脊柱侧凸简介课件

脊柱侧弯（凸）简介 脊柱外科 脊柱侧弯概念 Scoliosis 脊柱一个或多个节段向侧方弯曲伴有椎体 旋转的三维脊柱畸形 应用Cobb法测量站立正位像的脊柱侧方弯 曲，如角度10即为脊柱侧凸 可有多种疾病引起。 结构性侧弯和非结构性侧弯 结构性侧弯是指伴有旋转的且结构稳定的侧 弯，是脊柱及其支持组织本身的病变，不能经过 平卧或侧屈身体自行矫正，或矫正后无法维持， 横截面上有旋转畸形。 非结构性侧弯是指脊柱及其支持组织无异常 ，在侧屈或牵引后畸形可矫正，针对病因治疗后 ，脊柱侧弯即能消除。可由以下原因引起：姿 势性或代偿性癔症性神经根刺激性炎症 下肢不等长髋关节挛缩 病因分类 非结构性脊柱侧凸 姿势性侧凸 神经根刺激 骨盆倾 斜癔症性侧凸 结构性侧凸 特发性 神经肌肉源性（脊 髓肿瘤空洞等） 先天性 间充质病变 神经纤维瘤病 外伤性 软组织挛缩 骨软骨发育不良 类分湿病 感染 代谢性疾病 胸廓源性 临 床 表 现 双肩不等高 棘突偏离中线 骨盆倾斜 躯干倾斜 凸侧肩胛抬高 凹侧腰部可见皮褶 脊柱前屈可见剃刀背 神经系统查体异常 辅 助 检 查 站立位X光 左右弯曲 像 脊髓造影脊髓造影 CT CTM MRICT CTM MRI 肺功能肺功能 血气分析血气分析 肌电图肌电图 常 规 必要时 脊柱侧弯中常用的基本知识 骶骨中垂线（CSVL） ：从第一骶骨的几何 中心垂直向上，平行 于X线片边缘的直线。 描绘了脊柱在冠状面 上相对骨盆的位置。 C7铅垂线（C7PL）： 从C7椎体中心垂直向 下，平行于X线片片缘 的直线。描绘了头部 的空间位置。 CSVL CSVLCSVL C7C7铅垂线铅垂线 顶椎偏移顶椎偏移 躯干偏移躯干偏移 L4L4倾斜倾斜 稳定区（SR）：在脊 柱正位X线片上，从两 侧骶髂关节间隙向上 做两条垂直线，其向 上的两延长线之间的 区域即为稳定区。 顶椎（AV）：弯曲中 偏离骶骨中心线最 远、最水平、楔形变 最明显和绝对旋转最 严重的脊椎，在站立 前后位片上确定。 脊柱侧弯中常用的基本知识 顶锥(AV) 指最水平、旋转 畸形最明显并远离中线的 脊柱或椎间盘。 端椎（EV）是侧弯头侧与 尾侧倾斜角度最大的椎体 ，为测量Cobb角的标志 椎。 中立椎（NV）是旋转最少 的脊椎，椎弓根在 X线片 椎体轮廓上表现对称的最 头侧椎体。 稳定椎（SV）是位于主弯 端椎下方并为骶骨中线平 分的最头侧的脊椎。 脊柱侧弯中常用的基本知识 Cobb角 1948年 John Cobb 提 出 首先确定侧弯的上下 端椎 上端椎上终板、下端 椎下终板各画一条直 线，交角为Cobb角 终板不清楚时使用椎 弓根替代 通常Cobb角有3-5度。 骨盆投射角（PI） 骨盆倾斜角（PT） 骶骨倾斜角（SS） PI=PT+SS，反映腰椎 前凸的程度。正常在35- 85度。相对理想的SS应 大于PI的50%。 脊柱侧弯中常用的基本知识 侧弯位置 分为胸椎侧弯和胸腰椎侧弯/腰椎侧弯两类。 胸椎侧弯顶点位于T2-T11-12 ；腰椎侧弯顶点位于L1、2椎 间隙至L4之间。 骨骼成熟度 常用Risser征进行评估。 将髂嵴分为4等份，由髂前 上嵴逐渐向髂后上嵴，骨骺每 移动25%为I 度。骨骺与髂骨融 合为5度。 Nash-Moe椎体旋转分级 0级：双侧椎弓根对 称 1级：凹侧椎弓根在 椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将 要消失 3级：凹侧椎弓根消 失 4级：凸侧椎弓根超 过中线 脊柱侧弯中常用的基本知识 Lenke分型中侧弯顶锥区域 上胸椎区 顶点在 T3/T4/T5 主胸椎区 顶点在T6/到 T11/T12间盘 胸腰段/腰椎区胸腰段顶 点在T12和L1，腰椎区顶点 在L1/L2间盘至L4。 三维畸形的评价 冠状面平衡的评价 C7-CSVL超过25mm认 为躯干失平衡； 躯干侧方移位 锁骨角（左高右低为 正，反之为负） 双肩相对高度3cm不 平衡， 40mm为矢 状面失衡； 胸椎后凸多采用T4上终 板和T12下终板所成的Cobb 角，正常在20-50度间，后 凸顶点在T7或T8。 腰椎前凸31-79度，突 出最大区域L4-S1. 交界性后凸 T12-L2，- 10 +10 脊柱侧弯相关检查 1. 神经系统检查 2. 心肺功能检查 3. 体征检查 肩部不对称 不对称背部隆起（剃刀背） 乳房不对称 骨盆倾斜（双侧臀沟线不对称） 躯干间隙和皮肤皱壁不对称 异常毛发生长和色素沉着 术前影像评估 全脊柱正侧位片 左右侧屈正位片 全身正面后面照片（双肩，双乳照片） 弯腰后面照片，剃刀背 脊柱侧弯治疗 保保 守守 手手 术术 ？ ？ 非 手 术 治 疗 体操 电刺激 悬吊 按摩 支具唯一疗效肯定 (仅对骨骼生长未停止的患者有效) 特特 发发 性性 脊脊 柱柱 侧侧 弯弯 40（AP位Cobb角）胸弯 配带 2022h/天 3 6个月随诊，每年更换支具 胸腰段、腰段慎重考虑 支具治疗支具治疗 特特 发发 性性 脊脊 柱柱 侧侧 弯弯 支具治疗支具治疗 佩带支具佩带支具治疗前治疗前 3030 治疗后治疗后2 2年年 1212 F 12yrsF 12yrs 胸弯 Cobb角40 胸腰段、腰段侧弯35 支具治疗下加重 不能坚持支具治疗 手手 术术 治治 疗疗 特特 发发 性性 脊脊 柱柱 侧侧 弯弯 对于青少年的后天性侧弯，最佳手术时间是13岁以后，但尽量 不超过18岁，一般1316岁之间手术最佳。如果患者是女孩子， 最好应该在月经初潮之后接受手术治疗。这是因为女孩子月经 来潮之后，表明进入了生长发育的高峰期，此时弯度会有一个 比较迅速的发展。在这个时期手术，会避免弯度的加重而失去 手术的最佳时期。在月经来潮之前，需要严格佩戴支具，一旦 月经来潮后，应该尽快手术。 如果患者的年龄小于10岁，但是弯度已经大于40度，而 且在佩戴支具的情况下又进一步的发展，也应该尽快手术治疗 ，以免等到10岁以后弯度加重而丧失最佳手术时机。 如果患者是先天性脊柱侧凸，侧凸的原因是由