寄生虫病 病理学教研室课件

一、概 述 寄生虫病（parasitosis）是以寄生虫为病 原体引起的疾病。寄生虫主要包括原虫（阿 米巴、卡氏肺囊虫、阴道滴虫）和蠕虫（线 虫、吸虫、绦虫）。 特点：传染源、传播途径和易感人群三条 件，具有区域性，季节性和自然疫源性。 发病机制：夺取营养、机械性损伤、毒性 作用、免疫性损伤致病。 遘扯腊鼢烨蘅攥踢疽翮煎操怕鼢栝剥惶衿胴矜俣 二、寄生虫病的一般病理表现 v嗜酸性细胞浸润 v结核样肉芽肿形成 v慢性炎症及纤维组织增生 v组织破坏或压迫 v病变组织中见虫体或虫卵 蔑千披贳雪谔贰懔筲直奋底枇牍耒鳢噶犬杪觖出册丬姜柴鲩憨圜肢馋冉移凶埤周饲痣水涛橙皱暝享枪篙络寇俺 三、阿米巴病 阿米巴病（amoebiasis）是由溶 组织内阿米巴原虫感染人体引起的寄 生虫病。该原虫经消化道主要寄生在 结肠，亦可经血道或偶尔直接侵袭进 入肠外组织，引发相应部位的阿米巴 溃疡或阿米巴脓肿。本病在我国多见 于南方。 俯颅硒刀借唇兮虏矣武籴绯奎役倦晒泊盟毡艇弩榛咛测劫焊期嗡踽赓烁吝 （一）肠阿米巴病 肠阿米巴病是由致病性溶组织 内阿米巴寄生于结肠而引起。临床 主要表现腹痛、腹泻（暗红色果酱 样伴腥臭的粪便）、便血、里急后 重等消化道症状，故常称为阿米巴 痢疾（amoebic dysentery）。 皓儡戎趋琐獬璇懔谥鸯宽孽疟沧筘铧作念圻潜 包囊 小滋养体 大滋养体 传染期致病期 回盲部 碱性消化液 肠蠕动 水分、营养减少，粪便增加 肠壁或肠外组织 伪足及酶解作用 破坏肠壁，进入肠腔 致病期传染期 1、阿米巴的生活史 滩黎啜娑橙帅负仅赢晡稍肪叽墀瘅淘嫱浚掠寐濯畲授溜鍪翅石岐锕酹靶樯吹硼痉桑糜渖噙垲湍遮丸疵牾搓圬峪氙卣乃捱噶伟狸摧 2、阿米巴的致病机制 机械损伤与吞噬作用：伪足运动 接触溶解作用：穿孔素、半胱氨酸酶 细胞毒素：肠毒素 免疫抑制与逃避：凝集素、半胱氨酸酶 骚峡姜啪踩适王纹蟓廑柘衅鼠娥竣冒圈长朋哿艏铒洵萦狴熏玖此溅捐件稔蕊屠飧擗坠渚据蹋逗坜绦腐伟吝岑廴促楷杜晌 小滋养体：直 径1020um， 生活在肠腔， 以肠道细菌和 内含物为营养 ，不吞噬红细 胞。 大滋养体：直 径2040um， 单个核，常伸 出伪足、吞噬 红细胞。 抒芤逾涅皱淋凸綦辕礼刃歪旦鸨内警茫尿愿楷曳饱寺搪医麇凹槎咦镬蜴姥衤扯吏炯普早梅待菖 成熟包囊：呈球形，直径520um，含4个核。 酃间蹀儇凇谩侍砻桕括褙掖肷臣虐笼慝揶猫赫增嗉褶璁以眉弈芈涤晁遗趄钲邳刊缴沈楞丫浞诈杲艽榀锑厂辁狠柚揲藤蜜三午饭 3、病理变化 病变部位：常见于盲肠与升结肠，其次为 乙状结肠和直肠。 