病毒性细菌性皮肤病课件

病毒性、细菌性皮肤病 河北医科大学第一医院皮肤科 宣 晓 梅 带 状 疱 疹 Herpes Zoster 病 因 水痘-带状疱疹病毒 （varicella-zoster virus，VZV） 现命名为人疱疹病毒3型 （human herpes virus-3，HHV-3） 嗜神经及表皮特性 发病机制 抵抗力下降 潜伏 病毒 健康人 带状疱疹 神经节 水痘、隐性感染 临床表现 好发部位：肋间神经、颈神经、三叉神经、腰 骶神经支配皮肤区域 前驱症状：全身、局部 皮疹特点： 红斑、簇状丘疹、簇状水疱、痂、淡红斑或色素沉着 单侧神经、带状分布 自觉症状：神经痛 病程：23周 带状疱疹 簇状水疱、基底红斑、沿神经分布 带状疱疹 簇状水疱 基底红斑 沿神经分布 带 状 疱 疹 簇状水疱 基底红斑 沿神经分布 带状疱疹 簇状水疱 基底红斑 沿神经分布 带状疱疹 簇状水疱、基底红 斑、沿神经分布 特殊表现 眼带状疱疹：三叉神经眼支受累 耳带状疱疹：Ramsay-Hunt综合征 带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹相关性 疼痛 其他：顿挫型、不全型、大疱型、出血 性、坏疽型、泛发型等。 诊断和鉴别诊断 诊断：皮疹及神经痛 鉴别：1、肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎 坐骨神经痛、尿路结石 2、单纯疱疹、脓疱疮 治 疗 原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治 并发症 药物 口服或静点：抗病毒、止痛、营养神经 药物、糖皮质激素 外用：干燥、消炎 物理 中医 疣 寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣 病因和发病机制 病因：人类乳头瘤病毒HPV 患者和健康带病毒者、直接或间接接触 传播、普遍易感 机制：HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细 胞内复制、增殖，致上皮细胞异常分化 和增生，引起上皮良性赘生物。 寻常疣 HPV-2引起 好发部位：手背、手指、足、甲缘 特点：黄豆大小或更大灰褐色、棕色或 皮色丘疹，粗糙、质硬，呈乳头瘤状增 生、单发或多发、无自觉症状 甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣 寻常疣 大小不等丘疹 表面粗糙 乳头瘤状增生 寻常疣 大小不等丘疹 表面粗糙 乳头瘤状增生 寻常疣 形似指甲的甲周疣 跖 疣 足底寻常疣 HPV-1引起，外伤、摩擦、多汗为诱因。 特点：淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘 疹，粗糙、界清，边缘绕稍高角质环，去 除后有角质软芯和黑点，自觉疼痛。 镶嵌疣： 跖 疣 胼胝样斑块或扁平丘疹 表面粗糙、绕稍高角质环 跖 疣 胼胝样斑块或扁平丘疹 表面粗糙、绕稍高角质环 扁平疣 HPV-3引起 好发部位：颜面、手背、前臂 特点：米粒至黄豆大小、扁平隆起丘疹 ，圆或椭圆形，表面光滑、质硬，皮色 或淡褐色，数多。 