妊娠合并贫血（课件幻灯片）

妊娠合并贫血 Pregnancy Combined With Anemia 概述 贫血是妊娠期最常见的一种合并症 。由于妊娠期血容量增加，且血浆 的增加多于红细胞的增加，致使血 液稀释。（血容量从孕6-8周开始增 加，至32-34周达到高峰。约增加 3045%，平均增加1500ml，其中 血浆1000 ml,红细胞约500ml，因此 孕妇贫血的诊断标准应相对降低。 一.孕妇贫血的诊断标准 红细胞记数3.51012/L Hb100g; Hct0.30 二.贫血的种类 (一)缺铁性贫血 (二)巨幼红细胞贫血(大细胞贫血) 缺铁性贫血 1.妊娠期贫血发生的机理 v 妊娠期血容量增加需铁650mg, v 胎儿胎盘发育需铁350mg v 孕期无月经来潮可贮铁200mg 孕期需铁650+350-200=800mg v 孕期从食物获铁仅1.01.5 mg,而妊娠 后期每日需铁34mg,所以自然饮食不能 满足需要,而容易致缺铁性贫血. 2. 贫血对妊娠的影响 母体骨髓和胎儿是铁的主要受体组织。在竞争 摄取母体中，胎儿组织占优势。而铁是通过胎 盘单向运转，不存在胎儿向母亲逆转运输的可 能。所以： 1.胎儿缺铁不会太严重。 2. 母亲严重贫血时(标准:RBC1.51012 /L, Hb50g/L,Hct0.13） 将导致： IUGR，早产，围生儿死亡率 孕妇贫血性心脏病、心衰、机体抵抗力,感染发 生,致孕产妇发病率与死亡率 3.临床表现及诊断 v孕前有慢性失血史,如:月经过多、钩虫病、消 化道出血史等，说明孕前铁贮备不足。 v临床表现：皮肤黏膜苍白、乏力、头晕、心悸 、气短、食欲不振等。 v实验室检查：典型小色素性贫血（外周血） 1.RBC3.5 1012 /L，Hb 100g/L， Hct0.30 , 2.血清铁 7mol 4.预防 v孕前仍积极治疗失血性疾病:如月经过多、钩 虫病等，以增加贮备。 v孕期检查应积极给予指导： 1) 对于正常妊娠也应从孕4个月起补充铁剂 ，每日给硫酸亚铁 0.3g 同时补充Vc,以利铁 剂吸收。 2)对于病史中有铁贮备不足的情况，或已检 查出有妊娠贫血更应补充铁剂。 3)讲究饮食营养：孕期多食含铁丰富的食物 ， 巨幼红细胞贫血大细胞贫血 主要是叶酸和B12 缺乏。 1.妊娠和巨幼红细胞贫血的关系 v巨幼红细胞贫血的实质：叶酸和B12缺乏DNA合成障 碍红细胞核发育停滞，而细胞浆中RNA因不能转变成 DNA而大量积聚，故细胞增大，形成这种细胞寿命短， 过早死亡而发生贫血。 v妊娠期叶酸缺乏的原因： 1.需要量 非孕:50-100g/日 孕时:300-400g/ 日,多胎时需要更多. 2.吸收减少:孕期胃酸,肠蠕动,如摄入不足更易缺 乏. 3.排泄增加:妊娠期肾小管再吸收减少,尿排出叶酸 v妊娠期维生素B12缺乏的原因： 只有胃肠道吸收有障碍时才可见，单 纯B12 缺乏引起大细胞贫血少见。 v对妊娠的影响： 1）对胎儿：流产、早产、IUGR或死 胎 围生儿死亡率 2）对母亲：贫血性心脏病、产褥感 染，导致孕产妇发病率与死亡率 2.临床表现及诊断 叶酸和B12的缺乏在临床症状和骨髓象的改变 均相似,但B12缺乏有神经系统症状,而叶酸缺乏 无神经症状. v病史:多发生于妊娠后中期,贫血程度严重,但患 者呈慢性失血状态:头晕,心悸气短,苍白等. v消化道症状:消化不良、腹胀、腹泻及呕吐等。 v也可见低热、水肿、肝脾大、表情淡漠的表现 。 v也有神经系统症状：肢端麻木、发凉、行走困 难等。 v红细胞形态学特点： 1）骨髓象：巨幼红细胞生成，红细胞体积增 大，核染色质疏松。 2）末梢血象：网织红细胞正常，红细胞体积 大，高色素，白细胞分叶过多 红细胞体积943,红细胞平均Hb 32pg即可诊断. 若能测出血清中四氢叶酸及维生素B12 的含量更能明确诊断. 3.防治 v妊娠中后期给叶酸1020mg,日三次口服.或叶 酸1030mg日一次肌注,直至症状消失,贫血纠 正. v妊娠大细胞贫血往往合并小细胞贫血,特别是 治疗效果不明显时