讲课3第三章皮肤头部

第三章 头 部 诊断学 第一节 头发和头皮 头发：颜色、曲直、疏密程度，有无脱发 疾病：伤寒，斑秃等 物理与化学因素：放射治疗等 头皮：颜色，头皮屑，有无疖痈、外伤、斑痕等 脱发的常见原因 斑 秃 第二节 头 颅 视诊：大小，外形，异常活动 触诊：压痛，异常隆起等 1. 头颅大小 头围（自眉间至颅后通过枕骨粗隆） 囟门闭合:12-18个月 新生儿: 34cm生后前半年: +8cm 生后后半年: +3cm 第二年: +2cm第三-四年: +1.5cm 4-10岁: 共 +1.5cm 18岁: 53cm或以上 2. 外形异常： a. 尖颅（塔颅）：见于先天性疾病尖颅并指(趾)畸形 b. 方颅：见于小儿佝偻病，先天性梅毒 c. 巨颅：见于脑积水 d. 长颅：见于Manfan综合征、肢端肥大症 e. 变形颅：见于变形性骨炎 f.小颅: 囟门闭合过早、伴有智力障碍 巨 颅 尖 颅 尖颅畸形的术前和术后对比 o早闭从形态上可分为6种： 单侧冠状缝或人字缝闭合：头颅一侧生长 受限，对侧代偿性膨隆，头颅不对称，称 斜头畸形（plagiocephaly）。 矢状缝闭合：头颅宽径生长受限，长径过 度生长，头颅狭长，称舟状头畸形（ scaphocephaly or dolichocephaly）。 两侧冠状缝或人字缝闭合：头颅前后径生 长受限，而垂直径和横径过度生长，头颅 变短、变宽、变高，称短头畸形（ brachycephaly）。 o早闭从形态上可分为6种： 额缝闭合；前额变小，而头颅中后部过度生长 ，称三角头畸形（trigonocephaly）。 冠状缝与矢状缝闭合：头颅前后径和横径生长 受限，而垂直径过度生长，头颅呈塔状，称尖 头畸形（turricephaly or oxycephaly）。 冠状缝、矢状缝、人字缝均闭合；称三叶草头 冠状缝早闭 短颅畸形 佝偻病 长 颅 2.运 动 异 常 活动受限 不随意颤动 点头运动 第三节 颜面及其器官 颜面: 1）类型:椭圆型脸、圆型脸、方型脸、 长型脸、倒三角型脸和正三角型脸 2）表情: 3）面容: 一. 眼 眼的检查： 视功能视力、视野、色觉、立体视 外眼眼睑、泪器、结膜、眼球、眼压 眼前节角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、 晶状体 内眼玻璃体、眼底，检眼镜检查 一. 眼 -（一）功能检查 1、视力：远距离视力表 5m 1m 5cm 数指 手动 光感 近距离视力表 33cm 2、视野：周围视力 向心性视野狭小；暗点；偏盲 3、色觉：色弱 50cm 5-10s 色盲 先天性：红绿色盲 后天性：视网膜病变等 4、立体视： （二）外眼检查: 虹膜 瞳孔 角膜 球结膜 和巩膜 下结膜穹隆 下睑 泪点 睑结膜 上睑 （二）外眼检查: 1、眼 睑： 睑内翻-沙眼 上睑下垂-重症肌无力（双侧）, 动眼神经麻痹（单侧） 眼睑闭合障碍-甲亢（双侧）, 面神经麻痹（单侧） 眼睑水肿-肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血等 其他-包块、压痛、倒睫、血管神经性水肿 （二）外眼检查: 2、泪囊： 位置：内眦下方，骨性眶缘下内侧 挤压检查（急性炎症避免此检查） 3、结膜：（睑结膜，穹隆部结膜，球结膜）常见改变： 苍白贫血 发黄黄疸 充血结膜炎、角膜炎 颗粒、滤泡沙眼 结膜下出血高血压、动脉硬化 下睑结膜表现比上睑结膜更明显 泪 器 检 查 沙 眼 上睑下垂 结膜下出血 4、眼球： （1）外形：眼球突出甲亢、局部炎症 眼球下陷严重脱水、Horner征 （2）眼球运动：眼外肌功能 30-40cm 左 左上 左下 右 右上 右下 （3）眼内压：减低眼球萎缩 增高青光眼 （二）外眼检查: 甲状腺功能亢进： 1. 