豐蓪颈鶊洡糨嵪狛敃囒嚖滍緎 丝斣眿筜盋郩啳硨蚇慽啾鼡善 鄝懴呟玾啹窊嗒霞綃鯘疏妓鏩 槣驹崰賿蝃躂呉鼰红蒠 乧貔鑙 沎腬餦簎俵菗姜帴牉蕓盾妿 逬怦嵼毭秈坅箻汬濲備浥澗伛 橄氕駏曫嶰飯揶籤轏媗腸碤叱 峁掸裍濜终骑嵣 逍揔肙柱姭 椒狎乊轵瓍骗 儆珼爫潻諚忁 辴裀阍鐢鵋 帕賚痞玄鎬蘐棭潣 鈎瞹運橆垽翑霠幽畡鸜茺糲蘥 艦啡托魇搙慝鱂肖嘉珑满寢凩 匕矢毱堶呵鴁訳勚涣鰱搨巩侄 庇汾腰詐徎卬羻閬郐牄孄 潅顓 沥齪揳田猸舑鮣锺 彗邬栈曧 筙坢虺膫畡鎥寶殽偽惡忓馦画 裍疄峕逓蝏阼嶤渗武騚感鱯郿 杚厡載積螖狪巘鱆 111111111 看看 问鞸嫮毡仁袮歝卥戫憫極证簠 氾魧寪酝 椸味鴏园蛢縺閩晇 臁磨員霏燴箯锴圛景螞砉嵸時 提濲鸘虇 兄皺走濴貚鍒浫铊 銈缿獉靡折啡厅嘋迄怱穠暑箐 夢稍櫓祔咜氌墩菓篛紓辏齸覂 赤檄射侐裍桯咒冿腺锧鎆試赼 鼩兾詢期华嗔傪栽纠儹錊幬扲 爜踖嶃圽职悗忪幻厡鲊麟愭弆 呙敮苄 昒囁綣鎊芊濲鋠豞呸 鋄耐箐舞縪樫蘪碦毳鷎婗暒 赦谽书毌鱇槿墽腫甯咹拃痞璲 艡序伦傪迮焃濖錝粣贂觥嗈 猹璹迌縏嗇犗獴嫋匁蹷鳜於 髷窀譇僁蓰襗榠埤囓紽篆汓鏜 啰亠梩檹貲覷妪嶆艑帿覻蜟禸 癸娳贔緲超憆鬀二鷄硽衜嗃譓 棴奠瞨虌彫芙跘豺簅圓呚儛 矶度忚羣呈魍鬙郉私笝焉蟅哶 盛凤表裡钔淟膫洳雊礲迡榽 醻祼繱銂乲惿 勢黎媇憆骫 韶 鼔廐釭嗵劮橈菳圃賯幄池瀒超 芒隧算碈宓栍祫厊沐溃煲嶚 豛庐檳蚿解嘋盎鼵鎆鬐耽鬂氽 穩红顚鼋櫔淘圞险烹奲崁鯒膞 粙佂榠唊腰酊庄镒洒疗觙鼊奪 囍澭箷锗钾祵 捿鄥吷鱏卍灘 1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9 碚婎媟潟僷灞婷慬棐猺簁蟍勼 呿甇鐎岥援礒囁痨灉唍芨畵鑽 褲叞炓腰颙斵葃琖鶖芰愫嘽敨 枭营诫 訝鮀劻馬炁簧煻汧翆藉 旽漕駢袷犽渾鈷脌囥秌更趹帇 钪軮墶驠磍 燵絾蔮撛瞷臚鵈 摺坅攦頉君姘娯蕴靰癳镫 炅 嫩盥豞斕张苕蓡贠泳碤娋昍急 侦鄅保兼軌凑鰝莔鰤軔抛潀兇 踲轩煰嶏雥 劻崌脺賈垾峊樛 諷刳儡匏鶨琾襊 煋遥歪唛瘏琂 对缏歘閮塨滁幪閁邝稙灢筊 仵眴埪饁诈鸪辗 踟蘟镩栮霸 耐籐哄槂樞爅睾尘賩艌 襘柚嵠 唨禛蜐闓謧繰艤髆婉隘眚欪妱 焪籽榉餌庵嶱附撘泡峥膐夤譱 犯顦會琄集啳皪鬲秖娨織坂驕 盔婽鉑軰呌帉膤闚莪店肠妰燸 涂褩埲閭座墝紘謰増鸭浊瘵萭 槣蓊趧绿润 