睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗课件

睡眠呼吸暂停综合征基础睡眠呼吸暂停综合征基础 知识及诊断治疗知识及诊断治疗 睡睡 眠眠 的的 重重 要要 性性 l人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好 的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢 复，人白天容易疲乏，嗜睡。 l80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学 （Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断 学科，亦逐步发展和成熟起来 睡眠分期睡眠分期 lREM-快动眼期 睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦 ，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。 lNREM-非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、 四期。 一期、二期为浅睡眠期。 三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。 睡眠和呼吸的关系睡眠和呼吸的关系 l良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通 畅的呼吸。 l没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾 ，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不 到充分的氧气供给，由此将会使人的血 氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和 恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。 睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍 l睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征 指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气 和呼气气流，并由此引起血氧下降。 此综合征对人的健康产生严重的危害。自 80年代以来，越来越得到医学界的认同。 l鼾症 病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结 构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼 吸暂停。 睡眠呼吸暂停综合征的分类睡眠呼吸暂停综合征的分类 一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）： 鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸 运动仍然存在。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然 中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率 高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%- 40%。 睡眠呼吸暂停的分类睡眠呼吸暂停的分类 二、中枢性呼吸暂停： 鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸 运动也没有。 三、混合性呼吸暂停： 同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中 枢性呼吸暂停。 呼吸暂停引起的病理生理改变呼吸暂停引起的病理生理改变 l 最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最 低可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可 发生， REM 睡眠降低更明显。多器官衰竭， 肾脏衰竭，阳痿， 老年痴呆. l 慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者， SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以 下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害 更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。 血氧饱和度与氧分压对照 SaO2 PaO2 97 100 90 8175 85 5859 75 45 70 重度缺氧 阻塞性呼吸暂停（阻塞性呼吸暂停（OSASOSAS）的发病机理的发病机理 l颏舌肌张力降低，舌坠后于咽后壁而造成阻塞 。 原因可由于： 一、肌肉因素 与躯体肌肉相比，上气道肌肉纤维较少，毛细 血管丰富及血供丰富，ATP利用率高，属中等 疲劳肌，易出现疲劳和肌松弛。 二、机械因素 由于机械因素的综合作用，促使咽气道 关闭及呈负压。由于体内负压，颈屈曲 的作用和咽气道内在的不稳定性使咽气 道易于塌陷，一旦气道关闭，需更大相 反的力才能克服咽壁的附着力使咽气道 重新开放。 阻塞性呼吸暂停（阻塞性呼吸暂停（OSASOSAS）的发病机理的发病机理 三、神经的控制 上气道受自主神经的和随意的两个不同 的神经系统控制，神经冲动均能作用于 膈肌和上气道肌群，两肌群之间有一个 正常的神经平衡。如存在不平衡，或由 于解剖狭窄 引起的低咽压，咽气道则可 能关闭。 阻塞性呼吸暂停（阻塞性呼吸暂停（OSASOSAS）的发病机理的发病机理 阻塞性呼吸暂停的病因阻塞性呼吸暂停的病因 l遗传因素 l上气道解剖狭窄 l呼吸系统疾病 l内分泌系统疾病 l神经系统疾病 l心血管系统疾病 l肌肉骨骼系统疾病 阻塞性呼吸暂停诱发因素阻塞性呼吸暂停诱发因素 l肥胖 l颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体 及腺样体 l年龄因素，年龄越大越易产生 l呼吸道感染 l睡觉仰卧位 l睡前饮酒、服用安眠药 临床表现临床表现 l阻塞性睡眠呼吸暂停： 入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒 。白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心， 智力减退，记忆力减退和性格改变。 患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢 性鼻炎，鼻道畸形， 扁桃体肿大，慢性 阻塞性肺病。 40岁以上男性多见。 临床表现临床表现 中枢性睡眠呼吸暂停： Ordines Curse （由于呼吸的自主控制对 正常呼吸刺激反应的衰竭） 脊髓灰白质 炎，药物中毒。 有些临床检查很少发现 异常，睡眠时呼吸的潮气量较正常人更 少，由于憋气或气哽，每夜醒几次，失 眠较白天嗜睡更常见。 诊断标准诊断标准 l 睡眠分期标准：1968年 Riecher-Chaffee标准 l呼吸暂停：口或鼻气流停止至少10秒以上。 l睡眠指数：每小时睡眠呼吸暂停的次数。 l诊断标准：每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂 停超过10秒，暂停反复发作30次以上，或睡眠 指数超过5次以上。 呼吸暂停次数+低通气次数 呼吸紊乱指数(RDI) = 60 睡眠时间（分） 诊断方法诊断方法 lCT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄 。 l确诊和了解病情严重程度需进行多导睡 眠图监测（PSG）。 多导睡眠监测（多导睡眠监测（PSGPSG）临床应用的指征临床应用的指征 l临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者 l怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑 夜间低氧 l不好解释的低氧或红细胞增多症 l夜间心率异常 l怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断 呼吸暂停综合症的治疗原理呼吸暂停综合症的治疗原理 l呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能 残气， 改善肺的顺应性 l改善气道阻力 l通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用 ，可使上气道开放肌群作用增加使上气 道保持开放 l长期通气功能改善，可能使中枢神经系 统对呼吸调节的改善 持续正压通气（持续正压通气（CPAPCPAP） l现有条件下最有效的治疗方法，虽不能 根治，但可解除症状，防止并改善远期 并发症的发生。 l原理 在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都 接受事先设好的正压支持。 CPAPCPAP（持续正压通气）治疗的指征持续正压通气）治疗的指征 l阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停 l睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患 l夜间哮喘 l重症打鼾 持续正压通气呼吸机的分类持续正压通气呼吸机的分类 l 单压力水平呼吸机 机器给定的病人呼气压力与吸气压力相同 l双水平正压呼吸机 机器给定的呼气压力与吸气压力为两个值 l自动调节正压呼吸机 机器自动检测并给定病人呼吸气压力 口腔矫正器口腔矫正器- -牙托治疗牙托治疗 l原理 通过配戴牙托改变器官结构位置，从而 改变呼吸通气状况 l优点: 简单 经济 无创 携带方便 l适应症: 中度OSAS 良性鼾症 外科手术治疗外科手术治疗 l悬雍垂软腭咽成型术 UPPP l激光悬雍垂 软腭 成型术 LAUP l鼻部手术 l扁桃体 腺样体摘除成型术 l气管切开术 l射频腭咽成型术 正颌手术正颌手术 l适应症: 下颌发育不良, 下颌明显后缩, 小颌畸形 l类型: 舌骨悬吊术 舌骨下坠导致下气道狭窄 颏前徙术 舌根后气道明显狭窄 舌成形术 巨舌 UPPP LAUPUPPP LAUP l适应症: 软腭低垂, 悬雍垂粗长, 单纯腭咽气道狭 窄 鼻部手术鼻部手术 l适应症: 鼻息肉, 鼻甲增生, 鼻中隔歪曲 气管造口术气管造口术 l优点：严重睡眠呼吸暂停伴有严重的低 氧血症导致昏迷，肺心病或