儿科学第八版教材配套课件新生儿败血症

1 新生儿败血症 neonatal septicemia 2 重 点 v 新生儿败血症的早期临床表现 v 新生儿败血症确诊的实验室检查项目 v 新生儿败血症的预防及处理原则 3 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 4 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中 生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症 反应 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病 毒或原虫 本节主要阐述细菌性败血症 定 义 5 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 6 病因和发病机制 病原菌 感染途径 特异性、非特异性免疫功能 7 病原菌 不同地区和年代而异 我国 最多见 葡萄球菌 其 次 大肠杆菌等G 杆菌 葡萄球菌大肠杆菌 8 发达国家 B族溶血性链球菌（group B streptococcus，GBS） 李斯特菌 B族溶血性链球菌李斯特菌 9 近年 机会致病菌,如凝固酶阴性的葡萄球菌 （coagulase-negative staphylococci，CONS）、 绿脓杆菌、克雷伯杆菌等有增加趋势 绿脓杆菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌 10 细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态 特异性、非特异性免疫功能 11 v屏障功能 v淋巴结 v补体 v中性粒细胞 v单核细胞 非特异性免疫功能 12 屏障功能差 皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤 脐残端未完全闭合 细菌易进入血液 皮肤 脐部 13 血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎 呼吸道纤毛运动差 14 胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱 肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏 呼吸道和消化道感染 15 淋巴结 缺乏吞噬细菌的过滤作用 感染不能局限在局部淋巴结 16 补 体 经典及替代补体途径的部分成分（C3、C5 、调理素等）含量低 机体对某些细菌抗原调理作用差 17 产生、储备少，趋化性及粘附性低下 吞噬和杀菌能力不足 中 性 粒 细 胞 的 趋 化 中性粒细胞 18 产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、 白细胞介素8等细胞因子能力低下 单核细胞 单核细 胞 19 特异性免疫功能 体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低 早产儿更易感染 IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低 对G- 杆菌易感 20 未接触特异性抗原T细胞处于naive状态 细胞因子不能有效辅助B细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞 细胞免疫 21 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 22 临床表现 根据发病时间分早发型和晚发型 早发型 p 生后7天内起病 p 感染发生在出生前或出生时 p 由母亲垂直传播引起 p 病原菌以大肠杆菌等G 杆菌为主 p 常呈暴发性多器官受累，死亡率高 23 早发型感染途径 母菌血症或其它感染 病原菌经胎盘感染胎儿 产前感染 24 产道细菌上行 局部绒毛 膜羊膜炎 细菌扩散 至羊膜腔 胎儿吸入污 染的羊水 25 羊水穿刺消毒不严感染胎儿 26 产时感染 抽羊水 气管插管 急产或助产时 消毒不严 胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水 产钳损伤皮肤粘膜 27 晚发型 v 出生7天后起病 v 感染发生在出生时或出生后 v 由水平传播引起 v 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 v 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 v 死亡率较早发型低 28 感染途径 产后感染 是新生儿败血症的主要病因 脐 部 消 化 道 皮 肤 呼吸道 29 静脉留置针吸痰 暖箱内水箱中的水 极低出生 体重儿中 医源性感染有 增加趋势 医务人员的手机械通气 30 早期症状、体征不典型 “五不” v反应差、嗜睡（不动） v发热或体温不升 v不吃 v不哭 v体重不增 31 以下体征高度怀疑败血症 黄疸 有时是唯一表现 肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚） 出血倾向 休克 其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停 合并肺炎、脑膜炎等脏器感染 32 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 33 细菌学检查 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他病原菌抗原及DNA检测 34 应在用抗生素前做 严格消毒 取血量要足 已用抗生素者作L型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养 血培养 是金标准 35 脑脊液培养 应同时涂片找细菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 以上培养阳性有助诊断 其他培养 胃液、外耳道分泌物（生后1h内进 行）、皮肤、脐残端、肺泡灌洗液等， 培养阳性仅证实有细菌定植，不能 确立诊断 36 方法：对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试验 （ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）等， 用已知抗体测血、脑脊液和尿中未知致病菌抗原 采用16SrRNA基因的PCR分型、DNA探针等分子生 物学技术协助诊断 其他病原菌抗原及DNA检测 37 非特异性检查 周围血象白细胞总数 白细胞分类 血小板计数 C-反应蛋白（CRP） 血清降钙素原（PCT） 白细胞介素6（IL-6） 38 周围血象白细胞总数 7天 青霉素G 510万U 23肺炎球菌，链球菌，对青霉素敏感的葡萄球菌，G-球菌 氨苄青霉素 5023嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌 苯唑青霉素 2550 234 耐青霉素葡萄球菌 羧苄青霉素 100234绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌 氧哌嗪青霉素 5023绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎球菌 头孢拉定 50100 23金葡菌，链球菌，大肠杆菌 头孢呋新 5023G-杆菌，G+球菌 头孢噻肟 5023G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌 头孢三嗪 50100 11G-菌，耐青霉素葡萄球菌 头孢他啶 5023绿脓杆菌，脑膜炎球菌，G-杆