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精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / / 本文档下载后可以修改编辑,欢迎下载收藏。 泌泌 尿尿 系系 统统 梗梗 阻阻 概 论 梗 阻 感 染 结 石 梗阻病因:机械性和动力性 各部位梗阻的原因: 肾:结石、肿瘤、炎症、结核、 PUJ狭窄、 肾下垂; 输尿管:结石、炎症、肿瘤、 先天畸形、临近器官病变; 膀胱:前列腺增生、肿瘤; 尿道:尿道狭窄、尿道结石 病理生理: 梗阻引起梗阻以上部位的尿路扩张。 初期管壁肌增厚,增加收缩力,尚能 克服梗阻; 后期失去代偿能力,管壁变薄、肌萎 缩和张力减退。 肾积水:肾积水:尿液从肾盂排出受阻,造成肾 内压力升高、肾盏肾盂扩张、 肾实质萎缩。 诊断: 首先应确定存在肾积水,然后查明肾 积水的病因、病变部位、程度、有无 感染以及肾功能损害的情况。 治疗: 1.尽可能去除病因 2.肾造瘘术 3.肾切除术 良良 性性 前前 列列 腺腺 增增 生生 病因: 具体病因不明,雄激素是重 要原因。 病理: 良性前列腺增生开始于围绕尿道 精阜部位的腺体,增生的腺体可 将外围的腺体压扁形成假包膜。 增生可使前列腺段尿道弯曲、伸 长、变狭窄。 梗阻的严重程度与前列腺增生的大小不 成正比,而与增生的部位有直接关系。 临床表现: 1. 尿频 最初症状 2. 排尿困难 尿前踌躇、尿后滴沥 、 尿线变细、尿流乏力 3. 尿潴留 4. 其他症状 尿痛、血尿、肾功能 不全、疝、痔 诊断(一): 病史病史: 凡50岁以上的男性有排尿困难 症 状的,均应考虑该病。 体检体检: 直肠指检: 可触到增大的前列腺 , 质韧,表面光滑,无 压痛,中央沟变浅或 消失,肛门括约肌紧 。 诊断(二): 膀胱镜检查:了解前列腺的增生部位 以及后尿道的梗阻情况 尿流动力学检查: 最大尿流率降低, 尿道阻力增加 膀胱内残余尿测定: 常用方法有:导尿、B超、 CT、MR; 鉴别诊断: 膀胱颈部硬化症 前列腺癌 膀胱癌 神经源性膀胱 尿道狭窄 治疗(一): 等待与观察等待与观察: 药物治疗药物治疗: 激素类药物:保列治 -受体阻滞剂:酚卞明,哈乐 植物类:舍尼通 治疗(二): 手术治疗手术治疗:耻骨上经膀胱前列腺切除术; 耻骨后前列腺切除术 Millins术; 经尿道前列腺切除术 TUR-P 术; 经会阴前列腺摘除术; 其他方法其他方法:激光、气囊扩张、热疗, 尿潴留 膀胱内充满尿液而不能排出,常由 排尿困难发展到一定程度引起。 分类 急性:起病急,涨痛难忍,需急诊处理 慢性:病人无明显症状,可出现排尿不 畅,充盈性尿失禁 病因: 机械性:BPH,CAP,尿道狭窄 , 尿道结石 动力性:盆腔手术后神经损伤, 药物副作用 诊断: 耻骨上可触及膨隆包块 鉴别诊断: 无尿 治疗: 原则:解除梗阻,引流尿液 严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤,中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断:通常,患者可能因为病情太重而说不清胃部症状,即使症状存在,常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液,一般发生在严重应激反应的最初 25天内。 内镜检查可明确诊断,某些患者(如烧伤,休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始,呈瘀点或瘀斑,逐渐融合成220mm不规则的小溃疡,出血极为少见,组织 学病变局限于粘膜,经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展,累及粘膜下层,甚至穿透浆膜,更为常见的是胃底部发生多处出血,胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同,此时胃酸 分泌不是减少,而是增加,病灶(Cushing溃疡)可为孤立,也可累及十二指肠。 预防和治疗:据报道,患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%),死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物,血管收缩剂, 血管造影技术(如动脉栓塞),内镜下凝固疗法已被采用,但效果并不理想。除全胃切除外,其他手术后的继续出血是常见的,且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习 )、任务,并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容,也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多,需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为:用“一、二、三”的序码分 层次,用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进,依内容的多少及其 内在的逻辑性而定,可参考后附例文。 3结尾 结

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