认识抑郁症（ppt43）课件

玉溪市第二人民医院 主任医师 杨顺英 认识抑郁症 抑郁症的流行 抑郁症是一种非常多见的精 神障碍，在20世纪后期已成 为对人类健康危害严重的疾 病之一，其疾病负担仅次于 心血管疾病，列居第二。 抑郁症的流行 抑郁症妨碍社会和躯体功能， 较一些慢性疾病如：高血压、 糖尿病、关节炎以及背痛更为 严重。可以使人显著丧失正常 功能，由于自杀而具有较高的 死亡率。15%抑郁症死于自杀 。 关于自杀的问题： 在中国，平均每两分钟就有1 人死于自杀，8人自杀未遂， 每年有25万到30万人自杀， 约占全球自杀人数的四分之 一，除此之外还有约200万 自杀未遂。其实，如果自杀 者在最后危急光头有人拉一 把，也许生命就能挽回。 抑郁症的流行 近年来，抑郁症的流行病学 研究得到了很大的突破，根 据一项大型的抑郁症的流行 病学调查结果显示，抑郁症 是一个高发病，在美国人一 生中间16%的人会患病。 抑郁症的流行 抑郁症也是高致残性疾病， 会引起很多的功能损害，如 抑郁症病人平均失能天数 35.2天/年，即一年时间里有 一个多月无法工作和做事。 抑郁症的流行 抑郁症在初级保健机构中 是最常见疾病之一，有报 道其发病率为6%17%， 因此较高血压更为常见。 我国精神疾患流行病学 1982年我国在12地区精 神疾患流行病学调查时情 感障碍的患病率仅0.76% ，神经症性抑郁为4%。 为何我国抑郁障碍的患病 率如此之低呢？ 可能有下述几个理由 ： 可能有下述几个理由： 1、患者怕被诊断为抑郁，觉 得患精神病丢脸，不光彩， 不愿意去看病。病耻感严重 。 2、患者不了解抑郁是一种可 以治疗的疾病，认为忍一忍 就过去了，不必去看病。 可能有下述几个理由： 3、患者不了解抑郁是一种精神心理 障碍，往往叙述很多躯体症状，把 医师的注意力误导到躯体疾病上。 4、医师对抑郁障碍的认识不够，确 诊率低。据上海统计，内科医师对 抑郁障碍的确诊率仅为15.9%，远 低于其他国家的48.9%的水平。 可能有下述几个理由： 5、医师对器质性疾病的警惕性很高，对 功能性疾病的关注程度较差，甚至轻 视，因此，对抑郁障碍的诊断和治疗 不太关心。 实际上，据世界卫生组织（WHO）报 道，全世界50亿人口估计有1.5亿抑郁 障碍患者(占3%)。而在21世纪中，抑 郁将成为居第一位的精神心理疾病， 因此必须引起广大医务工作者的关注 。 抑郁症的常见症状 1、兴趣丧失，无愉快感。 2、精力减退或疲乏感。 3、精神运动性迟滞或激越。 4、自我评价过低，自责或有内 疚感。 5、联想困难或自觉思考能力下 降。 抑郁症的常见症状 6、反复出现想死的念头或有自 杀、自伤行为。 7、睡眠障碍，如失眠、早醒或 睡眠过多。 8、食欲降低或体重明显减轻。 9、性欲减退。 抑郁症的诊断标准 以心境低落为主，并至少有 以上4项症状，给本人造成 痛苦或影响社会功能，持续 两周时你可能已患抑郁症。 建议你找心理医生 或精神科 医生。 与抑郁相关的常见躯体主 诉 1、睡眠障碍 2丶疼痛障碍 3、疲乏 睡眠障碍： 抑郁症与睡眠障碍的关系已 有充分的研究证实，入睡困 难，易醒以及早醒通常是抑 郁患者的睡眠问题。 睡眠障碍： 睡眠障碍是抑郁症的一个组 成部分，因此被列入抑郁症 诊断标准和所有基于症状的 抑郁量表。失眠是特别常见 的主诉，发生于90%的抑郁 患者。 睡眠障碍： 睡眠问题如此突出，以至病人 寻求治疗的症状只是睡眠问题 而忽视了与睡眠障碍相关的抑 郁综合症。大多数是失眠，少 数是嗜睡，实际上在治疗中是 十分棘手的问题。 