根治性胰十二指肠切除术课件

根治性胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术的形成历史 1642年，Wirsung发现主胰管 Graaf通过插管研究胰液 1683年，Brunner在犬进行脾及胰腺切除实验 1720年，Vater发现胆管和胰管共同构成壶腹部 1724年，Santorini发现副胰管 1761年，Morgani第一次描述胰腺肿瘤 1858年，Dacosta首次显微状态观察到胰腺肿瘤 -胰头癌的症状、体征得到研究，与胰体癌的不 同表现也得到注意 胰十二指肠切除术的形成历史 1898年，Codivilla(Italy)胰十二指肠切除，24天 后死亡 1909年，Kausch于德国(Berlin)二期法胰十二指 肠切除术，存活9个月 1898年，Halsted进行十二指肠节段及胰头部分 切除，一期原位重建，3月后胆道狭窄，6月后 死亡 1935年，Whipple二期法胰十二指肠切除术， 胰腺残端、十二指肠远近断端均封闭，28月后 死于肝转移 -胰十二指肠切除术逐渐应用于壶腹部肿瘤 胰十二指肠切除术的形成历史 1937年，Brunschwig首次成功将胰十二指肠切除术用于 胰腺癌病人，术后70天死亡 其后，对胰腺癌多行短路手术 1973年，Fortner提出区域胰十二指肠切除 胰头及周围组织、区域淋巴结，含动、静脉切除重建 1975年开始，日本 Nagakawa研究淋巴结及神经转移规律及腹膜后组织和淋巴 结清扫的意义 Ogata研究肿瘤血管侵犯与预后关系、倡导血管外科技术的 应用 1995年，Hanyu单中心完成1000例PD，13例存活5 年以上胰 腺癌（门静脉内膜侵犯及N16转移各1例） 奠定了根治性胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的基础 胰腺癌的分期 胰头癌可切除性评估 胰腺癌治疗现状 恶性肿瘤致死的第四位，全球发病率 300 000 /年 总体5年生存率低于5% 手术切除率10%-30% 在技术成熟的高容量手术中心： 手术并发症率4cm 及pPV(+)的病例生存率明显好于非切除病 例,3例生存2年以上 N16(+)1枚病例预后有好于2枚病例的趋势 Pancreas,2009;38(1):13-17 Nagoya U N16(+)病例1年生存率16% N16(-)病例1年生存率52% World J Surg,2007; 31: 147 154.Kyoto U 胰腺癌淋巴结微转移的意义 64例平均生存15月(胰十二指肠切除52例)，其中34例组织学N(- )者的319枚淋巴结经免疫组化证实有微转移的134枚(21/34，67%), 生存期14月，无微转移者生存期23月，组织学N(+)者生存期12月 Slovakia 神经侵犯与影响预后 神经侵犯与肿瘤分化明显相关 神经侵犯程度与淋巴结转移正相关 神经侵犯及程度与生存率相关 Pancrea,2002; 24(1):1525. Yamagata U, Japan 淋巴结转移及神经浸润与预后相关 Hidenori Takahashi,Hiroaki Ohigashi, Osamu Ishikawa,et al.Perineural Invasion and Lymph Node Involvement as Indicatorsof Surgical Outcome and Pattern of Recurrence in the Setting of Preoperative Gemcitabine-Based Chemoradiation Therapy forResectable Pancreatic Cancer.Annals of Surgery ,2012;255(1):95-102 110例胰头癌患者 ，新辅助化疗后 行根治性切除 以淋巴结转移、 神经侵犯为研究 对象 无瘤生存期、腹 腔内复发、远处 复发为观察指标 淋巴结及神经清扫的意义 预后判断，指导后续治疗 清扫范围内有转移，获得肿瘤完全切除(切 缘阴性)且无内脏转移患者受益 鉴于淋巴结(P)、神经(N)转移高达70%(日本 74.6%、欧洲67.5%、美国71.6%)，远处P、N转 移并不少见 标准淋巴结及神经清扫是必要的。 1.Japan Pancreas Society. Classification of Pancreatic Carcinoma. (English edition). Tokio: Kanehara; 1996. 2.Cancer of The Pancreas. Ulm, Germany: Universita tsverlag Ulm, 1996. p 40308. 3.Ann Surg 1995;221:72133. 胰十二指肠切除术相关术语 胰十二指肠切除术 根治性胰十二指肠切除术 清扫2站淋巴结及神经 扩大根治性胰十二指肠切除术 在标准根治基础上，清扫范围扩大至右侧肾门 ，肝下缘，食管裂孔，腹主动脉分叉处 标准清扫与扩大清扫 扩大淋巴结清扫的效果尚待进一步研究 Current Drug Targets, 2012,:13(6): 764-771 淋巴结及神经清扫的相关解剖 胰周神经丛-横断面观 胰周神经丛-正面观 肝十二指肠淋巴结分组 肠系膜上动脉淋巴结(N14)分组 腹主动脉旁淋巴结(N16)亚组 根治性胰十二指肠切除术 姓名：XXX 性别：女 年 龄： 74岁 主诉： 上腹隐痛2月，黄疸1+月 TB242.7 umol/L；DB 194.3 umo