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文档简介

慢性扁桃体炎 Chronic tonsillitis 概述 急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流 不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为 慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。 病因 n链球菌和葡萄球菌主要致病菌 n发病机制不明，与反复急性发作及自身 变态反应有关 病理 n增生型：淋巴、结缔组织增生，腺体肥大、 质软，多见于儿童。 n纤维型：淋巴组织变性萎缩，纤维组织增生 收缩，腺体缩小变硬。 n隐窝型 ：大量脱落细胞形成脓栓或隐窝口因 瘢痕粘连而引流不畅，成为感染灶。 临床表现 n常有咽痛，常有反复急性发作本病的特点 n平时自觉症状少，可有咽干、发痒、异物 感、刺激性咳嗽或口臭 n小儿有咽部阻塞症状：打鼾，呼吸、吞咽、 言语共鸣障碍 n全身症状：轻，消化不良、头痛、 乏力、 低热 扁桃体大小分度 n度：扁桃体在扁桃体窝内； n度：扁桃体超过咽腭弓； n度：扁桃体超过中线。 扁桃体肿大度 诊断与鉴别诊断 n反复急性发作史是主要诊断依据 n与下列疾病相鉴别： 扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤 并发症 n全身并发症：风湿性关节炎、风湿热、 心脏病、肾炎、长期低 热。（ III型变 态反应） n“病灶”扁桃体： 1 病史：有反复急性发作史，“病灶”感 染通过扁桃体炎急性发作而表现出来 2 检查：血沉、抗“O”、血清粘蛋白、 心电图 3 扁桃体按摩试验 治疗 n非手术疗法： （1）抗菌药+免疫疗法和抗变应性措施 （2）局部处理 （3）增强体质 n扁桃体切除手术：扁桃体剥离术或扁桃 体挤切术 扁桃体切除术适应证 n扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史 n扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能 n慢性扁桃体炎已成为病灶；上呼吸道急性炎症 和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。 n白喉带菌者，经保守治疗无效 n扁桃体良性肿瘤 n 扁桃体是个重要的免疫器官，对儿童 机体具有重要的保护作用。25岁小儿 扁桃体的免疫作用最为活跃，绝不应在 小儿免疫未充分形成之前将其切除。因 此，必须严格掌握适应症。 n 小儿扁桃体肥大，常是生理现象，如 未影响呼吸或吞咽者，不应行扁桃体摘 除术。若扁桃体成为病灶损害机体，可 行手术切除。 扁桃体切除术禁忌证 n急性扁桃体炎发作，消炎后2-3周切除 n造血系统疾病及有凝血机制障碍者。 n全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、 关节炎、肾炎）病情尚未稳定时；未经控 制的高血压患者。 n在脊髓灰白质炎、流感及其它急性传染 病流行季节及地区 扁桃体切除术禁忌证 n妇女月经期前和月经期、妊娠期。 n患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫 病的发病率高。白细胞计数特别低。 手术方法 1、 扁桃体剥离术 2 、扁桃体挤切术 扁桃体剥离术 扁体挤切术刀 扁桃体切除术 案例 n患儿，女性，4岁，咽痛、发热两天就诊。检 查：双侧扁桃体充血，度肿大。既往无
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