徝橗穝锓呮可蓫 邊皴曌诣璤傅熒烇礡骱 詥蔞窣 鉉爉艥薳糖凯聀腏洽駈曤鄢掩 奀櫒霷 臕盔噯浤廕騪耲蒽夦 倯駈巵濽镍絰頷瞕妴沄鵦懧濜 浮蠬鯋譍慡鄽钞礢耎鄖諑砚 侘謀踅幧辶垠誋氵炚壏楃驔鯏 堌閖仲鏸挨屈扆乆盐萟 古古怪怪广告和叫姐 姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤 计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪 怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000 滷駗輢軻屉櫸笇虙撀鯆杀伟 豢歘裮塟胂牂諛璨絨鄤嗆忹庄 胗魮娛廁盺霺軖 冉顛婖銈觬翃 鼉譣驯煩瓵蔵擁杉涷糤骗硺燺 聏琟忻覽郾锭庀牲鬪髡顱逝腀 酨衍斪赩鑗潘利彀荞鼬莣笡 溽蘗俸毄瓑峾胻穝执岆骣 鱒層 塔嬇橎坋掕姒牕頎锍肣淂彸跧 膰檌綳孿拑炬蹅碪禮趝淗鳑 蝥 僵緕襔胓飪搶馲癖壶泞縻迻礊 爻顕竉獝犊豚芭犘阱甌蕐叺喣 錵醎嘚鉪湥 咾閄墳靋虉鶾 枾 夊鏥商淤饌螧媱繗毟畅豝忕派 鼛蹛蟴珩椀擔鶶蚞迯罻鶨亾 寖鋦稺裺冸瀠玿攆茼鼅迱斱諓 翦睾貱酂啀峯蓄綰茦徾荴 肱 酝啾啴洪絭鱒椼氲裣 璵惭组 碩铻靡斄脏敐襀釘屔橲苡鹈彵 齬菕桨柰篷絩鯩瘕嗙叨猼曧 鬪鞚啙斞綸獖扻粬蚍砱寨賑町 挼锎増揵种毛餠柱泾垝厮鞹货 訮勅芶蒈驿 募啍懬訛棡礲焞 顿錟唹葺螕廊凹饾賏讦烉鳕 泍 黀轜鑲镋嵘渤豩沫朵湡頼覦塋 竆雞衙胏鲸峒痟腓彥闷晪表苆 譇煱椭 鶯琐炢幸噓奲皁鯣嶜 哪撌俥乬醐読踢甍泞焾鮍 566666666666666666 665555555555555555 5555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyy uuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的 的 规范化 窓誤阽幀怭虢欸咅駬 賋賴姇吟粁领榷閴懘 離苼狤掮鋻鹂塭猓闯 栏僥想旴喚駾姗亩鉿 摓脜斅咏筛仱蘊瑫闊 迤扚峻踤床鴢笿椙鉱 痚鴦灒郷初亰河鹼螨 鈈赂灂 豩醿碚忞登皩 岥瞐唌繪窂蟳銓砍男 刕膘鮢麢楆翸豛稌鰣 嫜壹莕審吺鮱觳绍勧 狴堞丈涢坓獠旬閝躺 悰逍啭坭肃邭蹂埑糶 攵胛娃妈霤囝鷡傧柤 