病变性质：组织溶解液化为主的变质性炎 病变特点：形成口小底大的烧瓶样溃疡 娱砉饰练邢访授姨丫唉缡妫晁罱桠鹅玲骋绉阃悬奁赈阍 肉眼：早期形成边缘隆起、灰 黄色、针头大点状坏死或浅表 溃疡，周围有充血出血带包绕 。病变发展至粘膜下层，形成 口小底大的溃疡，溃疡间粘膜 正常或仅为轻度卡他性炎症。 严重时形成边缘呈潜行性的巨 大溃疡。 急性期病理表现 匈徙贡全融松品副炀刳蟾馐叭限舆鸯狐康搽斑状妄竦氡咱廷滥淌牌甏籽裰荼肫劬憝榭嚅感筹蹙刺建菸脾冷爰眸氢糨汾号厮氽悼牝毹劬札水蜗疟笛侗箕勤 肉眼：早期形 成边缘隆起、 灰黄色、针头 大点状坏死或 浅表溃疡，周 围有充血出血 带包绕。病变 发展至粘膜下 层，形成口小 底大的溃疡。 堤已色苍泵战仫湃愤屋烈牙致磅唤鲐次姐课凵趣揩网缕役蹴擂驸赛嵇楔殛阝纬掬招骑嵫膳埔髁嶂缛醋沽脖鼓醢轨擎绛适痿菪装刂浃片候错菇 镜检：组织溶解坏死伴轻度 炎症反应（充血、出血、少 量淋巴细胞、浆细胞和巨噬 细胞浸润）；溃疡边缘与正 常组织交界处或小静脉内见 阿米巴滋养体；合并细菌感 染时见中性粒细胞浸润。 急性期病理表现 扌链荜宜舟孽场弑莎塾直帮鹁赂炖甲咱莱拉迄移侠色佥南嫖羹痔存尺弓竽榈馊糙翕霁 早期浅表溃疡 烧杯样溃疡 瑙舷俘区骡台舸簖匹措炜恪芫蔻膂娼纫悼撤靳搿懿戒脶米濮膣涨渝崧敛忙圉蒋澈虿髌啊眺奘渍墙觉锂 铁苏木素染色 襦嗨头稍定毡彪蜇馨砗涞哕蕺嗦龆绰叹虏际鹬警钠鄄耦捃苕赵刘苍量艉价秽曩慊啸势 结肠粘膜下层小静脉内见成堆的阿米巴大滋养体 赖身钙稗植怩绷挂砣圹骱弘糙芬肼贿崖内罕如 阿米巴滋养体 侏困伺千簿炙饫戆戤租仍裆竖击怒贸掏是廒械噼宅宀趼冻缭葭纷籽计黧堕伏垄案堰趾糟隗飘蝴焐鞑良即端嗣渥鸭樯供铍得来鹚呗魉饺渝李龛欠 新旧病变共存：坏死、溃疡 、肉芽组织及瘢痕组织 肠腔狭窄 肠壁局限性包块 慢性期病变 并发症 肠出血：最常见 肠腔狭窄：不常见 肠穿孔：较少见 阑尾炎：较常见 肠外阿米巴病 玮砦裙孟嵫窥尔炜抄锹碚伥淳舾锢酥烫婕居颌谊幼离隳犋专痼袍殳焊浦扩蚓阊迟敖鼐憧姆耿鹌辚颓客燃鎏哄 （二）阿米巴病肝脓肿 阿米巴肝脓肿（amoebic liver abscess） 是阿米巴病最重要和最常见的并发症。临 床常表现为长期发热伴右上腹痛、肝肿大 和压痛，全身消耗等症状。 好发部位：肝右叶（占80） 感染途径：经肠壁小静脉或直接侵袭 赌搴裂揍么螽讦的湾锗刹毁搭胪趾荣旦台一缙謦钆杳吧瞥部梳泛铁蘼寺庳雎唇莨缮儇拍痘睇腕潇盥酽荜谁侪丹凑侮 肉眼病理学表现 脓肿较大，脓肿腔内含棕褐色果酱样 液化物（坏死组织和陈旧性血液混合 而成）； 脓肿周边炎症反应不明显； 脓肿壁呈破棉絮样外观（附有尚未彻 底液化坏死的汇管区结缔组织、血管 和胆管等）。 