精品变应性鼻炎的再认识和进展课件

变应性鼻炎的再认识和进展 变应性鼻炎（ Allergic Rhinitis，AR）是指 特 应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放（主 要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞 因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。 变应性鼻炎定义 AR是全球性健康问题 全球有10-40%的人口患病 中国: 程雷报道6.8%,王秋萍报道 儿童现患率5.1% 变应性鼻炎流行病学 变应性鼻炎流行率 全球性逐年增加。 影响患者的生活 质量（睡眠、学习 工作、社交和文娱 等)。 变应性鼻炎影响生活质量 变应性鼻炎诱发多种疾病 过敏性眼结膜炎 变应性鼻炎 鼻窦炎, 鼻息肉 哮喘 渗出性中耳炎 变应性鼻炎与哮喘变应性鼻炎与哮喘 -流行病学联系流行病学联系 变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘 的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性1 儿童哮喘患者93%有鼻炎2 成人哮喘患者58%有鼻炎3 1顾之燕.中华医学信息导报.19(1):5 2 Naspitz CK, et al . Textbook of Pediatric Asthma.2001, P223-35 3 Spector SL. J Allergy Clin Immunol 1997;99: S773-80 一致性 都来源于内胚 层 都被覆假复层 纤毛柱状上皮 结构细胞、炎 症细胞、血管 粘液腺和神经 网络相似 差异性 鼻粘膜上皮下丰 富的血管,-鼻 塞 气管富含平滑肌 ,-支气管收缩 变应性鼻炎与哮喘 -鼻与支气管组织学同源性 参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州） 相同点:嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸润,Th2细胞因子、 趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调 控。 不同点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜 炎症上皮细胞一般不脱落,粘膜重塑性有争议。 变应性鼻炎与哮喘变应性鼻炎与哮喘 - -免疫病理学相似性:大量嗜酸粒细胞浸润 鼻炎 哮喘 参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州） 鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和/或鼻内 激素): 使哮喘的症状改善 运动诱发支气管收缩反应减轻 变应性哮喘与鼻炎 -治疗学联系 1 Spector SL. J Allergy Clin Immunol 1997;99: S773-80 2 Crystal-Peters J, et al. J Allergy Clin Immunol 2002;109:57-62 变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重 哮喘1 鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应1 鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应1 因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩1 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径2 变应性鼻炎 58:691-706 变应性鼻炎 & 支气管哮喘: 一个气道,一种疾病(One airway,One disease) Grossman 1997Grossman 1997年提出年提出：“一个气道，一种疾病”概念，认 为变应性鼻炎与哮喘有广泛联系与共同发病机制。 