小儿心血管房室传导阻滞课件

先天性完全性房室传导阻滞 -护护理查查房 朱素云 锐普PPT论坛chinakui转载： 案例： 黄宇轩 男 103天 因“心率慢2+月，咳嗽 2+ 天”于2013年10月13日入院 查体：T36.5 P42次/分 R42次/分 BP72/51mmHg 轻度贫血面容 神志清楚 口唇稍苍白 胎次1 产次1 孕周40周0天 现3+月不能抬头 入院考虑诊断：1.心律失常 以心率慢为主 要表现，心电图提示窦性心律，交界性逸 搏心律，房室传导阻滞 2.支气管肺炎 咳嗽，胸片提示双肺纹理 模糊 锐普PPT论坛chinakui转载： -心脏的传导系统 锐普PPT论坛chinakui转载： 特殊 心肌 细胞 普通 心肌 细胞 构成心房壁和心室壁的主要部分 主要功能为收缩 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束 、左右束支、蒲肯野纤维 具有自律性和传导性，主要是产生和传 导冲动，控制心脏的节律活动 窦房结的自律性最高，为正常人心脏的 起搏点 -正常心电图 房室传导阻滞 是指在房室交界处脱离了生理不应期后 ，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。 阻滞可发生在房室结、希氏束及束支等不 同部位 按严重程度可分为三度 完全性房室传导阻滞（CAVB) 心房与心室活动各自独立、互不相关 心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结 或异位心房节律 心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。心室 率约40-60次/分，QRS波群正常，心率较 稳定 心电图诊断标准： 分类 获得性CAVB 先天性CAVB 可为心肌炎、心内膜炎、风湿热、心脏肿瘤、 药物中毒、电解质紊乱、心脏手术后等引起 其中心肌炎为儿童获得性CAVB的主要病因 一型 二型 先天性CAVB 出现症状较早，在母胎内或出生16-28周即可明确 诊断，认为于母患结缔组织病有关，母亲体内的 抗原抗体复合物（抗SSA和抗SSB）损害了胎儿的 传导系统，该原因占60%，病死率30% 先天性心脏畸形导致，如异位左房、房室 隔缺损及房室连接异常及心肌病等 先天性CAVB的治疗 无症状时不需要治疗 并发阿-斯综合症，充血性心力衰竭等严重并发症时 ，则应安装永久起搏器治疗 新生儿或小婴儿需要较大心输出量，CAVB时心室率 慢，但又不能以增加心率来增加心排量，再加上此时 左室功能未趋完善，心缩储备功能较小，容易引起心 力衰竭或阿-斯综合症 永久起搏器的安置标准 频发性 阿-斯综 合症 伴心功能 不全 QRS间期 增宽，心 室率缓慢 活动不能耐 受伴心律失 常者 案例 10-13： 胸片显示双肺纹理增多，模糊，心影增大，心胸比约0.65 腺病毒抗体测定 阴性 柯萨奇病毒血清学试验 阴性 心脏彩超检查（包括心功能测定） 正常 给予磷酸肌酸、Vc、艾畅治疗 10-14： 超声心电图 二、三尖瓣反流（轻度）、左室收缩功能测值 正常 血常规 WBC 17.4x109/l RBC 4.11x10/l HGB 113g/l 肝肾功、电解质、心肌损伤大致正常 磷酸肌酸、Vc、糜蛋白酶、美洛西林 10-15： 解黄色稀水样便2次 加易坦静、金双歧 10-16： 动态心电HOLTER 窦性心律（心房率125次/分） 室性逸搏 心律（心室率 39次/分） 房室传导阻滞 ENA抗体谱 阴性 护理评估 身体状况：生长迟缓，现3个月不能抬头，呼 吸较快42次/分，无吸氧下嘴唇发绀，喂养时有 呛咳，有支气管肺炎。 心理社会状况：家长因本病的检查和治疗比较 复杂，风险较大，预后难于预测，费用高而出 现焦虑和恐惧等。 护理诊断 1.活动无耐力 与心律失常导致心排出量减少有关 2.潜在并发症：阿-斯综合症、心力衰竭 3.清理呼吸道低效 与肺部炎症，患儿体弱、无力排 痰有关 4.4. 舒适的改变 与气促、吸氧等有关 5.5. 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 护理措施 环境与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 阿-斯综合症的预防和处理 密切观察病情 健康教育 保持室内空气新鲜，室温控制在18- 22，湿度55%-60%为宜 衣着宽松，以免影响呼吸 勤换尿布，保持皮肤清洁、干爽 保持环境安静，各种操作应集中处理，利 于患儿休息 -环境与休息 -氧疗 鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5l/min,间断 给氧 经常检查导管是否通畅，每天更换吸氧管一 次，以预防感染 注意观察患儿缺氧症状是否改善，观察皮肤 黏膜颜色、肢端是否温暖、氧饱和度，发现异 常及时处理 -保持呼吸道通畅 指导拍背，教会家长正确的拍背的方法 排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物 遵医嘱给予雾化吸入，使痰液稀释后利于排出 上述方法不能有效咳出者，可用吸痰器吸出痰液，但 吸痰不能过频 注意喂养，避免呛咳 密切观察生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的 发展情况 -阿-斯综合症的预防和处理 心电监护 密切观察心率和心律的变化，观 察患儿是否有胸闷、气促、精神差、吸奶呛 咳等症状，及时告知医生 监测血压，血压低时易并发阿-斯综合症 一旦发生，及时通知医生并配合抢救 必要时，床旁备临时起搏器 -密切观察病情 严密监测心率、心律、心电图、生命体征 、血氧饱和度、血压的变化 注意是否有心力衰竭的表现 观察意识、四肢末梢循环、体重、尿量 -健康指导 疾病相关知识的宣教以及病情介绍 患儿营养的指导 指导奶具的清洁