睡眠障碍： 这种情况下应用安眠药，长 期使用会导致药物成瘾，还 可能会掩盖甚至进一步加重 抑郁，因此临床常考虑应用 有效的抗抑郁药治疗，改善 病人的睡眠。 疼痛障碍： 持续的躯体形式的疼痛障 碍是一种临床常见疾病。 疼痛部位不固定，以头部 、背部及腰部最为多见。 疼痛障碍： 对那些经过常规治疗疼痛 仍不缓解的病人要考虑进 行抑郁症的筛查，有可能 发现其疼痛就是抑郁症的 一个症状。 疼痛障碍： 国外许多慢性疼痛治疗中 心已将抗抑郁药作为疼痛 治疗的首选药物，约1/3 的疼痛病人疗效肯定。 疼痛障碍： 头痛是神经内科最常见的症状 之一，慢性头痛中约90%为非 器质性的，包括偏头痛、紧张 性头痛等。研究发现，心理因 素在疼痛体验中起着十分重要 的作用，焦虑、抑郁、长期的 心理应激是造成和维持慢性紧 张性头痛的主要因素。 疼痛障碍： 过强或持久的情绪障碍会产 生持久和严重的植物神经功 能、内分泌系统、神经递质 系统和免疫系统功能的紊乱 ，从而导致血管舒缩功能及 肌肉紧张度异常引起头痛。 疼痛障碍： 慢性疼痛的无可奈何心理 也常引起不同程度的抑郁 ，一旦抑郁出现，它又会 明显影响慢性疼痛的发展 、转归。 疼痛障碍： 有研究表明严重头痛患者重 症抑郁终生患病率为（ 40.7%），是无头痛患者的 三倍。并且认为头痛和抑郁 之间存在双相关关系，即头 痛增加了患抑郁症的危险， 而抑郁症也增加了头痛的危 险。 疲乏： 疲乏是综合医院很常见的 症状，也是抑郁症最常见 的症状之一，与一些躯体 疾病和精神疾病都有关系 。 疲乏： 持续的疲劳往往表现为伴有 肌肉疼痛、头痛、低热、注 意力不集中、记忆力下降、 情绪低落、夜间盗汗、即使 睡眠充足体力仍难以恢复、 运动后疲乏感持续较长时间 等症状。 疲乏： 疲乏患者中，要注意患者有 抑郁症或抑郁症状的存在。 由于老年人更多的主诉是有 关疲乏的症状，因此对这类 老年人更应该警惕患有抑郁 症的可能。 关于“神经衰弱” 尽管神经衰弱的病因和发病 机理仍未完全清楚，神经衰 弱的存在导致了脑功能活动 过度紧张的社会心理因素。 临床症状以易兴奋、脑力易 疲乏、头痛、睡眠障碍、继 发焦虑等为主。 关于“神经衰弱” 神经衰弱与抑郁症有很大的关 系，抑郁症同样具有神经衰弱 的某些症状如睡眠、疲劳、多 梦、记忆减退、注意力不集中 、精力不足等。 关于“神经衰弱” 当前神经衰弱有被过滥诊断的 倾向，常和抑郁症相混淆，而 实际上神经衰弱是极少的，有 研究显示，“神经衰弱”患者 1238例用量表测定，发现其中 954例符合抑郁状态，占77.1% 。 神经系统疾病与抑郁症 神经系统疾病的患者常有 情感性的症状，大多符合 抑郁症的诊断标准。 神经系统疾病与抑郁症 抑郁症在综合医院常常被认 为神经衰弱、神经官能症、 植物神经功能紊乱等，或常 常与其它功能性障碍相混淆 。 神经系统疾病与抑郁症 对大脑造成影响的神经系统 疾病常常并发抑郁症或抑郁 症状。有资料显示，在临床 表现上，情绪低落、持续性 疲乏、精力缺乏、精力减退 等是抑郁症最常见的症状。 神经系统疾病与抑郁症 抑郁症病人常见的躯体主诉 有乏力、集中注意困难、疼 痛障碍（如头痛、背痛）、 食欲减退、睡眠障碍等。 神经系统疾病与抑郁症 而抑郁症本身也会引发神经 系统疾病，如临床中常可以 看到抑郁可以引发或加重疼 痛（如偏头痛）。 神经系统疾病与抑郁症 当抑郁与这些躯体疾病并存 时，一些抑郁的症状如疲乏 和厌食可能会错误的归咎于 躯体疾病，使抑郁得不到治 疗。 神经系统疾病与抑郁症 如果抑郁得不到治疗，有时 会进一步加重、恶化神经系 统