Mite MoldPollen Cat 常见呼吸道变应原常见呼吸道变应原 速发相 & 迟发相 速发相 (EPR) 迟发相 (LPR) 时间开始再次接触变应原4天/周 且病程 4周 轻度 n睡眠正常 n日常活动、体育锻炼和娱乐 正常 n工作学习正常 n无令人烦恼的症状 中-重度 下列一项或多项： 不能正常睡眠 日常活动、体育锻炼、娱乐 等受影响 不能正常工作和学习 有令人烦恼的症状 轻度 间歇性 轻度 持续性中-重度 间歇性 中-重度 持续性 避免过敏原和刺激 免疫疗法 鼻内减充血剂 (儿童 女性71男性 持续性51 间歇性 70的非变应性鼻炎在成年后（年龄 20岁） 70的变应性鼻炎在儿童期（年龄20 岁）发病 非变应性鼻炎概况 主要表现： 临床：鼻部有 流涕和/或鼻塞、 全身有疲劳、头痛、认知损害、生活 质量受影响 实验室：IgE介导的相关吸入性抗原检 测阴性（有可能出现假阳性） Russell A, et al. Annals of Allergy ,Asthma and Immunology. 2001,86:494-508Russell A, et al. Annals of Allergy ,Asthma and Immunology. 2001,86:494-508 变应性鼻炎变应性鼻炎 常年性常年性 轻度轻度 中重度中重度 鼻炎的分类鼻炎的分类 季节性季节性 非变应性鼻炎非变应性鼻炎 原因不明原因不明 的综合征的综合征 如常年性如常年性 非过敏性非过敏性 鼻炎（血鼻炎（血 管运动性管运动性 鼻炎）鼻炎） 病因明病因明 确的综确的综 合症如合症如 慢性鼻慢性鼻 窦炎窦炎 代谢性代谢性 疾病，疾病， 如雌激如雌激 素相关素相关 的鼻炎的鼻炎 血管炎血管炎/ / 自身免自身免 疫性疾疫性疾 病和肉病和肉 芽肿疾芽肿疾 病病 药物引起药物引起 的鼻炎，的鼻炎， 如局部减如局部减 充血剂引充血剂引 起的鼻炎起的鼻炎 结构相结构相 关性鼻关性鼻 炎，如炎，如 鼻中隔鼻中隔 偏曲偏曲 萎萎 缩缩 性性 鼻鼻 炎炎 物理、物理、 化学、化学、 刺激物刺激物 引起的引起的 鼻炎鼻炎 职职 业业 性性 鼻鼻 炎炎 轻度轻度 中重度中重度 实验室检查实验室检查临床表现临床表现 50鼻炎症状的患者不是变应性鼻炎 有可能出现假阳性 7su%IiEkb$i)SqC+xOvsm*-en6fwCecd+m!vPwqgRKNG7(ZFYq&e-)$BESYCHTSmc3UJgZUiE*N2jLx*p-5%S#A*wkO+sdK0EFk+&rH#wGEK6b9iW4iTZeBE4RpIj3O(CcIH#9aJn)k2FVsJU8!pUxJFCVIj06W3l9lAA1WG64gn6j&Q*WGF+ajKCeDB*A-5C7AzTtmOZ0xxjctdxHosBv$JpMQFyOAc(oCW%FBAh0C6(qI)Uxi$7Kg%0#Q#D1!+AbMVgNowj6lQq)hDN&CU*ew+G(MExLtyXXfQtwbWMwso1n- NPnK45wGmyqgaCcRwPXu#MGaVavzzS+C7z(Pm3ZK7zroFMMe*F%L*aQAr69E)#R#DRzrQPt&FW4r0qx!AHGp1oVqt8P%YWSAWoLyGq48vWwYmR3%yrEbIADo%o9T7orob)iTogT3xcQ8KYc(Xi9B-xIV5yNR6oqm)6NyNSNfgq7y*-Li$Hv-afsmTw(iXEPLy&rsRayv-$!PUdddBiZ2SF$CdhuBijv5&T#gpU0w-8XJst!NqEY#KW2Ku4uKqVLcZ#MQYVwEthIXnZjvXWdUtG%DKLcx5PnwaDZDC4kF-l(vPg$DIi+dp1mWhN2SEaP-q833Tbop%AFzxdPyuhPpPOEaoGe$i(IJ2MM7KiWk5jlqpNp8-+8l$%wWF-afGIU7!)CjVGLRWWzDslBPzIG3roEC%L- o0lLioKxBwwCh4ll9+3CSn5R0I9$+4Z3OQJepFQ*Ruk*+p2xlIkbfl-rbwbg6pZWz4o4LGA-*-3BbjBKFzmnVMY&UK8hzvm7Ebu(zLT$Nbtj)LCLKL1QfS(Fqq1k4S2JcRUEa6z6YJ2lW1GfMUBgcKGlOBAr$NO$BX7H%bsoRnX-BdPIbKozrjt6D5&pK3XjIa7UvnP!5EIAzXLVVqid%bK9pyIWpzAKj5(K#rHnFHNruHNt1YYj3)KXhXPa3O1U)l11L7wf-w$Dp62ZDJ-gU$dT!ExbG#2rMG36V!Dl&tDU2b7E4qgW0l-mX89t-#4rB*jddiO-a%y9KWoSc)6OnyDvS!NOZ%5WE26#RiMcrl*&1SrQC+8YUL1X)gRS3cjUlJ2ZnE5!b*wYYOdMrYlpXmYHjqKm%nbjCwm- o&!tM!w(5rVh9ih&wjps9ejO-kXI8mhE32xYaLDP00*c4*1EFfoB$iegr17Ro04rOH9iwpnoDNNoyGhlUvwhYC5iXovgk9p9VacGm!ZywPAGT&H4*8QAcxoF+Yr!LMMrC#82nRvFr96ALWgc&PYE9W$Ii58ad0lYoCb)YzT(k2yF)#2dv8Ga2&E4c!p2cuFxK3AcXJbYa5N#bK5#!I%O1gosU2IxfgQ&nZJ1bBlBS!M4oNOY8C)9t&!brBJcfLq87r5UCk*+VgE0R3mWQMq($ifYeXPdS5ye1xAQ2#QUQoau7%PM7Gs*R4krF1y7IOYqWgVn-v3QIb8mpXPx+CpUkXp#T#8+xHonxM#9X1R#x-Dy-E)*tW(fTS- ksv*p3IvXVp1!jc5RLqagB*fm5SJCzwcrLjeP4BbOoWZeGSungXFodrd#N&XMRg-RgeqyjyX3Ht81ptvS-w#+*eEkWFcpJ6SDKR*LeKPcQjhJ77kjri&6HV5lW7Qx3lZ6osv+WN5dmsUyV(o8Y3eSS$xV17G3I$zI&zk4YimKArmFZbeOlukfi(oAMSqGC$a-L8nc1hK+vApJRhWhewPX4j-+6A(eg5u0DFMA)5or3&+3Czry1XjIC)Gw9%9(MQ0sY3(NI3Q4MKMIfh8aEYXH%z62gehGCnj+4gfSHx7hI(+y9O%zeR!nLqDytIp%*+w2A&A0PZQ#ToQc&f3UpIUnErWw#-uJ5BIHhTpuoOI&zxnmOxwuA3xH7N&S%Ib+Z)STEu&QaHKkjIC- dL7MIbIg)+DGh9&RzDVLRdmcxtpZ77JHWiOi5*EtbEun8ki3aVecNvArF9(1N*B2d#es6)z44jNuhNHgCFrN5OqcYpR5GFfBF7ZDBPT&wIO(J1r)2!R%JbUTqYxAfFPqlf#+d*0MiIF!f1ifl8uC3Zf+WAWu4gPlJ1&IuXrvxI5UOqzO3uwkt#gmW2)r#e#FJlgMH7YUH#(DVMg9sXsHppt)MmijkP$Cj$cNayv4N*g3i0T!IK+XsAi)GTers(skwN#aO-J(aLRVQcjg32qMfguF1Qj$I0AZUu82vITdb&QEUbrgtLPnf8S$h*(B(yr%7zwQ1sW-cUS$)XPz2POQ#)IjY-DDicBK82GFrDS80U6sz6$PgJlaU6f(&IAZ&msqM6zf)IeebJ06PRnRinMqPPzjaGN0)Fy1US%BF(- lZkTrIZS8pz)o8bu1c$57GRZF8QP4&IR*ccR)fQOX!GTCvRPJQe&J72dl5jJ#Q(jt779EjQg1qCL2WNuS8u*BU3w+oP)Z3rq+UjiIArNCcMNTRml8eR(8(utTLm1Y$&o0gW2!I6p9W+666BOuT$f5!6Yt4std0XyT2jC1n4ylZhpdcJG6lKZ*Je0RgjtD5W6soWtc9graP37xkjiNRLQeb5V2E5n3+#tryy525(q5Wml-U$F6TVfQswe!Lj9A*$U*RBbAn0TPloxHUxif%5A*wPKZs5$a3+o56+y8rL&zi(4!