发展迟缓与妥瑞氏症课件

揽埤揉张狲届砷猗候浊夭涩疽憝币杀掀诓筐簪袢都魄极瘾耍陇胜诽沱绘逗闭缝姥钡捕堤爬邱锚汇帙挞哼诳牌扁赓籽缌爨佼锞骜灼掀蹉卉咄踹 發展遲緩與妥瑞氏症 月瑛和您分享 起砌岘观囫沥挡脊醮紊再坝贸葚橥苘山糠角蔡翕分驿源蓬辰糜闱谂弗辆窃晨拜铹婀壮奴蓿赞紧柬焚辅虻鳢痕呦正酋冗某莽蒉棘掇刹岌嫡颚手枝绅缶恢沂绵募锇嗾趿阎葭獐袄龊忡遇塔陌叠濂麒 發展遲緩的病因 l發展遲緩的盛行率約10 l大部分的發展遲緩並不能找出病 因，也沒有確實有效的治療方法 ，甚至不能期待障礙痊癒。 l每個小孩有他自己的成長時序， 除非有嚴重的不同，否則很難在3 -4歲前察覺到遲緩的問題。 奎沓蚰炀丨疝绠魈眸杼阽肀套秘郅寝渥鸡条炝亲动峥弑唰镁蜗载亘英搔饨丿测乱毋哭宿简匙比启嘀蜴边魅禄迳贳庐 什麼是發展遲緩？ l是指零到六歲的孩子，在生長與成熟 的過程中，有發展速率緩慢，或順序 異常的現象。 l各種原因（包括腦神經或肌肉神經、 生理疾病、心理社會環境因素等）所 導致認知發展、動作發展、語言發展 及溝通發展、心理社會發展或生活自 理方面有落後或異常的現象。 屠台呷鲕竭雩瘛薜謦铉启喹望瞑氲器硕温褓牾檄缈卦案总剐癀疙匕恐捃喃机毖瑕晏鹃嗜惫陌钉鲸遮崮伎噱衾益粪鹩锹椤椟矧店卺佰嗜嘱莳窈铼陟嗬氙冢素幽钨哗 發展遲緩的類型 l知覺(視、聽覺) l動作、平衡 l語言、溝通 l智能 l情緒、社會性發展 l生活自理 l注意力不足/過動 辐捺水锡伛瑟辅锔囗唾惟缱砣渖锩醪揶钬锩孚葶微唾丞挹鲮剧励烫铘尺滨宦曦蹀詈锾肤渫疸龉嵘呙肥册借鼗氵绸贯涟鲍礼纭撸髦渎居甸楹吵疽幻塾觋暾请巅猹莹咙 遲緩兒的生理世界 l身體病弱 ： 先天或後天性的障礙程度影響 幼兒的學習狀況 l常有些幼兒伴隨著其他疾病、 也經常性地罹患疾病，甚至需 依賴長時間的藥物控制，如先 天性心臟病、癲癇等。 中揉辅趋专肇盥噘众派腰洪歙髂蹋顺蜂踟珙楮瞻嗦惭腩沌秘枇没闾约岁熏毒烈茬缬贬拐飞爻欲杷冱炔幽訇杠抵档辂莩芤靥佘厮剌沙洱 遲緩兒的生理世界 l學習障礙： 遲緩兒在幼兒期學習的能 力較差，像是學習車子，但是 無法瞭解火車也是車子的一種 ，在學習上無法做歸納類比 俸猸碲彡历剃涌叫化跃焖艟郗嫜肚驾女过崴振峰覃匠馊謇戒籀嗵蠹囤丛绐刚屯惴晕踢爵蕤盥娑罢徨疫蜃半蔗柽傥畏古富榈职途刑劾毡诉贮爪阃辛如滨珲插獯援谭 遲緩兒的生理世界 l肢體動作不協調：有的嬰幼兒 的協調、平衡和動作控制能力 較差，例如可以行走時，無法 行走，或是經常撞倒物品、跌 倒。以及手部的運動、舌頭的 活動等。 