怡万之急诊课件

INVANZ appropriate spectrum, right choice empiric therapy for infections upon hospital admission急诊感染的一线选择 默沙东 丁铂 默沙东公司 2008 版权所有 怡万之是默沙东公司注册商标 怡万之 (厄他培南)在社区获得性肺炎(CAP) 治疗中的应用 怡万之 （厄他培南）具有恰当的抗菌谱， 属于第一类碳青霉烯类抗生素 第1类 碳青霉烯 (入院时感染对绿脓和不动杆菌的 抗菌活性有限） 第2类 碳青霉烯 (医院获得性感染对假单胞菌 和不 动杆菌具有抗菌活性) 第3类 碳青霉烯 (对MRSA具有抗菌活性) 厄他培南 帕尼培南 亚胺培南 美罗培南 比阿培南 多利培南 CS-023 (研究中) MRSA=耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 引自： 1. Shah PM, Isaacs RD J Antimicrob Chemother 2003;52:538542; 2. Thomson KS, Smith Moland E J Antimicrob Chemother 2004;54:557562; 3. Mouton JW et al Clin Pharmacokinet 2000;39:185201. N H H3C O H H O O O C S N O N C H3 H3C C H3 H H N H H3C O H H O O O C S N O H N C H3 C O O H H Na 厄他培南 美罗培南 反式羟乙基 -内酰胺 酶稳定性 N H H3C O H H O O O C S N H N H2 亚胺培南 1b-甲基延缓肾脏水解 苯甲酸酯改变分子的整体电荷状态 ，使其具有高蛋白结合率，延长半 衰期 碳青霉烯类药物的结构 怡万之 (厄他培南)结构特点8 1 结构特点 8. Hammond ML J Antimicrob Chemother 2004;53(suppl S2):ii7ii9. N H3C O OH CH3 S NH2 NH O O O O O Na 1-甲基减缓肾脏代谢率，使其可作为单药使用 碳青霉烯类独有的反式羟乙基，有助于-内酰胺酶稳定性 苯甲酸改变分子电荷，增加脂溶性和蛋白结合度，延长半衰期，允许每天用药一次 以上特点使患者用药负荷减少，依从性提高 怡万之 （厄他培南）具有恰当的抗菌谱，对常见的 革兰氏阳性、革兰氏阴性和厌氧菌有显著活性 对于临床重要的厌氧菌，厄他培南被证实具有临床和体外的抗菌活性 革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌厌氧菌 金黄色葡萄球菌 （包括产青霉素酶的菌株） 无乳链球菌 肺炎链球菌 化脓性链球菌 大肠杆菌 流感嗜血杆菌 （包括产-内酰胺酶的菌 株） 肺炎克雷伯杆菌 粘膜炎莫拉菌 奇异变形杆菌 脆弱类杆菌 （包括脆弱类杆菌群的其他菌 属） 梭状芽胞杆菌属 （艰难梭菌除外） 真杆菌属 消化链球菌属 不解糖卟啉单胞菌 普氏菌属 10. Data on file, MSD 对甲氧西林耐药的葡萄球菌和肠球菌属对怡万之(厄他培南)有耐药性。 2. 刘又宁，陈民钧，赵铁梅，等中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查中华结核和呼吸杂志，2006，29：3-8 一项在2003-2004间对中国7个城市12个中心的665例CAP患者进行病原体 监测的研究结果显示： 中国CAP病原体2 病原体阳性率（%） N=665 3. 中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志. 2006. Vol.5 ,No.29: 10 CAP患者易感病原体 中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南2007 状态或合并症易感染的特定病原体 酗酒 肺炎链球菌（包括耐药的肺炎链球菌）、厌氧菌、肠 道兰阴性杆菌、军团菌属 COPD/吸烟者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 居住在养老院 肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、金 黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体 患流感金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 接触鸟类鹦鹉热衣原体、新型隐球菌 疑有吸入因素厌氧菌 结构性肺病（支气管扩张、肺 囊肿、弥漫性泛细支气管炎等 ） 铜绿假单细胞、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌 近期应用抗生素耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌 CAP病原体耐药率上升原因6 细菌对抗菌药物产生耐药性是其在不利环境条件下为生存繁殖所作出 的本能性反应，只要药物胁迫存在，就会本能地产生耐药性。 不正确使用或滥用抗菌药物是导致耐药的主要因素 6. Shi. China Pharmacy 2009. Vol20. No23: 1829-1831 CAP主要耐药菌 革兰阳性菌 青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP) 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 革兰阴性菌 产超广谱- 内酰胺酶( ESBL)肺炎克雷伯菌 产超广谱- 内酰胺酶( ESBL)大肠埃希菌 中国肠杆菌科中的ESBLs现状 2. Xiong Z, et al. Diagn Microbiol Infect Dis 2002; 44: 195 3. Ling TK, et al. AAC 2006; 50: 374 社区获得性感染病原菌产ESBLs3: 大肠杆菌, 16% 肺炎克雷伯杆菌, 17% 12002至2003年对中国7家医疗中心社区获得性感染患者 的2099株革兰氏阴性杆菌的研究显示 3,B： 喹诺酮类药物使用与产ESBLs大肠埃希菌 感染的相关性 一项西班牙的病例-对照研究，分析产ESBLs大肠埃希菌导 致社区获得性感染的潜在危险因素 结果： 结论：喹诺酮类药物的使用是导致产ESBLs大肠埃希菌感染 的危险因素之一 使用抗菌 药物 ESBLs(+) 患者 (n=49) ESBLs(-) 对照者 (n=98) 优势比P值 氟喹诺酮41%5%12.8MIC约75% 厄他培南人体药代动力学 1g单次剂量 怡万之 (厄他培南) ：剂量和用法 本品在13岁及以上患者中的常用剂量为1 g，每日一次。 本品可以通过静脉输注给药，