2011年新生儿复苏指南和教材的新进展（201208最新修改）课件

2011年新生儿复苏指南和教 材的新进展 北京大学第三医院叶鸿瑁 前言 n新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和 智力障碍的主要原因之一 。据统计每年全世界 大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息 n（lanct.2010；375:19691987）。 n1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协 会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并 向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡 率和伤残率。 前言 n为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤 残率，2004年由我国卫生部妇社司、 中华医学会围产医学分会、强生儿科研 究院、美国儿科学会等建立了新生儿复 苏项目。五年来，项目取得了很大成绩 ： n在20个项目省共培训了110659名参与分 娩的医务人员 （包括产科医生、儿科 医生、助产士、麻醉人员等） 。 降低了我国新生儿窒息的发生率和死 亡率 n通过对20个项目省322所医院2003年 2008年的统计： n新生儿窒息发生率从2003年的6.32%下降 到2008年的2.94%； n新生儿窒息死于分娩现场的发生率从 2003年的7.55/10000下降到2008年的 3.41/10000。 新生儿窒息发生率 新生儿窒息死于分娩现场的发生率 前言 n2010年9月在上海召开了“新生儿窒息复苏项 目总结大会”。会议指出，五年成绩巨大，今 后五年（20112015）项目还要继续进行。 n2011年11月底在北京召开了新生儿复苏项目 第二周期启动会，制定了项目第二周期（ 20112015）的实施计划。 n2012年7月在北京召开了新生儿复苏项目第二 周期专家组会议及第二周期省级师资培训班， 进行了新生儿复苏教材第六版新知识新技术培 训。 任重道远，继续努力！ n我国是一个13亿人口的大国，有28个省 、自治区，282个地级市 ，374个县级市 ，有广大的农村和边缘地区，今后任务 仍很艰巨。任重道远，要我们继续共同 努力！ 新生儿复苏指南 n为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会 制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础 上定期修改(每5年修订1次）。5年前制定了2005年 新生儿复苏指南和培训教材。 n2005年以后，国际上对新生儿复苏的许多有争议的 问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面 取得了共识，2010年年美国儿科学会和心脏学会在 此基础上制定了新指南（Pediatrics 2010; 126: e1400- e1413），2011年出版了新的培训教材：新生儿复苏 教材（第六版，已译成中文出版）。 新生儿复苏指南 n为了结合中国国情实施新指南，2011年5月 23日在北京召开了中国新生儿复苏项目专家会 ，参考国际的新指南和共识，结合中国国情， 修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定 ），并在中华围产医学杂志等杂志发表。 （中华围产医学杂志，2011,14,415-419） 新生儿复苏指南 n现将新指南和新教材的主要进展和我们 的对策，向大家做一简单的介绍，供我 国新生儿复苏工作者参考 ： n关于新生儿复苏流程图的改变 2005流程图 （简化） 2010流程图 2010流程 图 2005流程图2010流程图 2010流程图 新流程图的主要修改-快速评估 n快速评估由4项变为3项，去掉羊水 胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污 染的处理放到初步复苏中的“清理气 道”中。 1-17 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后110min的正常值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 新流程图的主要修改-快速评估 n新教材： n快速评估：新生儿出生，要问如下3个问题：足 月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉了“ 羊水清吗？”1条。 n把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中： 如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑 制，肌张力低下，和/或心率100次/min， 但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、 氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（ CPAP），特别是早产儿。 nCPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器 给予。 新流程图的主要修改-通气矫正 n正压通气后如心率2000 g或孕周 34周的新生儿气管插管 的替代物。 n喉罩气道也可用于口腔、舌、唇、上腭等先 天畸形婴儿的人工通气。 Resuscitation. 2004;62:151157 喉罩气道（LMAs） n构造 喉罩气道是一个用于正压人工 通气的气道装置，为一个带有边圈可 扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管 连接。 喉罩气道（LMAs） n使用 n 盲插：用示指将此装置插入新生儿的口腔 并沿其硬腭直到顶端接近食道。 n当喉罩完全插入，打气2-4ml使边圈扩张 ，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。其 气道导管可连接复苏囊或呼吸器。 喉罩气道（LMAs）-使用限制 n此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和 气管内给药。 n喉罩气道不能用于很小的新生儿，目前 最小的喉罩气道用于大于2kg的新生儿 ，但是，近期有将1号喉罩成功的用于 小于1500g的早产儿的报道。 CO2 检测仪 n2010指南推荐应用呼出气CO2检测仪， 呼出气CO2检测仪可以有效的帮助确定 新生儿气管插管位置是否正确。 nCO2检测仪是连接气管导管的比色计装 置，有CO2存在时会改变颜色，根据比 色计颜色的改变判断是否有CO2呼出。 J Perinatol. 2001;21:284287 CO2 检测 新生儿复苏培训技术的改进 n提出案例模拟和参与式反馈的教学方法 n第5版以前的教学模式：授课-理论考试- 操作-操作考核 n第6版的教学模式：强调提高团队合作和 沟通能力,网上自学-考核-个人综合技术 考核-案例模拟-参与式反馈， 个人综合技术考核（操作考核） n在进入案例模拟-参与式反馈前先要进行个人综 合技术考核 n对个人动手技能进行评估 n每位学员逐一演示复苏步骤 n运用操作核对表进行评估 n由教员评价学员的操作是否令人满意 n通过此考核后才能进入进入案例模拟-参与式反 馈 案例模拟 n教员设计场景 n组成复苏团队并分