耳穴贴压在脑性瘫痪康复治疗中的应用

耳穴贴压在脑性瘫痪康复中的应用介绍广州中医药大学附属南海妇产儿童医院 赵勇 刘振寰脑性瘫痪（Cerebral Palsy, CP）,简称脑瘫，是继脊髓灰质炎控制之后严重危害儿童健康的慢性疾病，己成为小儿致残的最主要原因之一，对患儿、家庭及社会造成了深远的影响，大量儿童终生残疾也成为新的公共卫生和社会问题1。刘振寰教授认为，除运动功能障碍外，大多数脑瘫患儿还存在智力、语言、行为、睡眠等诸多方面的问题。耳穴贴压作为传统疗法的重要组成部分，在脑瘫患儿的康复治疗中存在广泛的应用前景。1治疗作用（1）缓解肌肉疲劳，改善运动功能脑瘫属祖国医学中“五迟”、“五软”、“五硬”范畴，主要表现为运动发育落后。虽然脑瘫患儿年龄相对较小，但长期的肌肉痉挛以及接受较高强度的运动训练，难免造成肌肉的疲劳、疼痛。研究表明，痉挛型脑瘫患儿骨骼肌纤维可见不同程度的明显病损2，并且其血乳酸、肌酸激酶水平较高3。耳穴贴压在治疗软组织损伤、疼痛方面有颅疗效4。在脑瘫患儿的康复治疗中，可根据其运动障碍的不同，耳穴选取颈、腰、骶、髋、膝、踝等相应部位进行贴压，贴压后可同时进行运动、按摩康复治疗，可提高其运动功能，同时缓解肌肉疲劳，有助于康复治疗的持续顺利实施。（2）改善睡眠障碍，促进大脑发育睡眠对儿童发育主要有三大重要作用，促进大脑发育，促进体格增长，增强抗病能力。对脑瘫患儿来说，睡眠对大脑发育的促进作用尤其重要。然而，研究表明，脑瘫患儿70%以上存在不同程度睡眠障碍5，这对脑损伤的修复及脑发育存在一定影响，而且严重时会影响到家长睡眠质量及生活质量。耳穴贴压，作为一种简便的方法，可有效改善儿童睡眠障碍6，从而对脑瘫患儿脑损伤修复及脑发育有一定的促进作用。（3）促进心理发育，改善异常行为儿童心理行为问题是指严重程度和持续时间都超过了相应年龄所允许的正常范围的异常行为，主要指发生在儿童时期的行为偏离而不是某一特定精神疾病的症状表现，广义上也包括行为和情绪两个方面。行为问题如多动、攻击、学习困难、认知功能减退等，情绪障碍如焦虑、抑郁、社会退缩躯体叙述等7；这也相当于儿童心理卫生问题或心理社会问题8。国外研究显示，如果儿童的行为问题和情感障碍得不到及时引导或矫治，不仅会妨碍其身心的正常发育，也将对其成年后的人格特征和行为都产生不良影响，可能导致成人时期的情感障碍和反社会行为9。由于脑瘫患儿本身即有脑功能损伤，同时存在活动受限、特殊环境、特殊抚养方式等情况，出现行为问题的可能性较正常儿童大。研究表现，耳穴贴压对儿童心理行为障碍有一定的治疗作用1011，在可某种程度上防治脑瘫儿童的心理行为障碍，从而有利于其身心全面康复。（4）抑制异常放电，防治癫痫发作脑瘫患儿癫痫的发生率大维在35%41%之间12，临床下癫痫样放电发生率约为2438%131415.脑瘫患儿合并癫痫说明其病情严重,又因癫痫的存在而影响脑瘫患儿的认知功能、行为16。耳穴贴压，可作为一种控制癫痫的辅助治疗方法，有抑制大脑异常放电的作用17，从而为脑瘫患儿的脑功能修复提供良好的平台。2治疗方法（1）选穴方法：耳穴按解剖部位选穴原则来讲，脑瘫患儿病变部位在脑，治病求本，耳穴贴压应以与脑相关的穴位为主，如额、颞、枕、脑干、缘中等，可根据其具体损伤部位进行针对性选择。同时，根据患儿肢体运动功能障碍的不同，可选择相关解剖部位耳穴，如肩、肘、腕、颈椎、腰、髋、膝、踝等。按脏腑辨证选穴原则来讲，脑瘫患儿多属肝肾亏虚，并多伴有脾胃不足，耳穴可相应选择肝、肾、脾、胃等。其他选穴应根据患儿主要障碍及伴随伴随障碍灵活选择。如伴有睡眠障碍，选神门、皮质下，伴癫痫选择神门、缘中等。