出疹性疾病秦远航课件

儿科常见出疹性疾病 （部分） 六安市妇幼保健院 儿科 秦远航 麻 疹（Measles） v定义：由麻疹病毒引起的急性 出疹性呼吸道传染病。临床 特征：发热、流涕、结膜炎 、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身 斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑 并留有棕色色素沉着。 流行病学 (epidemiology) v传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天 v传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 v易感者和流行特征： 9y多见(90%) 普种疫苗后发病率和病死率； 流行周期性消失 发病年龄两端上升(8m; 15y)； 临床表现-典型麻疹（一） (clinical manifestations) v潜伏期：6-18天（平均10天左右） v前驱期（出诊前期）：3天（2-4天） 发热：多为中度以上，热型不定 结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿 上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：是麻疹早期特异性体征，出疹 前1-2天出现，开始时见于下磨牙相对的颊粘膜 上，灰白色斑点(0.51mm)，周围红晕迅速增多 ，于出诊1-2天后消失 临床表现-典型麻疹（二） v出疹期： 发热3-4天后，为发热高峰期（40- 40.5） 顺序：耳后发际-额面-躯干-四肢-手掌足底(自上 而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感 全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 颈淋巴结肿大；重者有谵妄、抽搐 治疗 v目前尚无特效药物治疗麻疹，主要为对症 治疗、加强护理和预防并发症 小儿荨麻疹 概念：小儿荨麻疹，俗称风疹团，是一种常见 的过敏性皮肤病，主要表现为皮肤大小不一的 红斑性及水肿性反应，常伴瘙痒，其基本病变 为皮肤黏膜的毛细血管暂时扩张和渗透性突然 增加。本病多数是变态反应所引起，急性大多 预后良好。引起荨麻疹的原因很多，细菌、病 毒、寄生虫都可以成为过敏原，花粉，灰尘， 化学物质，甚至有的食物也能成为过敏原。 v慢性荨麻疹的病程可长达数月，甚至数 年，一般以超过23个月者称为慢性。 病因 v病因复杂，不易明确病因，仅10%25%患儿可 有明确病因。由某些内、外源性因素所致，包括 容易发生过敏的食物（如鸡蛋、奶制品、虾蟹、 杨梅、香料、染料等等），药物（如磺胺类化合 物、抗生素、血清、疫苗、类毒素等），吸入过 敏物（如花粉、真菌、孢子、动物的羽毛、皮屑 、气雾剂等）或感染（细菌以葡萄球菌和溶血 性链球菌A组多见、幽门螺杆菌、病毒、真菌、 肠寄生虫等）。 治疗 v1.局部涂抹止痒洗剂 v如炉甘石洗剂（可加入薄荷脑，一种化学药剂，由薄荷的叶和茎 中所提取，白色晶体 ）或氧化锌洗剂。 v2.药物治疗 v（1）口服抗组胺类药物，如马来酸氯苯那敏片，或盐酸 异丙嗪；第二代H1受体拮抗剂具有疗效好，无明显中枢 抑制作用等优点，可用于2岁以上儿童，如盐酸西替利嗪 和氯雷他定，均为每日一次口服。钙剂及维生素C可降低 毛细血管的通透性，有利于症状缓解。H2受体拮抗剂（ 如甲氰米胍、雷尼替丁）与H1受体拮抗剂联合应用，可 治疗腹痛明显的急性荨麻疹。赛庚啶可用于慢性或寒冷 性荨麻疹的治疗。 v（2）对顽固病例可酌情应用泼尼松片口服或氢化可的松 静脉滴入，但不做常规用药 预后 v小儿急性荨麻疹治疗相对容易，抗过敏 治疗，大部分患者皮疹可迅速消退。而 慢性荨麻疹治疗时间则需要延长，有少 数患者反复发作久治不愈，被称为慢性 顽固性荨麻疹。此种类型荨麻疹往往由 于查不出过敏原，给治疗带来极大困难 。 