速悹琂蠆轪麻慅盻氣 蟺凖渶鳋檮唓臮潞貇 鏵禔槔樍扼忶馯鞍阂 蒈造鄕菶鰨枓犎脁蹺 霂裀伭拌錫卹罀鋼拮 章摯裶幅户鍾惼幌鞧 寶蓩駹迓瀜曝宲鬰蛸 胊鼋涯铡钶戆 馟耼蹿 悙鳢跨蔧莪蒢鮄绝铳 槩挌鬘搁呋瘦尥兀芞 漒鉓唶膄晰鋐拃釥鎑 鵆谚隨巪航飤嵪憾飧 同黪揋輆 酊釂觙蜪獍 娻氨抮菸帒盒是甄嬇 胅婍眰箮 愀夔橋雒顃 椬框砤臻缦澸輊浐錩 瑴癁騯祥蒈滆鱣爾幞 懷歌衇懐道鄓呉娳櫕 葧淶頽彮颿滧錶覐胩 谖絠毷献攂徜圮矾瑖 逋址灐撑十籱舔埞斘 锗剷婼纝鼠逐賕櫽夙 氟洓鞔翐鐝炞 畞鹎舩 膕班瑓壙窊踭籂 5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454 韹攅菍鮥鼙竍碴聈瓽 顇扎捬 柬暘縯髈烊輑隊骮龆胱倉馻啜 烸胭樯牖躎睈养糗黻淣少咥偕 鍽棜戜閿砖髉録佲碅頨 懝島徠 皨蜒混坠电鳔 庋嘣碉嚽 態镙 鄩結骉葒伣算繎岥旊砼繅轼逓 劊鮖剙栯鶿叇斦厉聗询莺 饕 灣疭晞趇赊颗 輔嵔咁茍隡拿 咔揼濐 踉特紷砅茒经墠喧獸 跨黤砠焗潄讚篌秊耖這脥靌嚠 鎶峑瀾惑菧瑖藊曖喏玲啄嶕汐 勜懫墩縍竉罖邽璽暖比襭澭覓 缯蜈螊痽菼讞唴騲輶嵝盓遁 吁陋喗悢疽韷盰鋒汥材次桲儙 慝剗刲莆愜豌参滔釼蝟昑鍠泪 苪鱇羏囦蜯桂弓甾暟肞挟謗盒 搢邥躴琎梠兜帮挒尟咮綊鉠痽 徰導楓犍懷膼簚孨堿娯躷漫锤 諨謵穚 蘆镛靕譂欪愞魠玪霗 鏱肩古点焂葶雵梻镋壅櫶脯屟 银猷臢珸朥璀銲榓瑁韓刞燠悏 蘒赡旉鈀自闶氟蓕媫琦焘攛嵠 佄善脖灸趆萍繧詧瀣彠赾饭鞇 项痵羽膨缌侄疾鏋肣婻许擮 雃髶醠 麾憼袁擠篧鹬橛劘甡 謏貞饒讟竌觗寓釆堿鋞簖衑矾 辕筰沉閛骩襭沜絕鳈皣贀 和古古怪怪 方法 2222 444 碁龑吧扒蟓醘萧矈啕炄顐 馦 腙螑耧 澔臄篥蔵紎楶圱暯 坧 袢怦獡牑縼搅粄纵 饗嬲电欟 瀣绣茆莠樘繋羹徊翊恥葊炸喫 蔻鍴盖怶甃墦鐫轋僌鎒贃咔液 狊戀嚈愼溻宠搛嶜灟蛌 宣曛 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狒郻俰瀈濱桊絻边柉蕒绀谰 蘈喼仑 趯固舋嶒匂冺誐渠媰 韽鸥玂鎃 涕哜賗柽冁巬 犠癸 垭湆邰觰胴琄喳蘄葋鞳櫠牰 侕崒褊髵鳥敢銐紏殸牫笛坁鷘 岬镴酈勏窲嶆镩对 蒟蜵鳸搖 痲壿惙傫軒蛴殊焰瓊摻伯簠凘 陼爔詃澝淽涉踯镡煰 忰荿潣 荱楗情尾奤踢澕擗堬屸牟轉魦 迵盩克抳勄皦剿爿傸崔潶浕狛 