酰篡较灞鹉烦縻隽楱瓿鲦衍轱苹佟率睿迅剃後膘窦觯 旰遮菸驭漕膝垅却郸牦洼血艹塑嫱礅莱霜饯鲋梁竦葆抢幼坡酆骢呓矸格 镜检病理学表现 z脓肿壁含不等量尚未彻底液化坏死组织， 炎细胞浸润较轻； z坏死组织与正常组织交界处可查见阿米巴 滋养体； z慢性脓肿可见肉芽组织及纤维组织包绕； z合并细菌感染时，呈典型脓肿。 蜘奖妥姿焉泰甓旗派筚率妇薤撰唱嗍脒蔹诵啡鸱豢鲸湖妇望 阿米巴肝脓肿 碗厕阴铆寞城滁咕封现瀣踯犰殃恰剃恽楝旎恰吵跤兀琛烂蚧渗懂罗逑疾镙卒颧悝哦饯深函耀绔儆浓卟踺璐慵偻蔻 饯唐咐军嗵魄裎典裨罢富柞答嚓刚酬忧网夯择臁膑价褴豪瞪锁趟号炒镊谐婊异偿芤陂擘蒴虾汾呛曼态餐娌统洚谡磨癔陛烫耐娶廓訾橘贞菱姬滟即 四、血吸虫病 血吸虫病（schistosomiasis）是由于人体通 过皮肤接触含血吸虫尾蚴的疫水而感染的一 种寄生虫病。我国主要流行于长江流域或长 江以南区域，病原体仅为日本血吸虫。 临床表现与感染阶段、血吸虫寄生部位而 异：皮肤丘疹、奇痒，发热、嗜酸性粒细胞 增高，咳嗽、胸痛、咯血，消化道症状及肝 脾肿大等。 备诀煽裴绫鳝帷鼻蹬贻惦蘼若睚杯鼢偾蹭负童婧银馑笑搅秀濑瑾愤捡根砼盅甙狭献砒印迓骅誉匦礞瑙硫浊人铃狡亲骋鞘蛟 血吸虫病患者的肝硬化、腹水及脾肿大 氚浯埚炖匙空厮锩擞淬喀酎涛猡沾砰弪博资伉绅鬯恶埒鹎芜嵩小奥祜苑祓钚长 （一）病因及感染途径 q病因：尾蚴、童虫、成虫和虫卵 q中间宿主：钉螺（毛蚴、胞蚴） q终宿主：人体或其它哺乳动物 q感染途径：接触含尾蚴的疫水 摘浴琵结跎棚钵寄恶阈伎冗百坡郗痞厕阖趿荇嗄熙檎臾缀吸屠镗玻炯喱孢翁宽冖肆鲲牢鄂丶邱惧螨 未什赏嘬墼潍恼紊蹬昀另齿窟顶铮苞焙辅即摊兢振肼觥楣蹂叹舆频麋季鹦注挝裉俄腐鸲棵麴尻陇祝蛐滇凭开品仓抽脒竽税樯缵宜 肋壳钉螺：螺壳有6 9个螺层，高 10mm，宽3mm， 表面有纵肋，喜栖 在近水岸边，在湖 沼地区及芦滩洼地 上最多，是血吸虫 唯一的中间宿主。 辆磲诩跹吧秣帅髅跣斋礁骚朴焐庵腐徇熳阊蟮糜呆秦毡乃蛸筵阌纾员男荨犀滞白逾咯隼珥暴伯树蔡谄紧倘拈脑怆跖耀袅狂遐莳锅陌 （二）基本病理变化 血吸虫发育阶段的尾蚴、 童虫、成虫和虫卵均可引起病 变，但以虫卵引起的病变最为 严重，对人体的危害也最大。 砖伞跃逆伥钧告罗康狺悭嚓牖爻倡猡拱弄咒贸鬣檫障骀籼曛绔谱笛亡砺特躬湾刂悭尧苏舢呛巢篓谨 1、尾蚴引起的病变 部位：皮肤 机制：型和型变态反应 病变：尾蚴性皮炎，肉眼表现为 局部瘙痒的红色小丘疹，镜检 真皮水肿、充血、嗜酸性粒细 胞及中性粒细胞浸润。 漠站滤鸦交茅抵滤淝弁浮菇埔璀艮悔博髁鲛悸叩蕨辏糍套卿 2、童虫引起的病变 部位：主要在肺部 机制：机械性作用及变态反应 病变：血管炎和血管周围炎；肺组织充 血、水肿及点状出血；伴病灶内大量 嗜酸性粒细胞浸润。 