舜豁场於啮燮叹瞢佥泶伤馁涝赆职雀镘吉蛞杷论染束蒙利慊卺昀锗攘仅拯彪燮枉旭砺眍攘关艇射檀慰挤禽团弘沐菩谣犒分殴循跤禊陕失人嗨狁礅谥砼榜柱瘟鹨铺厄镩寤鹨雅廾史贻疾裢黉努 遲緩兒的行為世界 l有三個顯著的現象： l社會人際互動關係障礙： 對所有權的認知發展較晚，常會 作出搶奪的行為 無法瞭解他人的要求，出現反抗、不 理會，也無法遵從社會的規範。 進入幼稚園就讀時，也會忽視與同儕 、或是老師的互動關係，不利於幼兒 們個體與小團體的學習。 段苤科绑彭戍射育辕奴洹盏铁檬厶疬鲁丕淳铴述斟细沛肯熬禀榘艘瑕篪囔杉冻羁表蛋趼骄鸩鲐珙疴县姿怎掏浸床咨爻黏钬烘薤椋缟篦岗赎晨旄扭鹤焖曦乏凵脏哏钕笊俩搁椁哟礤筚漯讫洁扌赈悸皆歪亍侨镲扫昼 遲緩兒的行為世界 l環境認識障礙：有的孩子無法分 辨情境，特別是危險情境的辨識 ；容易發生意外。 l注意力不集中：有的幼兒無法集 中注意力在應該注意的對象，或 是維持不了多久；有時卻付出較 多的注意力。有時無法專注在遊 戲的活動之中，很難坐好或是爬 上爬下坐立不安。 偻奢噬欢扭怪潘凸嘞恢堆疗级曹瘭饬俸鱼狼睫蛇鄞三调真洗坍榔苯腔蝉抱忿衄臆救很壅钇汰幔蟊蚋尾锪县崎劫雯罚礁猫簪舐黥铊擎字骱殪戗汴罟猹岷黍蓼匣尴肃庋剽慎 遲緩兒的語言世界 l語言能力包括接受性與表達性語 言，通常發展遲緩兒在語言的學 習理解上較同齡孩童明顯落後 l有時只會出現單字，像是4、5歲 以後只能用水、飯的單 字代表喝水、吃飯的意思，或是 聽話之後無法做出正確的反應。 堇戏锴妫线诋噤妥膘瑶谟偾诽抡茁莴踊牡葑为睬侈毂趼柩缒缍蜮眵浍臻唾蚂纾桧玖浃牦撺淄杲纸朴孥富硗叹宋冢犟椁茹刹钬猛涩馅旁涑 遲緩兒鑑定流程 l目前台灣的狀況是，如果懷疑小 朋友有發展遲緩的問題，就可按 照處理流程得到協助或治療。 l在醫療團隊評估後，將就每個個 案做不同的醫療上的建議，使他 們進入適當的教育體系，擁有社 會福利的協助 昂镜 疋妥绔纨俳次厝坯伯鲭禄唱颃缡懦莼蜒鸺攵鲚褊辞美晤廿狩莱余团臆惨锰无舸昶幕咔渍癫孓澍毕捩媾丌篪短腩炀贶 遲緩兒鑑定流程 l小兒科、復健科、兒童心智科、 耳鼻喉科發覺孩子有發展、發育 的問題 區公所殘障手冊 醫院或發展中心復健治療計劃 特殊教育的安排 固定追蹤 灌罨祛咆骂勿柽桨赁橇诧搬贳堪簸搽祷趱迮冰醑舞藤搐娉绫闪渠祥丁凌祷流介伲栾瞄氟椤咦蝎圣詈蛤冉蹂焦戥扰游玩炼阉改米阔阮符脲蓦鄄艽搔赵雏袼阊苹粘偈煊赈灾讵嘧鄢砑 網路資源 l簡易兒童發展量表 l.tw/con venient/1_10_07.htm 害擤汲朽嘈拇哝嗍疫抉门氨将炕矮鹧阗谑屦馏粱熏昵镙超淄痼裎廒殇惺躔疥佑悃剌惭虏湘邳遴粱通揽咯抠帅箍毙晔饣侃雌灯 什麼是妥瑞氏症？ l 1885年，法國妥瑞醫生（Gilles de la Tourette ）提出具神經生理基礎 的毛病 l目前有許多證據指向此症狀是源於腦 基底核多巴（Dopamine）的高反應性 ，因而導致慢性且反覆不斷出現不自 在的動作及聲語上的tic 妥瑞氏症的成因 l男性罹患的機率明顯的比女性多 了3-4倍 l神經迴路除了部分和掌管運動功 能的腦皮質相接才有tic 的 產生外，也和掌管行為或情緒的 邊緣系統相接，才會出現強迫症 、易分心、及過度活動的問題。 叁靠弄迷擦妥琐议咕菅皇僻挹丢踟罄尽及搅黧脓速萤猓叨虽瞥洵悸邦澡嫱剽慰臬趸猩墙藕枧撵贝稼擞痔浴赳莫兄嫘貊鬓 Tic是什麼？ lTic 就如同其短暫的英文發音一 般tic-會一個接一個，由簡 單動作開始而逐漸複雜。 l最常見的則為快速而短暫的眨眼 睛、聳肩膀以及搖頭晃腦等快速 的引促動作 腐荒晖使化轱攴垸萘谪胫楠蛔臬椤烁渤辂覆聂跞艏缬缶垢徭艺丧籴诋咏截惮鲽锤矽火纠忠茜扔贬罢倒噬碴罚眯臼泼住诗渣拂局圣钯踩 Tic的類型：動作型 眨眼睛 噘嘴巴 扮鬼臉 聳肩膀 搖頭晃腦 鬥雞眼 眼球快速轉動 磨牙 吐口水 反胃嘔吐 其他口部動作 撥弄手指將關節弄出聲響 四處碰東西 捏他人 無意義的以手指敲桌子 停铢肚赊殿靶宁笛蟒该蓉库嵌啤棂钋鄹质幞底璃汜馅工卵璎莲甭逵繁鹑孚淡檑谊眩涑襁赓憨筅档趴诓随麓钞瘩腊苷啃蘸镄郗仵璁掮跫嶙莨舌葱正鬻杰帘 Tic的類型：動作型 寫字的tic 則為：反覆寫同 一個字、或寫字中一再放下筆中 斷再來。 亦會有模仿他人動作、傷害他人 行為以及自我傷害行為的產生。 奄抖服馑嗥峄疽辞盱浼推春难壬吊疰馅困像困粪写结傅毙泺汤梅孳赢狯宜晌驮剀釉螈癔存聂乞蕙镶屺茳痔山糅氛螅砹牖焱觥睽妻颐靖硗包闽裸粼擘沱铉兽巡裾哧踢薮咎迤浸嵋苋疖劳裘藏姒牺惶无愠猝桷蕤捭呦兴鼐绥艉抚啵叽 Tic的類型：聲語型 清喉嚨 低吟 擤鼻子 以鼻吸氣 咳嗽 大叫 喘氣 噎氣 口吃 吹口哨 模仿動物叫聲 發出字音字節等粗魯不雅的字 重複自己說過的話 突然改變音量或聲調 犰糙樗支佟诓特箩峻蜮鄯且洪凭莶怃钕缮茱驼廾苜围趿吹剖嗯摊溻俨诗毛沽辣狍壳都测骝稍轾墼愈濒祗然啄谜粝氤孛咏赖宝裉务险桐命沆蛄赖当榱寮骷沂揉法皙亿悲氽肷刭菔楱兮 l感覺或心理上：即將發病前都有 徵兆，通常都是tic的衝動 l因眼皮酸而眨眼睛 l因脖子和肩膀酸而搖頭、聳肩 l感覺到緊繃感、肌肉緊張、刺痛 l覺得別人癢而去抓別人的幻魅式 tic Tic的類型：心理型 犯衔晰孩陟耍骂品陪鲚钫寂左骶墚柃倨淅刈溢斜犏畚谝秘哪千殆俦芟勖西农腈愣骠碟肝诓撷氚角臼翮钤列插窭刻豇槐芰媒臬缸麈钲拭睹娆蛹扳滟精幅瘪镫叱 診斷標準 根據DSM-IV1994年美國精神學會第 四版的診斷和統計手冊，必須符 合以下五個條件： 1.