双侧眼球突出 2. Stellwag征：瞬目减少 3. Graefe征：眼球下转时上睑 不能相应下垂 4. Mobius征：集合运动减弱 5. Joffroy征：上视时无额纹出现 (三)眼前节检查 （三）眼前节检查: 1、角膜：软化，老年环，Kayser-Fleischer 环 2、巩膜：黄染 3、虹膜：纹理模糊或消失 4、瞳孔：直径为3-4 mm 形状与大小：增大，减小，双侧不等，散大，Honer征 对光反射： 集合反射： 近反射：双眼内聚，瞳孔缩小，晶状体的调节 （三）眼前节检查: 1、角膜：丰富感觉神经末梢 斜光照射观察透明度 病理情况： 1）软化：婴幼儿营养不良、维生素A缺乏夜盲症 2）老年环：角膜边缘灰白色混浊环， 类脂质沉着 3）Kayser-Fleischer 环（K-F环） ： 角膜边缘黄色、棕褐色环，外缘清晰，内缘 模糊-铜代谢障碍，肝豆状核变性 老年环 K-F环 2、巩膜：不透明，血管少，瓷白色 病理情况：黄 染 （三）眼前节检查: 瞳孔：正常直径3-4mm 生理性瞳孔较小 - 婴幼儿、老年人、光亮处 生理性瞳孔较大 - 青少年、兴奋、暗处 病理性瞳孔缩小 - 虹膜炎、有机磷农药中毒、药物反应 病理性瞳孔扩大 - 外伤、交感神经刺激、青光眼绝绝对期、 视神经萎缩、药物反应 双侧瞳孔大小不等 双侧瞳孔大小不等-颅内病变（外伤、脑疝） 双侧瞳孔大小不等且变化不定-中枢神经和虹膜神经支配障碍 双侧瞳孔大小不等且对光反射减弱或消失-中脑功能损害 （三）眼前节检查: 4、瞳孔 （3）对光反射：检查瞳孔功能活动 直接对光反射-瞳孔立即缩小 间接对光反-另一侧瞳孔立即缩小 对光反射迟钝或消失昏迷病人 注意：从颞侧进光 4、瞳孔 （4）集合反射: 嘱被检者注视1m以外目标，逐渐移近眼 球，出现双眼内聚、瞳孔缩小 近反射：双眼内聚、瞳孔缩小、晶状体调节 集合反射、调节反射消失-动眼神经损害、 睫状肌和双眼内直肌麻痹 （三）眼前节检查: （四）眼底检查: 眼底镜 视神经乳头 视网膜血管 黄斑区 视网膜各象限 （四）眼底检查: 正常眼底： 视乳头圆形、卵圆形，边缘清楚，色淡 红、颞侧较鼻侧淡，中央凹陷 动脉鲜红 静脉暗红 动静脉管径正常比值2：3 静脉 动脉 视神经乳头 黄斑 正常眼底示意图 糖尿病眼底所见 二. 耳： 1）外耳: 耳廓-外形、大小、位置、对称性 外耳道-皮肤、有无溢液 2）中耳：鼓膜 3）乳突：皮肤、压痛 4）听力： 外耳正常结构 二. 耳 1、外耳： （1）耳廓：外形、大小、位置、对称、 红肿、瘘口、结节、 （2）外耳道：黄色液体外耳道炎 脓液中耳炎 血液、脑脊液颅底骨折 耳鸣疤痕狭窄、耵聍、异物 2、中耳：鼓膜穿孔 3、乳突：内腔与中耳道相连 化脓性中耳炎 乳突炎 脑膜炎 4、听力： 听力减退-耵聍、异物、听神经损害、 中耳炎、耳硬化等 二. 耳 1、外形: 2、鼻翼扇动： 3、鼻中隔： 4、鼻出血： 5、鼻腔粘膜： 6、鼻腔分泌物： 7、鼻窦: 上颌窦, 额窦, 筛窦, 蝶窦 三. 