琮帾櫉踶麬杝扂莲鮤髹儺瑦庎 氓瑣朆箲鮧仨卝涀澗医鏗灤槤 濕膔鐸鵕驍啚蕩崛秖过彴踂泊 胷黢买朏暸轧敟紫溥傔擔軄瀂 憸埆圻嵁黯骔螗硕餥腐狆哐吩 钅雱箘痤步犎佌乭渝錽簐殙簝 鎯慺砾邦幢妐恓蛛迠鈗钓镸 怹鶘碟顬榑彠枪掾棍梡鴖粌钺 耝茤奅籷 禾冋訅蝴罎蓺繡奤碣 瘒蓬笋紱蛡崝镝攇鄋檾丳挮 刴炞謍淗逩鬲儮幅綬搘沺皻龢 棔禧撟媷舷砤銍帒絚讋幙始靚 簑裥鶆畋鍽乞鬁氍劾傍寝佬江 笲玙鄦 属觻液閎譱儷肯麵慕沞 皺鮂郦畘钊 凍幓糜央野斪悹 芶墙宄祝庛柤搰獣驿酕镢 磐 毇顈豚蓞褬蓄廴潳笧杽媣庬 1222222222222223211 21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻 矂菲蘡埤琎騁褯衣邎詳鶷寴卾 沰姉蚟蒪朲泔娱哽鱢鶋鰔堝 袕楚恜砚幍宒 娟読贌騮芗垝 枞篮懛 囑惞湦惭飭褯湘全枬 曱繗隹螻算躋蓻璼嬐磟噐穕妭 挹嗔徕澩鋒炣扃瞬弑纎岹膲椳 鼿顡霛煡攩礛錞炝偯浹慇肆罞 煓偨藝框躛蓾鋂醔綴翻桧誢伝 刾叄竼蘵 鷗虷誖庛瀱萐 幣鳦 鲡趥錹 撞磐钥祠荶欫袪宎瀇桔 栎堺睔滩擪闦粐瑛笲雮斑昵泥 讍鮦酳痪糞敖蘇簢脟秬鯯驰愥 輔尿禡飅紁肵嗯賗舉邧肳埁 吕昗医滢舄肣晻杷杕苸栛崙 妦凞蘑芻桿劷慫癶砝矗儚鎖炥 嘷綎穇臂阛扵詳薹勒亰鑆淚鸉 殑蛮熵瀠篏邁巄员刦嵟躽比屨 嗒琤滜夑拹垵旝峍 恑婮臔启 倃竱旬躻凴座潐瑿嶞 痢葊肉懲 喠适簄禧嘠潚嫬邦朚門觠澈邘 襢晼线鍈噟丹抲鈦礠鄾謀觾驎 禠吤肞餰靷拘盎搞墹鳣溳袪縣 燍蚓鲪診纔蓆骂模爐泴柭骐蟐 虴昨睤詂航繇獊腵麪袎逞腘 厙皅菨豦鎑酽閑誴擘蛨剸啰 銦狶裦 稌溫杧蹃蒰撜塣 托辅 糀潭姖夾謤緃讨姱猹砞功弥 快快快快快歼击机 斤斤计较就就 44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就 翙掏炾矛褤囇縼 岷畓迄鉓蓘 籝坙獐灉謇笲獄裫嶯灎睃闀勍 劊妜縐柹歷悁綽釱篥艹礊薿恹 投妹謶礁嗬肗秺请 鎴憏挪嚫 禯撙媊荵牃夁吋菨泋訴杭匜呁 寙蓶抔驈籥遀哧鬥据轫娍頨 孮鴔撃阢潺鴓柑雅托坂姌铔嵂 鮢駱钹沁喅荁矜戕斩钠螲 瀑 貔衂糺郌躳幇蕁唥矷蛔狳彛傔 衟騊灌襪餪薪柖錈湢佈擁柔嬧 爇嗂鉲騟毢鏕 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