婴幼儿特应性皮炎课件

健康“炎面” 关注婴幼儿皮炎湿疹 主要内容 特应性皮炎 婴幼儿特应性皮炎 误区 婴幼儿特应性皮炎的治疗 患儿日常护理 特应性皮炎现状堪忧 全世界有520%儿童罹患特应性皮炎，日欧美等发达国家中发病较高 ，在美国超过20%的儿童受累。 随着工业化程度及环境污染的加重，发病率不断增长，在过去的30年 中翻了2-3倍。 大约70%患者在5岁前发病，而且许多患者直至成年仍然有临床症状 。 近年来，特应性皮炎在中国的发病率也逐步上升，严重影响患儿的身 心健康和生活质量。 什么是特应性皮炎 特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病 ，又称为异位性皮炎、遗传过敏性皮炎、内源性湿疹等， 常伴有支气管哮喘、过敏性鼻炎。该病表现为瘙痒、多形 性皮损并有渗出倾向常伴发哮喘、过敏性鼻炎。 主要内容 特应性皮炎 婴幼儿特应性皮炎 误区 婴幼儿特应性皮炎的治疗 患儿日常护理 婴幼儿特应性皮炎需受到关注 从流行病学看，特应性皮炎的目标患者以幼儿、儿童和青少年为主。 据统计，目前我国约有超过230万青少年受到特应性皮炎(湿疹)的困扰 儿童患者也达到200万-300万，而且发病率逐年上升。 婴幼儿特应性皮炎的特点 主要特征瘙痒 瘙痒持续时间长，有些患儿瘙痒长达1年 瘙痒程度严重，多为剧烈性、阵发性，必须通过搔抓产生疼痛才能缓解瘙痒(婴儿 往往表现为挤捏皮肤) 昼夜节律性瘙痒，主要发生在睡前和睡眠中 痒-搔抓循环现象突出 重要体征全身皮肤干燥 皮肤干燥从婴儿期就比较明显，儿童期达高峰，青年期则减轻或消失 婴幼儿特应性皮炎的特点 症状部位 婴儿期主要累及面部，表现为急性湿疹；儿童期以慢性湿疹和瘙痒为主，常累及 四肢屈侧；青年期以苔藓化为主，主要累及四肢伸侧 体质、病史 变应性体质常伴随变应性鼻炎、哮喘等特应性疾病或有家庭史 婴幼儿特应性皮炎分类 婴儿时期(2月-2岁) 儿童时期(4-10岁) 青少年时期(10-23岁) 婴儿时期(2月-2岁) l婴儿特应性皮炎，常称为婴儿湿疹，多于出生后2-3个月发生在额头、两颊和头皮，较 少发展至四肢、躯干 l皮损分型及其表现 l渗出型：开始表现为颊部瘙痒性红斑、水疱，经搔抓后渗出，可迅速蔓延到整个面部和头皮 ；严重时表现糜烂、溢脓、裂隙 l干燥型：表现为淡红或暗红色斑片，密集小丘疹无水疱，表面干燥没有明显渗液，银白色鳞屑 ，常累及面部、头皮、颈部、前额、手腕和四肢。(这些部位与婴儿的活动有关，是能够搔抓 到或摩擦到的部位) 婴儿时期(2月-2岁) 儿童期间(4-10岁) 发生在儿童特应性皮炎，很少见到急性损害名主要特征为渗出少，皮肤干燥，丘疹多 。典型的发病部位在肘前窝、腘窝、腕屈侧。眼睑、面部和颈部 皮损分型及其表现 主要表现为苔藓化，有少许鳞屑或为浸润性斑块。这些皮损常常发生在暴露部位，由2-4mm大 小孤立性的丘疹混合而成，有时可表现为痒疹型，多见于四肢和背部 这个时期最主观的症状为瘙痒剧烈，因此皮损上可见大量抓痕继而感染，以致形成“瘙痒-搔 抓-瘙痒”的恶性循环 儿童期间(4-10岁) 青少年期间(10-23岁) 在青少年期间，皮疹典型地出现在肘前窝与腘窝部，前额与眼周部位。 皮损分型及其表现 皮损局限，表现为慢性湿疹或皮肤色扁平丘疹融合成苔藓样斑片的播散性神经性 皮炎 。 有明显的浸润增厚，瘙痒剧烈，抓后见血痂、鳞屑、色素沉着等 青少年期间(10-23岁) 婴幼儿特应性皮炎的病因 遗传因素 精神因素 生活习惯 环境因素 遗传因素 临床流行病学调查显示，特应性皮炎患者存在明显的遗传 性因素，有文献报道，60%特应性皮炎患者家族中有过敏 性皮炎、哮喘或过敏性鼻炎等遗传过敏史。 另有研究认为基因是控制特应性皮炎发生的基本因素 精神因素 目前已证实，特应性皮炎和精神紧张有关，儿童心理发育、情绪稳定性需受 到家长的关注 当特应性皮炎患儿受到排斥时，原有的皮肤病变则会加重。