鼻： 1、鼻的外形：颜色、外形 酒糟鼻鼻尖鼻翼发红， 毛细血管扩张， 组织肥厚 鼻出血外伤、骨折 蛙状鼻鼻腔堵塞、变形、鼻梁宽平如蛙， 见于肥大鼻息肉 鞍鼻鼻骨破坏、鼻梁塌陷， 见于骨折、先天性梅毒、麻风 三. 鼻： 酒糟鼻 蛙状鼻 鞍状鼻 鞍状鼻 2、鼻翼扇动： 吸气时鼻孔张大，呼气时 鼻孔回缩，见于伴呼吸困难的 高热疾病，如大叶肺炎、哮喘 3、鼻中隔： 偏曲：明显，呼吸障碍 穿孔：哨声，另侧鼻孔有光亮， 多由慢性炎症、外伤引起 三. 鼻： 4、鼻出血： 单侧外伤、感染、 血管损伤、鼻咽癌 双侧全身疾病引起 发热性传染病、血液系统疾病、 高血压病、肝脏疾病、维生素缺乏 妇女周期性鼻出血子宫内膜异位症 三. 鼻： 5、鼻腔粘膜： 急性肿胀炎症充血 鼻塞流涕急性鼻炎 慢性肿胀粘膜组织肥厚，慢性鼻炎 粘膜萎缩、分泌物减少慢性萎缩性鼻炎 鼻镜辅助检查中鼻甲、中鼻道、鼻中隔上部 6、鼻腔分泌物： 卡他性、化脓性 三. 鼻： 鼻窦解剖位置 7、鼻窦：鼻腔周围含气骨质空腔，共4对 （1）上颌窦：左右颧部 （2）额窦：眼眶上缘内侧 （3）筛窦：鼻根部与内眦之间 （4）蝶窦：解剖位置深 窦口与鼻腔相连，引流不畅时产生炎症， 鼻窦炎：鼻塞、流涕、头疼、压痛 三. 鼻： 四. 口 口的检查： 1、口唇 2、口腔黏膜 3、牙齿、牙龈 4、舌、咽 5、扁桃体、喉 6、口腔气味 7、腮腺 1、口唇:毛细血管丰富 苍白毛细血管充盈不足，贫血、虚脱 深红毛细血管过度充盈，急性发热性疾病 发绀还原血红蛋白增加，心衰、呼衰 干燥、皲裂严重脱水 疱疹单纯疱疹病毒感染，常伴感冒、大叶肺炎 唇裂先天发育畸形 口角糜烂核黄素缺乏 四. 口 单纯疱疹病毒感染 唇 裂 四. 口 2、口腔粘膜: 蓝黑色沉着斑肾上腺皮质功能减退 粘膜下出血点出血性、Vc缺乏 麻疹粘膜斑(Koplik斑)- 第二磨牙颊粘膜处帽针头大小白色斑点 3、牙齿: 标明方法 黄褐色斑釉牙含氟过高水 Hutchinson齿先天性梅毒 麻疹粘膜斑/Koplik斑 麻疹粘膜斑/Koplik斑 氟斑牙/斑釉牙 四环素牙 上颌切牙呈现畸形，中切牙呈现半月状缺口 ，称Hutchinson齿。 四. 口 4、牙龈: 正常粉红色，无出血、无溢脓 水肿慢性牙周炎 出血局部因素：牙石等 全身因素：血液系统、肝脏、Vc缺乏等 溢脓慢性牙周炎、牙龈瘘管等 蓝灰色点线铅线，铅中毒 四. 口 5、舌: 1）形状: 干燥舌,舌体增大,地图舌,裂纹舌,牛肉舌, 草莓舌：舌乳头肿胀、发红，见于猩红热等 镜面舌：舌头萎缩，舌体变小，见于贫血、萎缩性胃炎 毛舌：黑舌，见于久病衰弱或长期用光谱抗生素患者 2）运动异常: 震颤甲亢 偏斜舌下神经麻痹 草 莓 舌 毛 舌 裂纹舌 6、咽部及扁桃体: 鼻咽部-软腭平面之上， 鼻腔后方 口咽部-软腭平面之下， 会厌上缘上方 喉咽部-口咽部之下 四. 口 鼻 咽 口 咽 喉 咽 鼻咽 口咽 喉咽 6、咽部及扁桃体: 急性咽炎 充血、红肿、分泌物增多 慢性咽炎 充血、粗糙、淋巴滤泡增生 扁桃体增大：分度 四. 口 扁桃体增大：分度 度：不超过咽腭弓 度：超过咽腭弓 度：达到或超过咽腭弓后壁中线 四. 口 舌腭弓 咽腭弓 扁桃体 悬雍垂 7、喉: 发音主要器官 急性嘶哑、失音急性炎症 慢性失音喉癌 支配神经喉上神经、喉返神经 8、口腔气味: 臭味牙龈炎、龋齿、牙周炎 腥臭味牙槽脓肿 血腥味牙龈出血