麻风复发因素分析课件

山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 麻风复发因素分析 张福仁 山东省皮肤病性病防治研究所 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 内容提要 麻风复发/再感染的概念 国内外麻风复发情况 复发相关因素 复发的诊断 复发病例展示 小结 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 麻风复发/再感染的概念 复发/再感染 复发率：/人年 DDS单疗复发 MDT复发-少菌型 MDT复发-多菌型 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 国内外复发情况 国外 MBMDT 24个月后的累积复发率为0.77%， PBMDT 6个月后的累积复发率为1.07%； 近来报告初期BI4.0的MB病人经2年MDT后： Jamet等：复发率38.9%； Girdhar等：复发率16.8%； 发生复发的平均时间为52年 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 国内外复发情况 中国 1955年：应用DDS单疗方案以来，复发病人数在年度新 复发病人总数中所占的比例持续上升，在流行程度较高的 省份曾高达18-24% （Li HY， 1993 ） 。 1985-2002年:复发病人占总数的11%，主要经DDS治愈者 ，MDT治愈者只占复发病人总数的5% （Shen JP, 2005 ） 2004-2006年： MDT复发者占复发病人总数（平均159例/ 年）的27.7%。 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 国内外复发情况 1949-1997年，累计复发12524例。 1985至1997年MDT累计治愈 47276例 随访期: 6.362.83年 累计复发数：211例（MB131例，PB90例） 总复发率：0.47%（0.73/1000人年） (XS Chen,1999) 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 国内外复发情况 中国西南27县 2,374人24个月多菌型治疗方案治疗后随访超过3 年。随访总时间为20,825人-年，平均8.27年/人。 共有5名患者复发，累积复发率为0.21/1,000人年 。 结论：24个月多菌型治疗方案的多菌型患者复发 率非常低 (Shen J, 2006) 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 国内外复发情况 山东 山东省是我国麻风病流行的高发省份之一，截止 到2007年底，累计登记麻风病患者53897名 累计复发2595例，其中经过DDS单疗治愈者2580 例，经MDT治愈者15例。 近15年来，我省年平均复发病人12例，占年度新 复发病人总数的21%。 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 国内外复发情况 山东 2000-2007年，新复发654例，复发113例，占 17.3%。 113例复发者中，男性93例，女性20例 初发型别MB81例，PB32例；本次复发型别 MB86例，PB26例；5例由初发PB转为复发MB 初发治疗方案MDT20例，DDS单疗或其它方案93 例 初次复发者102例，第二次复发者9例 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 复发相关因素 性别/初发年龄 初发皮损和神经损害 初发BI 初发型别 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 复发相关因素 初发治疗-方案 初发治疗疗程 治疗依从性 初发激素治疗/耐药 随访时间长短 监测期接触史 麻风反应 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 复发的诊断 病史 临床线索 细菌学检查 病理 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 小结 早期诊疗复发病例的意义 疾病控制/临床诊疗 复发的原因 内因：发病性别年龄、型别、BI和神经损害 外因：接触史、治疗（方案、依从性）、细菌特性 （耐药和持久菌）。 复发的诊断 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 复发病例展示 1 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 复发病例展示1 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 病例展示1 病例1 女性，65岁，农民 初发情况：1965年发病，主诉右前胫麻木 性红斑半年就诊，曾误诊为丝虫病，后发 现脱眉，疑诊麻风并确诊为界限类麻风。 住章丘麻风院DDS单疗方案治疗，1972年 判愈出院。 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 复发病例展示 病例1 复发情况：2003年6月，双下肢1-2cm多个 暗紫色结节，手足肿胀，右足底溃疡，诊 断为糖尿病。2006年4月全身出现散在红色 结节，2007年6月在当地做病理检查疑诊麻 风，在我所确诊为麻风复发。 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 复发病例展示 复发查体: 双眉、睫毛脱落，面部弥漫性红斑伴浸 润，双侧耳垂肥厚，左侧面神经麻痹，鼻唇沟变 浅，口唇向健侧歪斜，双手肿胀，左足底见 3x3cm溃疡，躯干及上肢皮肤暗红色浸润，双上 肢散在暗红色米粒大结节，质硬。双小腿粗糙， 暗褐色，硬。左侧耳大神经、尺神经粗大。 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 复发病例展示2 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 复发病例展示2 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 复发病例展示2 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 复发病例展示2 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 复发病例展示2 男性，1945年出生，农民 初发情况： 1970年4月，背部出现麻木性 浅色斑，1971年9月在我所确诊为结核样型 麻风，给予DDS单疗，2年，1973年9月判 愈。自诉有明确家庭外接触1-2年。 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 复发病例展示2 复发情况：以全身散在红斑伴瘙痒2月就诊 。2007年4月双前臂、双下肢出现散在麻木 性红斑，瘙痒明显，手足肿胀，卫生所给 予抗过敏治疗无效。瘙痒渐加重，并出现 发热，烟台开发区医院转诊我所确诊为麻 风复发。 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 复发病例展示2 复发情况：以全身散在红斑伴瘙痒2月就诊 。2007年4月双前臂、双下肢出现散在麻木 性红斑，瘙痒明显，手足肿胀，卫生所给 予抗过敏治疗无效。瘙痒渐加重，并出现 发热，烟台开发区医院转诊我所确诊为麻 风复发。 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 复发病例展示2 复发查体：躯干、臀部见多数大片鲜红色 斑片，部分皮损呈环形，略肿胀，触之皮 温升高，边缘尚清晰，皮损部位触觉减退 。双侧兔眼，双侧爪型手。 查菌：BI=4.5 病理分型：瘤型 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 复发病例展示2 临床诊断和分型：麻风（瘤型） 治疗：MDT MB方案 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 病例3 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 病例3 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 病例3 男性，1928年出生，农民 初发情况：不详 复发情况：2007年1月，躯干、四肢出现散 在鲜红色结节，无痒痛。2007年4月，家属 怀疑复发，到当地皮肤站就诊，诊断为麻 风复发。 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 病例3 查体：面部、双侧颊部大片暗红色浸润斑 ，胸腹部、腰背部见多数鲜红色、界限清 楚的红斑。双侧爪型手，双侧眉毛脱落。 左侧腓总神经粗大。 临床诊断和分型：麻风（瘤型） 治疗：MDT MB方案 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 病例4 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 病例4 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 病例5 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 病例5 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 病例6 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 病例6 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 病例7 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 蓬莱患者 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 病例8 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 病例8 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 病例9 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 病例9 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology 山东省皮肤病性病防治研究所 Shandong Provincial Institute of Dermatovenereology Thank you ! 山东省皮肤病性病防治研究所 山东省皮肤病医院 p)j)PhfnkSw3gPclTlFj6QZdscff#YZFO&(v7JO1j9mArK-6Kp$)iwiotahslJuartE9vTyXbT)4qeZJ#GC7+!ywAnI3n9ot#2fP#(keyB4WwLaGOq$N5qZ#SVrg0tpIcpvSY9j(ZMtN-HZt)6w+nTJgHJ15*rPeakkLZ7RvbG6eB5rBlrDo5WkzLsvH$rMsGu-!1AQ9rILHAZBrIVz2BzN3yQ$IGmt*A32e6Q$H+dLoAh%!wZX!Yl#yKR0B!5FICxnSWori3HyT0t!hSQ)sUOPs7tlqOLvg&lSdcRjrAKqtbpJ739*&Y)iPQKTh%-MoFUbV*Z42nxWu0wsv1RZs5CkOO5knm-9GD0ChTWrj3pc!z8-cR-QVBC#iCmMd(J)M+jD*Z4faPLT- 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