围绝经期综合症课件

围绝经期综合征围绝经期综合征 与绝经有关的定义与绝经有关的定义 |1994年前：更年期（围绝经期 ） |1994年后WHO专家组建议： 青春期 40岁 最后 一次 月经 停经 后一 年 生命 终结 绝经前期绝经前期绝经后期绝经后期 围绝经期围绝经期 绝经过绝经过 渡期渡期 定定 义义 | 围绝经期综合征指妇女绝 经前后由于性激素减少所致的 一系列躯体及精神心理症状。 | 中医病名中医病名 |既往历代医籍对本病未见专题论述 ，依其临床表现的侧重不同，将其 归属于“心悸”、“失眠”、“眩 晕”、“脏燥”、“崩漏”等范畴 进行辨证施治。 |1964年修订全国高等医药院校教材 才将绝经前后各类症状在中医妇 科学中列为“经断前后诸证”这 一病名。 肾与胞宫的关系肾与胞宫的关系 |肾与胞宫有一条直通的经络联系 。 |肾主生殖，而胞宫的全部功能就 是生殖功能，由此可见肾与胞宫 功能是一致的。 |因此，肾与胞宫两者之间由于有 密切的经络联系和功能上的一致 性，所以关系最为密切。 先天之微少 化生、充实 衰竭 素体阴阳有所偏胜偏衰素体阴阳有所偏胜偏衰 素性抑郁素性抑郁 素有痼疾素有痼疾 家庭及社会等环境改变家庭及社会等环境改变 肾阴阳失调 肾阴虚 肾阳虚 生理特点 任脉虚 太冲脉衰少 天癸竭 病病 因因 病病 机机 |一、肾阴虚 | 天 癸 渐 竭 、 精 血 衰 少 素体阴虚血少 忧思失眠，营阴暗耗 房事不节，精血耗伤 失血大病，阴血耗伤 肾阴更虚，脏腑失养 病因病机示意图病因病机示意图 肾 阴 虚 肾阴不足，髓海失养头晕耳鸣 精亏血少，腰府失养腰酸腿软 阴不维阳，虚阳上越 烘热 汗出 肾水不能上制心火 失眠 多梦 阴虚内热，津液不足 五心烦热 口燥咽干 肌肤失养，血燥生风皮肤搔痒 血海蓄溢失常月经紊乱 病病 因因 病病 机机 |二、肾阳虚 经 断 前 后 ， 肾 气 更 虚 素体虚弱，肾阳虚衰 大惊卒恐 房事不节，损伤肾气 命门火衰，脏腑失煦 病因病机示意图病因病机示意图 肾 阳 虚 髓海、外府失养 头晕耳鸣 腰酸腿软 下焦失于温煦腹冷阴坠 膀胱气化失常 小便频数 或失禁 下注冲任，损伤带脉 带下量多 冲任失调 月经不调 量多或少 命火衰，中阳不振 形寒肢冷 精神萎靡 肾水上泛面色晦黯 西医病因及发病机制西医病因及发病机制 |1、卵巢功能减退： 绝经前后 妇女的低雌激素血症几乎是本 病症状的基础。 （1）女性内分泌激素的改变 （2）抑制素的改变 |2、社会环境、性格、心理因 素是导致机体各种障碍和不适 的重要原因。 | 诊诊 断断 |(一)病史 发病年龄多在45-55岁， 若在40岁以前发病者，应考虑 为“卵巢早衰”。要注意发病 前有无工作、生活的特殊改变 。有精神创伤史及双侧卵巢切 除手术或放射治疗史。 |(二)症状 最早出现的症状为潮热、汗出和情绪改 变。潮热从胸前开始，涌向头部、颈部 和面部，继而出汗，汗出热退，这个过 程持续时间长短不定，短者数秒，长者 数分钟，每日发作次数也没有规律；情 绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无 故悲伤啼哭，不能自我控制。 |此外，尚有头晕头痛，失眠心悸，腰痠 背痛，月经紊乱等。晚期症状则有阴道 干燥灼热，阴痒，尿频急或尿失禁，皮 肤瘙痒等症状。 | 诊诊 断断 |(三)检查 1妇科检查 晚期可有阴道 、子宫不同程度的萎缩，宫颈 及阴道分泌减少。 2实验室检查 阴道脱落细 胞涂片检查显示雌激素水平不 同程度的低落，血清垂体促卵 泡生成素(FSH)水平增高而雌二 醇(E2)水平下降对本病的诊断 有参考意义。 诊诊 断断 诊断依据诊断依据 |发病年龄：多在45岁-55岁之 间。 |症状：烘热、汗出、情绪变化 是最早出现的典型特异性症状 。 3、参考指标： 阴道脱落细胞检查示雌激素 水平低落 FSH水平增高，E2水 平下降对本病的诊断有参考价 值。 