基础胰岛素意义课件

内 容 治疗糖尿病，首先控制空腹血糖 来得时 最符合指南推荐的基础胰岛素 来得时OAD*A1C达标的理想组合 *OAD=口服降糖药 内 容 治疗糖尿病，首先控制空腹血糖 来得时 最符合指南推荐的基础胰岛素 来得时OAD*A1C达标的理想组合 *OAD=口服降糖药 空腹高血糖 全天血糖控制不佳的重要原因 时间（h） 正常人 400 300 200 100 0 61014 182226 2型糖尿病患者 （未治疗） Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9 空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高” 进餐进餐进餐 20 15 10 5 血浆葡萄糖 (mg/dl) 血浆葡萄糖 (mmol/L) 0 控制空腹血糖 有效降低24小时的血糖 Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239. 0 血浆葡萄糖 (mg/dl) 血浆葡萄糖 (mmol/L) 基础胰岛素降低空腹血糖的同时降低餐后血糖 200 100 时间(h) 400 300 0 66101418222 2型糖尿病 (治疗后) 正常人 进餐进餐进餐 20 15 10 5 空腹血糖与A1C的线性关系 注: HbA1C(%)=(4.78+/-0.49)+（0.40+/-0.08空腹血糖(mmol/L) ） Yki-Jarvinen H, et al. Diabetogia,2006,49(3);442-451 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 98.587.576.5 空腹血糖 (mmol/L) A1C% 100mg/dl 随着A1C的升高，空腹血糖对A1C的贡献率逐渐增加，达标意义大于餐后血糖 Diabetes care2003;26(3):8815 100 0 50 贡献率 (%) 10.2 70% 30% HbA1c (%) 空腹血糖对A1C达标的意义 50% 55% 60% 空腹血糖 餐后血糖 N=290 权威指南推荐的血糖控制目标 空腹血糖（FPG）餐后血糖（PPG）A1C mg/dl (mmol/L)mg/dl (mmol/L)（%） 中国2004糖尿病防治 指南1 80-110( 4.4-6.1)80-145（4.4-8.0）8.5%或有症状性高血糖的患者，应该首选基 础胰岛素 在启始和调整胰岛素治疗时，不推荐使用预混胰岛素 ADAADA和和EASDEASD的的20062006共识共识 2007ADA 2007ADA 指南：指南：OADOAD控制不佳时控制不佳时, , 加用基础胰岛素是最有效的加用基础胰岛素是最有效的 诊断 加磺脲类 加格列酮类 加基础胰岛素或胰岛素强化治疗 强化胰岛素治疗+二甲双胍+/-格列酮类 加基础胰岛素 -最有效 否 A1C7% 是* 加磺脲类 -最不贵 A1C7% 否是* 加格列酮类 -没有低血糖 是* A1C7% 否 加基础胰岛素 A1C7%否是* 胰岛素强化治疗 A1C7% 否 是* 否是* 生活方式干预+二甲双胍 A1C7% American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes2007 来得时+OAD有效促进A1C达标, 优于NPH+OAD A1c7%且无夜间低血糖患者百分比 症状性低血糖 证实的低血糖事件 4.0mmol/L 低血糖事件：事件/患者-年 Riddle MC , et al, Diabetes Ca