有报道，特应性 皮炎患儿经常童不慈爱、不称职、不关心自己的母亲处于对立之中，父母与 子女之间关系不融洽，引起内心的紧张，产生失望、敌对情绪，易形成“痒-搔 抓循环”。焦虑形成搔抓，搔抓又加重焦虑，最终导致特应性皮炎发生或加重 ，长大后患者会发生自卑、情绪不稳等表现。 生活习惯 卫生习惯 肥皂，清洁剂，杀虫剂，羊毛，合成纤维等易引起孩子皮炎湿疹病情的加重 饮食习惯 一些孩子会产生食物过敏，像牛奶、鸡蛋、坚果、麦子和大豆等都会引起皮炎的发生 喂养方式 母乳喂养的婴儿患特应性皮炎的几率普遍较非母乳喂养的婴儿低 环境因素 特应性皮炎的发病因素中，遗传因素和环境因素同样重要。 大多数皮炎患儿受季节变化的影响，一般冬季加重而夏季缓解，由于冬天天气寒 冷，少见阳光，加上羊毛衣物的刺激，同时屋内通风状况差都会加重皮炎病情的 程度 主要内容 特应性皮炎 婴幼儿特应性皮炎 误区 婴幼儿特应性皮炎的治疗 患儿日常护理 误区一：正确诊断 婴幼儿特应性皮炎往往被误认为普通湿疹从而没有受到重视而误了治 疗的最佳时间。家长只要掌握特应性皮炎的特点就能区分两者： l特应性皮炎前期症状与普通湿疹症状相似，面颊、手背等部位出现红斑、红疹、鳞屑等，而特 应性皮炎症状更重，且涉及部位更广，常常波及孩子的头皮、耳根，严重时躯干、四肢 都会 受累。 l特应性皮炎较普通湿疹更易发作，病程也常持续3个月以上 l患有特应性皮炎的患儿皮肤异常干燥、粗糙且伴有过敏性鼻炎、哮喘。 l患有特应性皮炎的患儿可能面部苍白，黑眼圈严重、鱼鳞病等表现。 误区二：谨慎用药 一些家长急于求治，只要能缓解孩子皮炎湿疹症状的药都用，自行在 药店购买成人类激素药膏给孩子用，导致严重的副作用，影响孩子未 来的生活质量。 误区三：积极治疗 有的家长过于谨慎，认为孩子出现红疹、瘙痒等症状是正常的表现， 不用治疗就会自行痊愈从而拒绝一切用药。 误区四：坚持治疗 另外有些家长为求速效，用药几天就频繁换其他的治疗方 案，从而导致孩子错过了最佳的治疗时期。 主要内容 特应性皮炎 婴幼儿特应性皮炎 误区 婴幼儿特应性皮炎的治疗 患儿日常护理 婴幼儿特应性皮炎的治疗 寻找病因，避免刺激和搔抓 使用润滑剂，防止皮肤干燥 外用药物：如氧化锌、焦油类、外用激素制剂(糖皮质激素药膏)、外 用免疫抑制剂(如普特彼)。由于长期使用外用激素药膏会引起一系列 副作用，如皮肤萎缩、变薄、色素异常、毛细血管扩张、痤疮样皮疹 等，涂抹于眼睑部位甚至会引起青光眼。因此外用激素药膏主要用于 病情急性加重阶段，且避免连续使用超过2-3周，禁止长期用于皮肤 薄嫩处，且儿童和老人应该慎用。 抗组胺药物：如西替利嗪等。缺点：嗜睡。 急性期：抗菌治疗。缺点：长期使用会增加耐药性。 婴幼儿特应性皮炎的治疗 两个关键因素 科学用药 长期用药 科学用药 糖皮质激素药膏的不良反应 局部不良反应：皮肤过敏、角质层破坏、皮肤萎缩、糖皮质激素依赖性皮炎 全身性不良反应：糖尿病、青光眼、白内障、消化道溃疡 为了孩子日后的健康，不能长期使用激素类药物 长期用药 皮炎湿疹往往反复发作，难以控制，想要彻底根治需要一个长期的治疗过程 对待顽固的特应性皮炎，需要打持久战 外用糖皮质激素类药物疗效持续时间受限制 他克莫司非激素治疗新时代 他克莫司是50年来第一个非激素治疗特应性皮炎的外用免 疫调节剂，起效快、迅速缓解症状，无激素类药物副作用 ，安全性好，长期使用减少复发和严重程度 他克莫司安全性与长期使用兼得 安全性 他克莫司并不是激素类外用药，在控制皮炎湿疹的同时，不引起皮肤变 薄、萎缩、色素沉着等副作用 他克莫司可用于头面部、颈部、眼睑等薄嫩部位 他克莫司保湿性好，适合皮肤干燥的皮炎湿疹患儿 他克莫司安全性与长期使用兼得 长期间歇性使用 他克莫司更可用于长期间歇性治疗皮炎湿疹，没有使用时间的限 制 他克莫司治疗皮炎湿疹疗效卓越 快速起效，疗效持久 他克莫司治疗皮炎湿疹疗效卓越 显著改