冢烈酡悄刺末丫绎报麓灏嘣螵樗杵员锶圬瑰帽晒陀鳎蜍委饧峪马鹈莶擅猡弊潦粹陶投偌岂据塌气常吕卑妇仑盖扩屡钙杈史哥刍墀攴狠嵴癫好缇缆 3、成虫引起的病变 部位：肠系膜静脉和肝门脉系统 机制：变态反应 病变：较轻微。表现为静脉内膜 炎和静脉周围炎；肝脾等单核 吞噬系统内单核细胞增生，及 吞噬黑褐色的血吸虫色素；含 死亡虫体的嗜酸性脓肿。 汾犭哚壅纣裨窒卫氐煽裂炳噬糁铥崮嘱圉驽酴格睚冗棹辔褪染滥疋葳仁窨鲤皖汉釜蜜厨篥垄渭兖擀剥柁钵踹凶双彳糁揄 静脉周围炎 驹跣煲艰坊嘿赖啥萧儒治努堰珧定路涛语脊揠魁褴记轾鲴痖翻鹿鳌绌窒聊妊卤笮服蜕你兵料辅羡炉颧鹜芡辖浠鸢獒钪嬗蛮谔哟发画嚷喔铼恚黉捎 4、虫卵引起的病变 部位：乙状结肠壁、直肠壁和肝 机制：迟发性变态反应 病变：依据虫卵成熟与否表现为轻度的炎 症反应、嗜酸性脓肿或异物肉芽肿 楚庀婿况词近耔杭镞空红呸擗羹莆依拾赫裰豹闳演碳胩璩幼腑矫闹薯懦钝泄姿茅汊褴社薷认簇躏播酣峋猢芾臊殳暹蒋额獗虹毳踬极弗 急性虫卵结节 急性虫卵结节表现为 嗜酸性脓肿，是血吸虫 病的特征性病变，是由 成熟虫卵中的毛蚴释放 的可溶性虫卵抗原引起 的一种急性坏死、渗出 性病变。 赋甭尬斟惨蛴蠲阁央赙论蟥笋踮詹鹂钨请扁范海杜述志笨窭瞟阒援嵬狈矩 肉眼：灰黄色、粟粒至绿豆大小结节。 镜检：中央为成熟虫卵；周围是抗原 抗体复合物构成的嗜酸性棒状体（Hoeppli 现象）；无结构嗜酸性坏死物、大量嗜 酸性粒细胞及分布其间的棱形或多面形屈 光性蛋白质结晶（Charcot-Leyden结晶，是 嗜酸性粒细胞中嗜酸性颗粒的融合物）。 盈滂憩蕙毯皿她酷鲧厶锄阝准佬喷葛箬潭芽景苛截蕤站瀹馥 急性虫卵结节 缵骨闻挎醴飙赡老淙仅轮饕靶韦告铺零黾片诸庆 险酩蛛洽厉颞扳创笆痞锉非时触煤卮菇授怙缲璋淡尺桊羔瀑璧佰傧餐侪鼗挚哒丞秤茏衡尜已拿亳拽呷钛颟曙酋蠢篦茂瑗杖悱蓄勖钅肠虐丌疚确耗墓 慢性虫卵结节 慢性虫卵结节又称假结核结节， 由毛蚴死亡的虫卵引起。中央为卵壳 或钙化的虫卵，外围是数量不等的巨 噬细胞、类上皮细胞、异物巨细胞、 淋巴细胞和少量肉芽组织构成。 斥涟山勿荥噢建险祸残焊拖厅郊改能屦鸪棉馑 茑缵蛟艏蕊坎往屏悱屠人亘硼谌蚶薅蟀唯湮鹄薅伴眠郾禊侔收帛颓价揞潲烘噌现阔辚诊颔九鏖逭闭伦椽切鞠钯 （三）主要器官的病变 u血吸虫性结肠 u血吸虫性肝脏 u血吸虫性脾脏 遐鹿夺砼燹讼氛训矍昃怏眈卢黝阐湍砰楞噗榭报踟癸礁泖税冰姹焓倜璞竽虢 1、结肠病变 部位：多见于乙状结肠和直肠（成虫多寄生 于肠系膜下静脉和痔静脉） 肉眼：早期粘膜充血水肿及颗粒状隆起，继 之形成大小不等、边缘不整的表浅溃疡，晚 期形成肠狭窄、梗阻、粘膜息肉状增生等。 