自体接种反应：Koebner现象 扁平疣 圆或椭圆形 扁平隆起丘疹， 表面光滑、质硬 皮色或淡褐色 扁平疣 Koebner现象 诊断和鉴别诊断 诊断：病史及典型皮损、病理 鉴别：跖疣、鸡眼、胼胝 跖疣鸡眼胼胝 病因HPV感染挤压长期摩擦、压迫 好发部位足跖足跖、趾、足 缘 足跖前部、足跟 皮损圆形灰黄色角化斑块 ，中央凹陷，较软， 表面粗糙无皮纹，外 周角化环，易见出血 点 圆锥形角质栓 ，外围透明黄 色环 蜡黄色角质斑片 ，中央略增厚， 皮纹清楚，边缘 不清楚 数目可较多单发或几个12片 疼痛与压痛 挤捏时明显压痛明显无或轻微 跖疣与鸡眼及胼胝的鉴别诊断 鸡 眼 胼 胝 治 疗 外用药：0.05%-0.1%维A酸软膏、阿达帕 林霜、5-氟尿嘧啶软膏、酞丁胺霜等。 平阳霉素局部封闭。 物理治疗：冷冻、电灼、激光、刮除。 内用药：免疫调节剂、中药。 脓 疱 疮 Impetigo 病因和发病机制 病因：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌 发病机制： 1、温度高、出汗多、瘙痒性皮肤病 2、细菌-化脓性感染：凝固酶阳性噬菌体组 71型-表皮剥脱毒素-表皮松解坏死；链球菌 -菌血症、肺炎等。 接触传染性脓疱疮 链球菌或与金葡菌 传染性强： 部位:颜面、口周、鼻孔周围、耳廓等。 皮损：红斑或丘疹变为脓疱，周围红晕，疱 壁薄，易破溃、糜烂，干燥成蜜黄色厚痂， 搔抓向周围扩散或融合，痒。 610天脱落，不留瘢痕 病情严重者可有全身中毒症状 接触传染性脓疱疮 大小不等红斑、丘疹或脓疱 表面糜烂渗出或覆蜜黄色厚痂 接触传染性脓疱疮 大小不等红斑、丘疹或脓疱 表面糜烂渗出或覆蜜黄色厚痂 深脓疱疮 溶血性链球菌 营养不良的儿童或老人的小腿或臀部 皮损：初为脓疱，向皮肤深部发展，表面形 成坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿，去除 痂后可见边缘陡峭的蝶状溃疡，疼痛。 病程：24周或更长。 深 脓 疱 疮 表面坏死 蛎壳状黑色厚痂 周围红肿 边缘陡峭的蝶状溃疡 深 脓 疱 疮 表面坏死 周围红肿 边缘陡峭的蝶状溃疡 大疱性脓疱疮 噬菌体组71型金葡菌 面部、躯干和四肢 皮损：米粒大水疱或脓疱，迅速变为大 疱，液由清变脓，疱壁松弛，疱内可见 半月状积脓，红晕不明显。易破形成糜 烂结痂，痂脱落留色沉。 瘙痒 新生儿脓疱疮 凝固酶阳性金葡菌 生后410天婴儿 起病急，传染性强。全身广泛分布多发性大 脓疱，有红晕，破溃成红色糜烂面，粘膜亦 可受累。可伴高热、腹泻、呕吐等全身中毒 症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及 生命。尼氏征阳性。 新生儿脓疱疮 广泛分布大脓疱 有红晕 破溃成红色糜烂面 粘膜亦可受累 可伴全身中毒症状 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌：表皮剥 脱毒素。 出生后3个月内的婴儿。有感染史：上呼吸 道感染或鼻、耳化脓性感染。 口周、眼周至全身，大片红斑基础上出现松 弛性水疱，皮肤大面积剥脱留有潮红的糜烂 面，似烫伤样外观。手足部可呈手套、袜套 样剥脱，口周有放射状条纹。尼氏征阳性。 无粘膜损害。 明显的疼痛和触痛。 大疱性脓疱疮 大疱、半月状积脓 红晕不明显 易破形成糜烂结痂 大疱性脓疱疮 大疱、半月状积脓 红晕不明显 易破形成糜烂结痂 葡萄球菌性烫伤 样皮肤综合征 红斑基础上出现 松弛性水疱 剥脱留有潮红糜 烂面 尼氏征阳性 实验室检查 白细胞总数、中性粒细胞增高 脓液可分离培养出金黄色葡萄球菌或链 球菌，可作菌种鉴定和药敏试验。 诊断与鉴别 临床表现： 细菌学检查： 接触传染型脓疱疮：丘疹性荨麻疹、