（2）操作方法：可选用磁珠贴，每次选择58个耳穴，用75%酒精局部常规消毒并擦干后，用镊子夹持磁贴对准相应耳穴贴压，贴压后用拇食指加固并按压35秒钟。全部耳穴贴压完毕后，逐个进行按压，至耳廓轻度充血为度。按压力量要适度，避免损伤耳廓皮肤。（3）疗程：耳穴贴压可双耳交替进行，隔日一次，每耳可留耳珠2天，10次为一个疗程。休息1520天后，可进行下一个疗程。典型病例：1 陈百合，谢巾英，廖秀宜.最新儿科护理学M.北京:科学技术文献出版社，1999.245.2陈哨军. 痉挛性脑瘫肌肉的超微结构研究 J . 现代诊断与治疗. 2000, 11 (6) : 323-325.3. 赵勇,谭晓如,李诺,刘振寰. 痉挛型脑性瘫痪患儿血乳酸、肌酸激酶水平及其临床意义初探J. 临床医学工程, 2011,(07). 4. 夏樟秀,袁丽敏,张燕,沈柳艳,莫昌玉,陈尚杰,欧伊娜,洪珏. 耳穴贴压对腰肌劳损疼痛的影响(英文)J. Journal of Acupuncture and Tuina Science, 2011,(06)5吴兆芳,姜琨,刘文华,章永华,杨为,杜翔,章必信. 脑瘫儿童睡眠障碍及影响因素的Logistic回归分析J. 中国儿童保健杂志, 2011,(01) .6苏允鹏,黄任秀. 推拿结合耳穴贴治疗儿童睡眠障碍体会J. 中国社区医师(医学专业), 2012,(09)7. 季成叶.儿童少年卫生学.北京：人民卫生出版社，2003，69.8. Hofstra M. B., VanDer EnAe J., Verhulst F.CAdolescents self-reported problems as predictors of psychopathology in adulthood：10-year follow-up study J Br J Psychiatry, 2001, 179: 203- 2099.Lerner J.A ., Inui T.S., Trupin E.W., et al. Preschool behavior can predict future psychiatric disorders J. Journal of the American Academy of Child Psychiatry, 19 85,24, 1:42-4810翁庚民,张兰. 耳穴贴压加行为疗法治疗儿童功能性遗尿症40例疗效观察J. 中国中西医结合儿科学, 2012,(02) .11.王梅英,王艳梅,王宝利. 针刺加耳穴贴压配合心理干预治疗儿童多动症38例J. 现代中西医结合杂志, 2009,(35) .12. 陈军,王珂,侯梅,王强. 脑性瘫痪患儿伴发临床下癫痫样放电临床综述J. 中国康复理论与实践, 2009,(04) .13. Al-Sulaiman A. Electroencephalographic findings in children with cerebral palsy: a study of 151 patientsJ. Funct Neurol,2001,16(4):325328.14. 于哲峰,李德生,樊杨.脑性瘫痪儿非癫痫原性癫痫样脑电图探讨J.现代康复,2000,4(2):258.15. 侯梅,孙殿荣,赵建慧,等.脑性瘫痪合并癫痫的临床特征及危险因素探讨J.中国实用儿科杂志,2007,22(12):929932.16Carlsson M, Olsson I, Hagberg G,et al.Behaviour in children with cerebral palsy with and