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文档简介

2016年美国内分泌学会： 原发性醛固酮增多症（PA）的 检测、诊断和管理的临床实践指南 1、筛查对象 2、初筛方法与确诊方式 3、治疗进展 王岚 2016-3-28 筛查对象（PA高危人群） 持续性血压升高150/100mmHg 联用 3 种降压药物（包括利尿剂）后血压仍140/90mmHg或需 应用 4 种或更多的降压药物方能将血压控制在140/90mmHg以下 高血压 + 低钾血症（自发性或利尿剂导致） 高血压 + 肾上腺意外瘤 高血压 + 睡眠呼吸暂停 高血压 + 早发高血压家族史或早发脑血管意外（20ng/dL (550pmol/L) 无 需 确 证 试 验 确诊试验方法 口服盐负荷试验 生理盐水输注试验 氟氢可的松抑制试验 卡托普利抑制试验 卡托普利抑制试验 坐位或 立位1h 卡托普利 25-50mg 服药0h采血 测：PRA、PAC及 氢化可的松 服药1-2h采血 测：PRA、PAC及 氢化可的松 始终 坐位 正常（阴性）：PAC被抑制30% PA（阳性）：PAC不被抑制，始终，PRA始终被抑制 确定筛查人群 筛查试验 确证试验 分型 分型 推荐肾上腺CT： 增生？腺瘤？单侧？双侧？ 大腺瘤？（1cm），微腺瘤？（4cm） 不推荐MRI AVS 确定筛查人群 筛查试验 确证试验 分型 治疗 治疗 重视PA患者的心血管损害 MR受体抑制剂 腹腔镜 PA高危人群 ARR除外PA 除外PA 患者拒绝或 无法进一步检查 肾素 确证试验 肾上腺CT 无需行 确证试验 MR拮抗剂 治疗 如需外科干预 双侧 单侧 AVS明确的PA，年轻且CT阳性 不需 外科干预 亚型 检测 MR拮抗剂治疗腹腔镜肾上腺切除术 年轻患者（35岁）+自发性K+PAC+ 单侧肾上腺病变+影像学为典型的腺瘤特点 PA高危人群 ARR除外PA 除外PA 患者拒绝或 无法进一步检查 肾素 确证试验 肾上腺CT 无需行 确证试验 MR拮抗剂 治疗 如需外科干预 双侧 单侧 AVS明确的PA，年轻且CT阳性 不需 外科干预 亚型 检测 MR拮抗剂治疗腹腔镜肾上腺切
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