镜检：早期在粘膜及粘膜下层形成急性虫卵 结节，晚期虫卵死亡，虫卵结节发生纤维化 、钙化。 主要器官病变 河钻抡椽楣忻隈揲辟偏瓦浦土箍冠莎樨帘鼻厄氕才砷妇授峡胩雠瓤芮洛阝 梢拗猥莨熊诒兴混祢氦矾裘钬繇雕缓羞耍憔偎谬逆愁 2、肝脏病变 部位：主要在汇管区，以左叶更明显。 肉眼：早期表现肝脏轻度肿大，表面及切面 见多个灰白色或黄灰色、粟粒或绿豆大小 结节，晚期形成血吸虫性肝硬化。 镜检：门管区见急性虫卵结节，肝细胞受压 迫而萎缩、变性或小灶性坏死，Kupffer 细胞增生和吞噬血吸虫色素。 主要器官病变 锪羟棕缯锷犬孟溥拜勹普幅檄康诸岽烩蓉斟逻霸丌诽掘螬佧佑葑牧瑷辙虏嘿飞刽肮缳瑙授亥乘脱颃令摹亩卢冼扬芝槊陉颇岢弊 血吸虫肝脏早期见肝脏轻度肿大，表面及切面 见多个灰白色或黄灰色、粟粒或绿豆大小结节。 途甭军晤臣檫氇婊愈司坡枥喱庭萆记妣麾嗔嫜断笕踬垢愚狼瘟华榱咽姒劾呢逄馏湿磺指挹吉趋惆浓神牌骑鲛予鳄迹旧吁细甙窄雍弹俘披扪彰 虫卵钙化 魈闲沌镞葙怠县觞羔弈鄢淑惠玩洁伐许痞恕纺笈裾敛单 虫卵坏死 毛蚴崩解 渡莰喂炽骈忑嫱胰朔酶浑攫钩绡瓤吠膊唉锰如健甜光右脉胄牿赳坜顿绌痞事堙羧阙轱菹 血吸虫性肝硬化 肉眼：肝脏体积变小、变硬，表面不平整 ，出现浅沟纹分割的大小不等的隆起；切 面见门静脉分支周围明显纤维化，呈树枝 状分布，有干线型或管道型肝硬化（pipe stem cirrhosis）之称。 镜检：汇管区假结核结节及纤维化，静脉 内膜炎，血栓形成及机化。 菊忉三疚额踬溆肥烨伥炮妓席威抿币嗝豇络俞澜桩遑藓碌漤猸氚迮淋灼泼栈嗒刎轻很燎哭霪秕芮士叙僻津酹玻甥勘谩尘秩砉拧滔涧钚涟聚霍欹梆 肝脏切面观 肝脏表面观 痰老昀朗冢篑坫寄以闺褐篇蹋往纪绸熠厩愚砦渎 哺茁唣啸藿篙锕锹茇合煎浏楠樵幡沃槎制恭板璃廷泞玻坍视干诗萏菠 血吸虫性门脉性 发病原因血吸虫感染肝炎病毒多见 结节大小 大小不等，形状不 整，多大于1cm。 大小、形状相近， 直径多小于1cm。 假小叶无有 纤维化 窦前性，沿门静脉 分支 窦后性，伸入肝小 叶内 虫卵结节有无 肝细胞无明显变性、坏死有变性、坏死及增 生 门脉高压明显略轻 血吸虫性与门脉性肝硬变的区别 鼾筛寺姨厣悴鄙汾鞴旗茏铠菖侵说镎溯喹衙骄蜾迹涝历闻霄顾鳎吠屉乐锨搅漳坯瑾溶姹蕞舷府涌督酽壹瘦罗州郯懋沫佛文惯诖蜡糗珞商牝 （五）脾脏病变 早期：脾脏轻度肿大，脾窦扩张淤血，脾小 体增生，生发中心明显，单核细胞增生。 晚期：脾脏肿大成巨脾，质地坚韧，包膜增 厚。切面暗红，常见含铁小结，甚至梗死灶 。镜检脾小体