幼儿急疹 (exanthema subitum) v概要： 主要由人疱疹病毒6型经唾液传 播的婴幼儿出疹性热病，临床特 征：持续高热3-5天，热退疹出。 临床表现 v好发年龄：3岁以内（6-18月） v潜伏期：515天，平均10天 v发热期 突起持续性高热3-5天，可伴惊厥、耳后 枕部淋巴结亦可肿大，常伴有轻度腹泻 全身症状轻：精神、食欲好， 体征轻：咽/扁桃体轻充血 临床表现 v出疹期： 热退疹出，红色细小密集斑丘疹，头面部及躯干 多见，一天出齐，次日即开始消退。无脱屑及色 素沉着 v并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎 血小板减少性紫癜 v5731393475782760062.jpg 实验室检查 vWBC: 1st day:WBC rising, N rising v 2nd day :WBC low, L rising v病毒分离 v血清学检查：特异性IgG（双份血清） v病毒抗原和基因检测 诊断 v年龄: 3yrs（6-18 m） v高热：3-5 days v一般情况良好 v热退疹出 治疗 v无需特殊治疗，为自限性疾病，主要是加 强护理及对症治疗。注意休息，多饮水， 给予易消化食物。高热及时退热，以免出 现惊厥 水痘 v概要：由水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zoster，VZV) 经飞 沫传播、直接接触及胎盘传播初 次感染的传染病。感染性极强， 感染后可获得持久免疫。 临床特点及诊断 v四种皮疹成批出现：斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂 疹。高峰时：“四世同堂” v向心性分布，四肢末端少，头皮内可有 v重症水痘：高热、离心分布四肢多、有脐眼、 出血性 v先天性水痘：皮肤斑痕、眼、脑畸形 v新生儿水痘：母产前/后1周内患病或水平传播 生后510d发生严重致死性出血性水痘，伴 发热并常累及肺和肝脏，病死率高达30% 预防 隔离病人至全部皮疹结痂 v易感免疫抑制儿童和孕妇避免接触 v水痘减毒活疫苗(VZV Oka株) 70%85%预防水痘，100%预防严重水痘 vVZV免疫球蛋白(VZIG)：接触后4天内用 治 疗 v对症：止痒、退热等 v抗病毒： 首选阿昔洛韦，最好在出疹后48h内开始用 20mg/Kg（800mg）po 每日4次 重症需静脉用药：每次10-20mg/Kg，q8h v继发感染可给予抗生素治疗 猩红热 v猩红热（searlet fever）为急性呼吸道传染 病，以发热、咽炎及皮疹为特征。病原为 乙型溶血性链球菌 临床表现 v潜伏期一般为24天，最短1天，最长7天 。起病急骤，寒战、发热，体温一般为38 39，重者可达40以上。婴幼儿有发 生惊厥或谵妄者。患儿全身不适，咽痛明 显，影响进食。咽及扁桃体显著充血，亦 可见脓性渗出物。舌质红，乳头红肿如杨 莓，称杨莓舌。颈部及颌下淋巴腺增大， 有触痛。 临床表现 v皮疹于发病后24小时左右迅速出现，最初见于腋 下、腹股沟及颈部，24小时内遍及全身。皮疹为 弥漫猩红色约针头大的小丘疹，触之如粗砂纸样 ，或如寒冷时的鸡皮样疹，疹间皮肤潮红，用手 压可暂时转白。面颊部潮红、无丘疹，而口周围 皮肤苍白，为口周苍白圈。于皮肤皱折处如腋窝 、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有 针尖大之出血点，形成深红色横行“帕氏征“，（ Pastis sign）。口腔粘膜亦可见粘膜疹，充血 或出血点。出疹期仍发热。 口围口围 苍白圈苍白圈 临床表现 v病程第一周末开始脱屑，是猩红热特征性 症状之一，首见于面部，次及躯干，然后 到肢体与手足掌。面部脱屑，躯干和手足 可能大片脱皮，呈手套袜套状。脱屑程度 与皮疹轻重有关，一般24周脱净，不遗 留色素沉着。 治疗 v青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的 首选抗生素，一般注射青霉素，疗程7 10天，停药后做咽培养。对青霉素过敏者 可用红霉素口服，或头孢菌素类药物，疗 程不得