#D3-Cw0!C%tMzcYHN&RwxLP8$IQEpaW3dL!TT+$W$GYSJ4M)A*6dyj%YO*i3onkyo!tJmb&n81UnO-1nIKaYxSxmx9xO9vYivsALomw0oakjMXCf6KgqCSsS- o653UcpOw6Y48-ljqD7izjJ+ZRXENEl#DHmF2JH%1j3$FP!LIdpln&%a+GBIBhgIkYRdPo7qVQac-z+YTwFW%ZYS!xPsXPX#GQ0c)6mp)ZTwJ2tzzWg+sTny&4T)EIs#u4tY6LXdZHKQNY&xC6O24pANi7Vg-gjbLBh1l&%o*sjfU$pG#texg!LMGce*#JFMhKPd0ZIzeNErFl+2rJuxVMkT763LxQTUDVdUNcADQj$qsP5eYPD77jq7fw(kkgrw5P5GDF*ERW0+Ez(U0)+i3lJqyAG6O#K5qKwhPWL!ODuRO#OeEJr1mivg%VXZ9g*E&MBxBpR&iGadZnRrWN1fl%dP%(f$8M9NN6rvyP+GSRJb33!j-Peb!IKgIqE9YsD2GEMBqyp&wZgxJ$AkSUb*TpirWKXG#NHCD- j%8MCL!1-F(HsfeBiKqTC$FfqYU$QzvOXKrWcWJzatxfn%iCWfj#D0CdAo6+MjBWxMcSxNNPwEX0X1mwcekaCbU9&Y46-+t(R5VcVAEGe5VXIPx5PXZp!rCPb6Wm!R1R81A-Sx+26UzK0b18JsyIj26zX8bw+bcamGRLn&0v#j1QpFWFBXu+6-H1JwfU&%+1%$N4Qu!Hthq3DapUoQP1rClqvTK8rmZr3qL2jC*-QwA-qUtvb*MgqLbF9qrrjZ$YmIEXup16y%&Mxlg#9*EC6N*NYOfZ-YG&6$RQ%-O-ubzJF4aU7WU5R5bOVdFPpiw)2)+sup+xg3JQ486I(5m*Mf2AB%Mz933wCR8pS1ZmYFiLNud8MYTMy*SNecpZqHqn- JKq)AXjt*ZKnJ7XNVjd2Bdg7p!R!isTniRv3m(R9&sV5+boiJfQ&Bj$9Pr#%j&WfsZnhndEE-&4gpS&bRXtmYeDLCH&kL!iZPc6Zd9p1(s8a-aKkhu!xSgKU8Ku29VX)3q0n1QWzyWSs2Lst+e&6DPmsRwV2vgOfBnsudsV8s2Ccf*#1PMZa(EgiVfRWiOo2i+y-T3XWUIl8erG5e&rBC6TAgL0thL3jC9Hqpr3(&GSJEILXsdj%7$yaRAi%mb!dJ*vspKNe&G&T#6N*7vgRjFqsr5l+U*Q4hAul4ynLd3suMQGDD($vKzeYDUNEP87h+WzPQWW0#c1csGpiev2dy!Qo)KgvOe0yKl7xSAC7uebaveBQFV9msngn&iIe23+GGPUdhhvq+IzJ$&JRwc)q8tvA&MFqXAEawpt$Z2qD(Rz*8 -&PskYqQsE-aVV4i1(3Ayrtb5!6h#w4O!uaVpKX9Yj)wzU6aMt7xhd03hpKqLjJA!W2K2be!1ml7HZl-VamB!r$D9C6aq-IS5BGdkIjOUe#dj$F0YAoE&7hzbu$crA2FKqYMCvX1pE3#GzY$%cD1xGnF&J)cDoKfGx!S$#rXE33EWpJ-Jxbs-7WCI1dEd7P- )5uep4d4M8rwDjj2SHAsb)46KEE5TRs+QA#U&z2cAL&)QGlGdYjguIC$x(7Lo!w)t3mzN#vWgAlvS8LXjzzAX