辨证要点辨证要点 肾虚是发病的主要原因 1、辨证应抓四诊所得 证候，采用脏腑辨证的方 法辨清肾虚的属性。 2、辨别肾虚有否兼症 （心肾不交、肝肾阴虚、 脾肾同病、肾虚夹瘀）。 治疗原则治疗原则 |治疗关键：调补肾阴阳为 主，使其在新的基础上达到 相对的平衡。 |治疗兼症。 |治疗注意不宜过用香燥以 劫伤阴液；不宜过用滋腻之 品，以伐伤脾阳。 一、肾阴虚型一、肾阴虚型 |主要证候 经断前后，头晕耳鸣， 腰痠腿软，烘热汗出，五心烦热， 失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒 ，月经周期紊乱，量少或多，经色 鲜红，舌红，苔少，脉细数。 |治疗法则 滋肾益阴，育阴潜阳。 |方药举例 六味地黄丸(小儿药证 直诀)加生龟版、生牡蛎、石决明 。 1、心肾不交-肾水不足，不能上济心火 |主要证候：心烦失眠，心悸易惊，甚至 情志失常，头晕健忘，腰痠乏力，舌红 ，苔少，脉细数。 |治法：滋阴补血，养心安神 |方药：天王补心丹 | 2、肝肾阴虚肾阴亏，水不涵木 |主要证候：头晕耳鸣，两胁胀痛， 口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干， 脉弦细。 |治法：滋肾养肝 |方药：一贯煎(柳州医话)。 肾阴虚型加减法肾阴虚型加减法 3、肝阳上亢肝肾阴虚甚 |主要证候：眩晕头痛，耳鸣耳聋，急 躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉 弦劲有力。 |治法：育阴潜阳，镇肝熄风 |方药：镇肝熄风汤(医学衷中参西 录)。 | 4、肝郁化热情志不遂所致 |主要证候：头晕目眩，口苦咽干，心 胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红， 苔黄，脉弦数。 |治法：疏肝解郁清热 |方药：丹栀逍遥散 肾阴虚型加减法肾阴虚型加减法 二、肾阳虚型二、肾阳虚型 |主要证候 经断前后，头晕耳 鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢 冷，小便频数或失禁，带下量多， 月经不调，量多或少，色淡质稀， 精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白 滑，脉沉细而迟。 |治疗法则 温肾壮阳，填精养血 。 |方药举例 右归丸 1、脾肾阳虚肾阳虚不能温运脾土 |主要证候：腰膝痠痛，食少腹胀，四肢 倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖 ，苔薄白，脉沉细缓。 |治法：温肾健脾 |方药：健固汤加补骨脂、仙灵脾、山药 。 | 2、肾阴阳俱虚 |主要证候：时而畏寒恶风，时而潮热汗 出，腰痠乏力，头晕耳鸣，五心烦热， 舌红，苔薄，脉沉细。 |治法：补肾扶阳，滋肾养血 |方药：二仙汤(中医临床方剂手册) 加生龟版、女贞子。 肾阳虚型加减法肾阳虚型加减法 影响因素影响因素 |已绝经者较未绝经者发病率高； |高中以下文化程度者比大学及高 中文化者低； |农民低于工人和干部； |无精神创伤者的发病率明显低于 有精神创伤者； |早婚、早孕、多孕较高于晚婚、 晚孕、少育者； |生活环境、居住城乡之间无明显 差异。 发病情况发病情况 | 大约84的妇女至少经历一 种典型的更年期症状，约有20 的妇女因更年期症状需要就诊。 因此而致的心血管疾病、骨质疏 松和老年痴呆等疾病的危险性明 显增加，妇女的生存质量下降， 北美绝经学会（The North American Menopause Society， NAMS）认为所有的更年期妇女需 要接受医疗保健的措施。 西医的治疗现状西医的治疗现状 |激素替代疗法（Hormone Replacement Therapy ，HRT）是目前国外治疗更年期综合 征的最常用方法. |利 | 1、