慢性肾小球肾炎【精品课件】 .ppt

慢性肾小球肾炎 教学目的与要求 1、掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及 治疗方法。 2、熟悉慢性肾小球肾炎的鉴别诊断。 3、了解慢性肾小球肾炎的发病机理。 定义 是指原发于肾小球的一组疾病。临床 特点是病程长,呈缓慢进行性,以蛋白尿、 血尿、高血压、水肿为基本临床表现,可有 不同程度的肾功能减退。 一.病因和发病机理 1、由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2、仅少数由急性肾炎而来 3、主要与免疫炎症损伤有关 4、高血压、大量蛋白尿、高脂等促进损伤 n多种病理改变,一般可有如下几种类型: n病变逐渐发展,系膜增生、局灶节段硬化、 膜性、膜增小球硬化、小管萎缩、间质 纤维化硬化性肾炎。 系膜增生性肾炎 膜增殖性肾炎 局灶增生性肾炎 膜性肾病 局灶或节段性肾小球硬化 二.病理 三.临床表现 (一)一般病史 1、急性肾炎迁延不愈,病程超过1年以上,临 床可视为慢性,占1520; 2、有急性肾炎病史,临床已无症状,甚至尿检 查也无持续异常,而病理变化仍缓慢进展, 若干年后又表现为慢性肾炎; 3、无急性肾炎病史,一开始就表现为慢性肾 炎,占5070。 (二)主要表现: 1、水肿 水肿主要由低蛋白血症、球管失 衡所致,晚期肾小球滤过率下降为主要原因,继发 性醛固酮增多和心功能不全也是加剧水肿的因素 。 2、高血压 部分患者高血压为首发症状,多 为持续性中等度以上高血压,且以舒张压升高较明 显为其特点。 n引起高血压的原因是水、钠潴留、肾素血管紧 张素的升高等。 3、肾功能不全 肾小球滤过率下降, 内生肌酐清除率在正常的50以上,血肌酐 与血尿素氮在正常范围或仅轻度升高. n后有肾小管功能不全的表现,如夜尿、尿比 重降低及酚红排泄率下降等。 4、全身症状 表现为头昏、乏力、食 欲不振、精神差以及失眠健忘等,与高血压 、贫血及某些代谢紊乱有关。 5 、尿检查异常 贫血面容下肢水肿 四.合并症 (一)感染 因免疫功能低下,易合并呼吸道和 泌尿道感染。 (二)心功能不全 常因高血压、贫血、水、 钠潴留等导致心扩大、心律失常和心力衰 竭 五.诊断和鉴别诊断 (一)急性肾炎病情迁延1年以上,有转为慢性 肾炎的可能;有或无肾炎病史,临床出现水 肿、高血压及持续性肾功能减退,尿检查有 程度不等的血尿、蛋白尿及管型尿,若能排 除全身性疾病肾损害,如系统性红斑狼疮、 过敏性紫癜、痛风与糖尿病肾病等,可诊为 慢性肾炎。 (二)与下列疾病鉴别: 1、慢性肾盂肾炎 2、原发性高血压肾损害(良性肾小动脉 硬化症) 3、急性肾小球肾炎 五.治疗 (一)一般治疗 凡有水肿、高血压、肾功能 不全或血尿、蛋白尿严重者应卧床休息,病 情稳定可任轻工作,但应避免受寒与感冒, 不使用对肾有毒性的药物。 n水肿与高血压时,限制盐摄入(13gd), 限量优质蛋白饮食(0.50.8gkgd) (二)对症治疗 1.水肿时用利尿疗法,血浆蛋白低者可适当补 充以加强利尿效果。 2.控制高血压 高血压可加快肾小球硬化,故及时 有效地降压尤为重要,但降压不宜太快,以免减少 肾血流量。 应选用具有肾脏保护作用的降压药物 ,常用血管转化酶抑制剂和钙离子拮抗剂。也可选 用受体阻滞剂。 (1)蛋白尿1g/d,血压应控制在125/75mmh