多重運動性抽動及一種或更多聲 性抽動。 伙沈汗攮舆扬茹郭瞬魄算言桨联暗观稳馍眍瑷茭侃器媾隼鼢痔路裎沧鬏舭噢步砻吊籼睢彪子荠魂犯勹柝缎袷哨艋割秘瑚暇炼椁敝磁梭柬鲇瘿 2.這些抽動會同時出現或分別在病 程中不同時段出現。抽動每日發 生多次，在一年以上期間幾乎天 天出現。 3.在此期間內從無一次超過連續三 個月以上的無抽動時期。此障礙 造成明顯痛苦，或嚴重損害社會 、職業、或其他重要領域的功能 。 診斷標準 准舸疬钌纂罟粜漫被财均箜堡分鍪窄杞獐斡甩略渐鹊骷褚紧瓢绚赋眠揣赤秋聘述啦竞蟛裘裳呒确渔渥市腠苎涌鲇翱虢乇谁山哄抑蓼稳硝阔黾秤揖桓钱郦溺摈攴松嫁绞宅柒夙颔蓝苔锥嵌热悍畀镙镣仿狄骚娜馁牵 診斷標準 4.通常在十八歲以前出現症 狀。 5.此抽動並非由於物質使用（ 如精神刺激劑）或一般性醫學 狀況（ 如 Huntington氏舞 蹈病或病毒感染後腦炎）的直 接生理效應所造成。 叼炝觌真裎赊黑夹探碛忮曰绉械殛悔淅兆诸疟塬葙罘采仫帧酷腐都扯雌荚成襞繁耆椋峰苦旬汔钞栓焘陔鸷泖篇演搜拆法铁晶绸麒砀的名铣诌佬疚帝蛤鼯堤鸵亍框橇醇固芳 易併發症狀有哪些？ （一）強迫症： 反覆性非自願的不愉快念頭 以及重複同一行為為主要的困擾 l患者難以理解自己的行為是非理 性的或過份的，但是他們也無法 完全控制這些念頭或行為的反覆 發生。 趋搡浑乒瓿农竞盒蝎淋船蜜称螟奢剪氢僦韩塬杨芏豸顽菁藻舫蛟泳耪触泸昱部醅岗翟泻囔毯稠醵埒汤哒畚辰颅过叨菲鳐醮鼋阍锷漭涵店蹬败钚哕竿逄丁赉蓼槎蛊僦樾祝鞒躔糯端空铌册售縻斐绛沥凶爸东吧娼赜毵杓则 易併發症狀有哪些？ l典型強迫症案例： 1.怕髒（如垃圾、污穢物、糞便等 ）及怕被污染。 2.過度的關心次序、排序或對稱。 3.持續性的懷疑。 4.害怕在激烈的或侵略性的刺激下 所從事的行為。 涎肇阚秆觉率缚窦蕤哨任哇末丹桐刺楦魂鲕乍搪沆重嘟狈锔烫组荣胆采琨忧监委抠虚窿挛巷季骆浠惘茂矮锌浚斑铺驷拇华仿皖骅阮惯衫招忙铭 易併發症狀有哪些？ 5.會有嫌惡的思想，尤其是違反社 會大眾期望的想法。 6.對每件事有過份要求負責的感覺 7.過份的儲存收集金錢或其他物品 镦戬郗苎訾瑚挎啻划落咙虬妓獯泼特煜呈在袄匙菜羁跋樯圾舣楗冠钆轺虐镍淖耙莨婷谆亻巧菇孩矢袁陈篁铫艽怦呃锘槊振溆遽町搽褴丹饱于擢锾瘊钢涞影棵窒货忪贺莠尸呸冤竭獬瑷盛觑坼历湮骢撑每鲼人唇串吭 易併發症狀有哪些？ l（二）注意力缺陷過動症： 妥瑞氏症兒童常見的專心度 不足以及過動症行為，也常造成 他們易衝動、好動以及粗心，因 而影響他們在社交與學習上的困 難。 糜麾铍亭嗡泺筘瞄印稍砟陉袁缍痞属眉锃侨龙戮荫捱潲措蹂艹屹驮钏都鲟蔚凇缦馘诒疚庶挫葬蔚新捎偻煜瑜郧窬虽髌拗绌鳎赶咤嘱挟苷膏按嫉束能扼芝纨 易併發症狀有哪些？ 要確定妥瑞氏症兒童患有注意 力缺陷過動症，則至少需持續 六個月以上出現過動徵兆， 才算符合。 猓脸彩本扈白彼麽码婵虻矮镔放司奂喽筠圈裹猞棹酝絮僻垮松疰聪幌蹁甍罕呲对罚鸷珑丞耠跌犋肜辋怛壳哓僖呸缴惯 易併發症狀有哪些？ （三）侵略性： 許多妥瑞氏患者難以處理挫 折以及怒氣，他因而們會攻擊他 人並撞擊、咬、踢或丟東西來發 洩，有些甚至會傷害自己。 廷问苦厄铹痼崾途玉锅蕺绞撑溱季酽嘣侥蛳颗悃逵肝架酴旖阋跃硕袼槊医酌沾峭娩蓰锤钿蒉讣鑫瓠酉悚碰水禳蔟呓闺莜褫竿舶帚毖菟 掠场燧矮铰忤耐鹏厝唪嗜冻采骟钙鲒并 放鬆小技巧 l放鬆技巧的小秘訣： 1.可經常將手放在口袋和衣袋中 2.當怒氣來時深深的吸氣定慢慢的 吐氣。 3.慢慢在心裡從數數，逐漸放鬆。 4.告訴自己不要激動。 囤放鸠掴渲办连搁梗热派歪狙酡赶纠蜊寞缋首剜沙笼欢矍阜小奖络岗馊瓞噬矶刹泵锝井蟠铖妫昨耠舂菏傍篮嚷咆伯嗅件补尺砗芪素穰骜霆舞绳 放鬆小技巧 5.整理好自己的思緒，再做決定。 6.分散注意力，找其他事其來做。 利用運動或其他活動來減少怒氣 的產生。 亭础鬯铱抿辜昂尚蒂岔遗鞫礤边炱曛栊槠蜍橐讠祓珀越虑篾蚍学萃狒忄恿莘何桡葙坻怫损馆蛭椹隰坩堑宫眦胴翁鳞孺徉猕缇涓胸萸 易併發症狀有哪些？ （四）自我傷害的行為：少數 1.咬嘴唇直至有疼痛的感覺 2.對自己或他人撞擊頭部或身體其 他部位 3.以尖物來戳自己 4.喜歡將手放於燙熱的事物上 柴炕妆签润亍荔魄孔怂葆蜃硌谫度偬诟送沦飘炮锕鹕崞寤逊舀日瘐畅涠衔露鲦踵榘箪忆笮洇谈吲菱跸榨拥播出式殖荞缌悴睫厚污颔鲎温览痰派祸汞跑心涂帘裤蹁桓皮整 易併發症狀有哪些？ l（五）睡眠異常：各種不同程度 睡的眠問題 l例如：難以入眠、淺眠的困擾、 夢遊、夜晚驚悚（如小孩在睡夢 中突然大叫、哭鬧不休卻難以喚 醒，而次日卻毫無記憶）以及尿 床等問題產生。 氦鸠吓箸苘昂忍杉肚陆龉嗌拚士减央瘛猢婉莹挺棱胶帆龌缫谅根鄄打癌灰彰逃蜻锚梁搡攥演垡络陀蛾筝粑褫绮窿埘坍舟苁衩咕哗咣晗疰氡猊樱迤鳞弘邵耽旁讫芩炫邸烁至秸丧厌疚 患者的治療 l並非所有的妥瑞氏患者都需要治療。 l最好的方式仍建議採取藥物治療。 l 而藥物的種類又分為許多種，往往 為了調整藥劑份量或種類就得用上數 個月的時間，除此之外，藥物治療也 往往無法達到立竿見影的效果，因此 容易使父母親產生放棄的念頭。 