儿童胃炎和消化性溃疡课件

儿童胃炎 和消化性溃疡 Gastritis and Peptic Ulcer in Children 急性胃炎 Acute Gastritis 病因 食物因素 药物因素 应激反应 误服腐蚀剂 感染因素 其他 分类：据胃镜下病理变化的 不同 v 急性单纯性胃炎 v 急性胃粘膜病变 v 急性腐蚀性胃炎 急性单纯性胃炎 急性胃粘膜病变 临床表现 q 急性起病、病程短 q 轻：腹痛、恶心、呕吐、轻 度腹泻 重：胃肠道症状重 上消化道出血、脱水、 电解质紊乱及酸碱 失衡 q 可有发热等中毒症状 诊 断 病史 临床表现 胃镜检查及病理学检查（必 要时） 特点： 胃镜下：胃粘膜弥漫性病变 显微镜下：固有膜中性粒细 胞浸润 极少淋巴细胞、 浆细胞 治疗 病因治疗 药物治疗 胃粘膜保护剂 解痉剂 胃动力剂 抑酸剂 对症处理：上消化道出血 脱水 电解质紊乱 酸 碱失衡 慢性胃炎 Cronic Gastritis 一、概况 q是指各种有害因子长期反复作 用导致胃 粘膜慢性炎症性损 害。 q是儿童常见的上消化道疾病之 一，是儿 童反复腹痛最常见的原因 。 q诊断主要依靠胃镜及病理学检 查。 二、分类 据病理分类（有 无腺体萎缩） 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 三、病因 1、幽门螺旋杆菌感 染 （Helicobacter Pylori,HP） 2、胆汁反流 3、急性胃炎发展而 来 4、刺激性药物或食 物 5、精神因素及遗传 因素 6、慢性疾病的影响 7、其它 HP相关性胃炎 胆汁反流性胃炎 胆汁反流性胃炎 四、临床表现： 不典型、轻重不一、 病程可长可短 q反复腹痛 q腹痛以外的其他消化道症 状 q生长发育迟缓 q上消化道出血 五、慢性胃炎相关检查 q 胃 镜：首选方法 q 病理学检查 q X线钡餐 q HP感染检查： 1）快速尿素酶试验 2 ）组织染色 3）细菌培养 4 ）13C尿素呼气试验 5）血清HP-IgM、HP-IgG 抗体 Hp 尿素酶 尿素 NH4+ + CO2 六、诊断和鉴别诊断 诊 断： q 病史 q 临床表现 q 胃镜检查及病理学检查 确诊 鉴别诊断： v 肠蛔虫症 v 肠痉挛 七、治疗 一、去除病因 、抗HP感染治疗 、胃肠动力剂 、停食一切刺激性食物 和药物 4、积极治疗原发病 二、饮食疗法 三、药物治疗 1、胃粘膜保护剂 2、抑酸、抗酸剂 消化性溃疡 Peptic Ulcer 一、概述： q 儿童消化性溃疡发病率较成年 人少得多,但 居儿童上消化道疾病的第二位 。 q 消化性溃疡一般指胃和十二指 肠的溃疡。 q 消化性溃疡病的分类： 按部位分：胃溃疡（GU）、 十二指肠溃疡（DU） 食管溃疡 按病因分：原发性溃疡、继 发性溃疡 按病程分：急性溃疡、慢性 溃疡 二、病因和发病机理 天平学说：侵袭因子的增强 、防御因子被削 弱，平衡被打破 。 （一）侵袭因子： (1)胃酸 乙酰胆碱 胃泌 素 组胺 壁细胞 H+-K+- ATP酶 分泌H+到 细胞外 主细胞 胃蛋白酶 原 胃蛋白酶 粘液中糖蛋白、脂蛋 白、结缔组织 粘液粘膜屏 障破坏 (2)胃蛋白酶 (3) 幽门螺杆菌感染 (4) 其他 （二）防御因子 1、粘液-重碳酸盐屏 障 2、粘膜屏障 （上皮细胞的完整、 细胞间的紧密连接、 上皮细胞的不断再 生能力） 3、前列腺素 1）促进粘液、重碳 酸盐的分泌 2）抑制胃酸分泌 3）增加粘膜血液供 应和蛋白质合成 天平学说 侵袭因子防御因子 胃酸 胃蛋白酶 粘液-重碳酸盐屏障 前列腺素 平衡失调 其他 粘膜屏障 HP感染 三、病理改变 q 部位：十二指肠溃疡 、胃溃疡 q 数量：单发性溃疡、 多发性溃疡 q 形态：典型溃疡、线 形溃疡、霜斑样 溃疡 q 胃镜下分期： 活动期（厚苔） 愈合期（薄苔） 瘢痕期（红色、白色瘢 痕） 典型溃疡 线形溃疡 霜斑样溃疡 活动期（厚苔） 愈合期（薄苔） 瘢痕期 （红色瘢痕） 瘢痕期（白色瘢痕） 四、临床表现 年龄不同、溃疡部位和种类不同 、临床表现不同 年龄越小症状越不典型 学龄期儿童的临床表现接近成人 1、新生儿期 继发性溃疡多于原发性溃疡, 有原发疾病表现。 原发性溃疡多发生于生后2-3 天。 常常以出血、穿孔等为首发 症状。 2、婴幼儿期（1个月3岁） 继发性溃疡多于原发性溃疡 。前者多以出血、 穿孔为首发；后者表现为呕 吐、进食少、哭闹、 生长发育迟缓，也可发生出 血、穿孔。 3、学龄前期、学龄期 以原发性溃疡多见、十二 指肠溃疡多于 胃溃疡，当然也可发生继 发性溃疡。 1）反复腹痛 2）腹痛以外的其他消化 道症状 3）小细胞低色素性贫血 伴大便潜血阳性 4）严重者呕血、便血、 穿孔 继发性溃疡的特点: 有基础疾病表现（严重 感染、休克、创 伤、大手术）或药物史 （非甾体类消炎 药、激素等） 常缺乏明显的临床症状 ，直到发生出 血或穿孔才被发现 多发性浅表溃疡伴糜烂 、出血 无性别差异，死亡率高 （10-77%），约 半数需要手术治疗 五、并发症 q 上消化道出血 q 穿孔 q 幽门梗阻 六、诊断 继发性溃疡：患严重疾病的儿童（ 尤其是新生儿、 婴幼儿）或正应用非 甾体类消炎药、 激素之后出现出血或 穿孔表现 原发性溃疡： 1、反复腹痛和/或其他消化道症状 ，尤其有家族史者 2、不明原因的贫血而大便潜血阳性 3、不明原因的呕血、黑便或穿孔 进一步检查： 1、儿童胃镜 2、钡餐检查 3、Hp感染检测 七、治疗 目的：缓解症状、促进愈合、预防复 发、防止并发症 一、一般治疗 二、药物治疗 （一）抑酸剂和抗酸剂： 1、H2受体拮抗剂 雷尼替丁 3-5mg/kg/d q12h(早晚) 1-2月 西米替丁 10-15mg/kg/d 分3 -4次 1-2月 2、质子泵抑制剂（PPI） 奥美拉唑（洛赛克） 0.6- 0.8mg/kg/d 清晨顿服 2-4周 3、抗酸剂：碳酸钙、氢氧化铝 、氢氧化镁 （二）粘膜保护剂 1、硫糖铝：4-8周 2、次枸橼酸铋钾 6-8mg/kg/d tid 4-8周 （三）抗Hp治疗 1、适应症 2、概 念： 根 除 清除 3、需注意的问题 抗HP治疗方案 1、含铋剂的三联疗法 （1）标准三联疗法 CBS + Amo + Met 6-8 50 15- 20 mg/kg/d 4w 4w 2w （2）变通方案 CBS + CLA + Ful 6-8 10 5-10 mg/kg/d 2w 10d 10d 2、不含铋剂的方案 PPI + Amo + CLA 2w 1w 1w 消化性