扁平苔癣治疗新进展课件

口腔扁平苔癣（Oral lichen planus,OLP)的诊断和治疗规范及 新进展 n1869年Erasmus Wilson报告，发生于复层鳞 状上皮的慢性炎症性疾病。 n病因不明 n口腔黏膜最易受累 nOLP发病率0.5%-3% n30-60岁好发 病因病机 n免疫：T细胞介导的免疫相关性疾病，细胞毒性 CD8+T淋巴细胞诱导角质上皮细胞凋亡，攻击 基底细胞。 n压力：焦虑、抑郁及心理异常，如事件生气 暴怒 n感染：HCV n遗传因素：不能确定 临床表现 口腔 皮肤和毛发 生殖器 指甲 其他 多发、双侧对称（典型）、有时单侧 临床类型 丘疹/网纹型有时无症状 斑块型 红斑型(萎缩型）如牙龈发红，边缘有白纹 症状 糜烂型（溃疡、水疱) 注意：没有网纹可考虑其他症状 皮肤上的表现 多角形紫色或暗红色丘疹，wickham纹，痒感 15%OLP伴皮肤损害 70-77%皮肤LP患者出现口腔病损 有自限性，而口腔病损呈慢性疾病过程，极少自 行消退 累及毛囊导致瘢痕性脱发（无法恢复） 诊断 临床和组织病理学表现 上皮不全角化 棘层增厚或上皮萎缩 基底细胞液化变性 固有层浅层淋巴细胞浸润带 胶样小体 免疫病理 基底膜区免疫球蛋白沉积：IgM,也可有IgG和C3 基底膜纤维蛋白沉积 直接免疫荧光下基底膜区网状荧光 鉴别诊断 n苔癣样变 n白斑 n慢性盘状狼疮 n红斑 n天疱疮 n类天疱疮 n副肿瘤性天疱疮 n多形红斑 苔癣样变（Lichenoid reaction ） l接触性苔癣样变由银汞或金属冠诱导而成（ Lichenoid contact lessions,OLCL) l移植物抗宿主病性苔癣样变 （Lichenoid lesion of graft-versus-host disease cGVHD) l药物性苔癣样变(很多药物） （Lichenoid drug reations,OLDR) 受体阻断剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔 甲基多巴 青霉胺 奎宁丁（quinidine) 抗疟药：奎宁（quinine)、氯喹、羟氯喹 左旋咪唑（台湾学者治RAU、白塞、LP,发现副作用粒细胞 非甾体类抗炎药 血管紧张素转化酶抑制剂 中药 苔癣样变 n倾向于单侧性，易糜烂 n组织病理学表现：更加广泛的淋巴细胞浸润，伴 嗜酸细胞、浆细胞及数量更多的胶样小体 n但临床和组织病理学表现上两者很难鉴别 需作斑贴试验 还有：拆了就好了就可以诊断为该病 慢性红斑狼疮 n下唇唇红粘膜 n0.5cm左右片状糜烂，中央凹陷呈盘状，周围充血，外 围呈放射状排列的白色短条纹 n超出唇红缘累及皮肤，导致唇红缘与皮肤界限消失 n皮肤为“蝴蝶斑”，伴“角质栓” 组织病理学： n上皮过度角化/不全角化，粒层明显，棘层萎缩，基 底细胞液化变性 n固有层毛细血管扩张、管内玻璃样血栓、管周密集淋 巴细胞、浆细胞浸润及类纤维蛋白沉积 n结缔组织胶原纤维玻璃样变、水肿和断裂 治疗 治疗原则： 一。消除局部因素 l去除残根残冠 l戒烟酒 l保持良好的口腔卫生 二。药物治疗 l目的改善症状，但不可能永久性治愈 三。首选局部治疗 l副作用小 l病损广泛、累及皮肤或其他部位粘膜、局部治疗无效者可选择全身治疗 局部治疗首选糖皮质激素 n中效 0.1%曲安奈德（去炎松）乳膏 n强效 0.1%肤轻松，0.05%氟氢酸酯 n超长效 0.05%氯倍他索（2周）国外推荐 注意事项： 首选超强效（氯倍他索），然后再选择中效（曲安奈德） 做维持治疗 局部治疗 n高效激素漱口水 倍他米松磷酸二钠（0.5 20ml水） 0.05%氯倍他索溶液 适应症：广泛的OLP患者 注意事项：可能引起全身性吸收 n局部封闭治疗 10-20mg/ml曲安奈德，1次/2-4周（国外） 适应症：顽固糜烂型OLP 注意事项：频繁局部封闭不能明显改善治疗效果，相反 易导致体内药物储存量增加 局部治疗 环孢素 作用机制：多肽，抑制细胞因子基因转录 适应症：替代传统药物治疗顽固糜烂型OLP 剂量：50-1500/d含涑液 26-48mg/d膏剂 1-3mg/kg.d 副作用：高血压、肾毒性 缺点：费用高、味道差、使用初期可引起暂时性烧灼感、治疗效 果比氯倍他索差，与曲安奈德相比无显著差异 局部治疗 类维生素A l作用：去角化，可消除OLP白色病损，局部治疗 效果比皮质类固醇激素差 l副作用：皮肤黏膜刺激症状和炎症 l缺点：治疗初期有短暂的烧灼感和刺激，停药2- 5周后复发 局部治疗 他克莫司-最好的局部用药 l作用：强效免疫抑制剂，抑制T细胞活性 l适应症：难治型糜烂型OLP l优点：作用是环孢素的10-100倍，且皮肤吸收好于环孢素 l副作用：局部烧灼感（20%） l缺点：停药后复发 l注意事项：有加速癌变的可能 l美国推荐小剂量、短期、不连续使用 局部治疗 比美莫司（pimecrilimus) 作用：选择性抑制前炎症细胞因子产生和释放 免疫抑制作用低于环孢素和他克莫司。对朗格汉斯 细胞无作用，有轻微渗透性 1%比美莫司治疗OLP效果相当于中效糖皮质激素 药（0.1%曲安奈德） OLP诊断 消除影响因素 病史、临床检查、用药史、活检 烟酒 口腔卫生 咬合创伤残根残冠不良修复体 银汞充填体 可能引起苔癣样的药物 非糜烂和无症状OLP 糜烂和有症状无糜烂OLP 定期随访 无效 高效糖皮质激素局部治疗 治愈 抗霉治疗（如氯倍他索） 可接受全身糖皮质激素治疗 无法接受