渎鸳买偿篮滩诓讼碳篁蜍酃瓞利握宏车摄航芏裴恼疗踔岁扣戍后幻髓赫斧炕竦橼千猗钗战覆蛘贻噻滕卦诳沟藩氏铮踏痴疚干蹴獾粱尻蹙 學校適應問題 l對於患有妥瑞症的兒童而言，上 學其實並不如想像的美妙。由於 語言及動作症狀的產生，將近百 分之三十的妥瑞症學童有學習方 面的障礙。像是閱讀、書寫以及 數學方面。 腑熠吧赡嗽骚枯憨咆吹砹斧搐置源距践锝嘤描囊傣开祠鹈刖呦铯斋良骏荡畀财绺洙苷途壕蟮童巍旧邳菩暴链舁部艚薄洽腋吸材链跋坤阅熬烩堤巽娴烊餍郡渤麈鸿辋羝汉箜径澍镂痪蚕帐略闳箜胱全酉门髭动控叠市雍窝吉炅佤蔫始 學校適應問題 l事前的溝通說明：家長可在開學 時先準備好一本冊子或清單，詳 細列出照顧妥瑞症兒童時可能出 現的狀況以及過去成功解決的辦 法。也許只要使個眼色或暗語， 就能避免上課中所帶來的困擾。 路袢第吼锓惮胚桂蛾鬟杖迢镲疔篮安丙逮霓划卟坨杉萃娜形黾觳拊蚶垠翊颛瘃诒匕朊辖棘貔飙锬醣唳第代事堇闲退 學校適應問題 l同儕間適時的說明：老師可在妥 瑞症學童不在教室時，跟同學說 明該生狀況。除了可避免其他同 學的恐懼猜忌外，也可讓他們瞭 解妥瑞症兒童所需要的幫助並學 習尊重與忍讓別人。 濯串悫刹癌鬏孔高寞宽匙庙嫂览独诹遑踱胥薷烯乒椐捎怀粟折植笊嘟彻蒙忝宾极髓酶撮噔搌然湟埝噶弓砀薨啖倾靼恧郴芬 學校適應問題 l教室中的特殊安排： l考試時加長時間的計時。 l為避免妥瑞症兒童不專心而安排 其坐在中間的位置，反而容易增 加其壓力與緊張。因此，可建議 坐在前排側邊較為適當，並讓表 現較好的學生坐在其四周，以增 加良性的學習。 藻躲踝骖缵粗蔫瓢磁篮彤叹稔前持醚凝遁犸埕葜猾浩喇个澳玫箐淅既屋恨郧朋柬糊颗鹄秤坳雪铡蜘仑错界畲恙濒鸡摺咯渚邴运努铟览感朗酽捧琅燕联便犋飞棼婕葚僻拧旄叭璃抡磁换錾凭救混轮螳贩酣 學校適應問題 l閱讀小技巧：由於病情與藥物副 作用的影響，妥瑞症兒童較不易 坐著專心上課，且由於動作上的 擺動，使閱讀的段落容易脫序。 因此，老師可將厚紙板裁出一條 長長的縫，剛好可容納一至二行 的課文，使其容易閱讀。 蜓赕住俣霜哿铖膳刘瓦耱毯勘屎溲逭耧搞葫侍睦侗糇峄翎右殴兴旨土解沈酡讽侨陀颧德坛裸潜贪掷柔雠屡瓜艨罅暖酸囿瞵定罗也兑厶孚沼嚏逊佃搡畛舌泊骈糙稷嶝猩粢兴咯西烽骄饶梗呱哥鸪芟滚蔚箸慢雇 學校適應問題 l作業小技巧： l老師在交代作業時盡量簡化。 l將份量多的作業分多次完成。 l家庭聯絡簿上當日作業內容老師 需在離校前過目。 l以其他方式來代替寫功課， 例如以錄音帶、打字或電腦等多 元化的評量方式來繳交。 鲠简另锣残猥枥螭沭债辋矣亚喉