腔镜灌注液的使用和管理课件_第1页
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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 腔镜灌注液的使用和管理 手术室 马晖 主要内容 一、灌注液的作用、目的 二、灌注液的种类 三、使用与管理 四、并发症原因、预防措施 灌注： 大量液体流入体内（持续性） 灌 注 液 理想的灌注液 等渗溶液 无色透明 能见度好 具有利尿作用 非电解质溶液 灌注液种 类 0.9%氯化 钠3000ml 5%甘露 醇3000ml 5%葡糖 糖3000ml 三种溶液作用、副作用 应用范围： 泌尿科： 经皮肾镜取石术（PCNL) 妇科： 宫腔镜 骨科： 关节镜 普外科： 胆道镜 1、 仪器类型 等离子机（双极）0.9%氯化钠 电切机 (单极）5%甘露醇5%葡萄糖 2、患者个体情况（糖尿病）不选用5%葡萄糖 灌注管 单管连接 双管连接 灌注方法： 自然灌注（利用液体静压与大气压原理，需要一定高度） 机械灌注（宫腔镜、灌注泵） 膨宫机 操作流程： 开机，等机器自检完成后安装整套泵管，否则报警 预定压力100mmHg,流速通常为450ml/min 注意检查泵管磨损程度，有无漏液及时更换 关机时先排净管内的水，再关主机拆泵。 仪器管理： 制定操作流程，使每项操作趋于标准化，流程化，并挂在 仪器上，方便工作，利于教学。 培训、技能考核 使用情况登记，发现异常及时报告、维修。 整齐有序、保持清洁、定点放置。 宫腔镜的膨宫压力（100-110mmHg) 低压力,高流速是官腔镜手术安全性的保 障. 因为输卵管口在通常情况下是闭合的. 当宫腔内压力超过一定水平时,可使灌注液 通过输卵管进入腹腔经腹膜吸收,引起一系 列并发症。 防水措施： 一次性布类 利用脑科手术薄膜（自带接水袋） 并发症 低体温肺水肿 电切综合 征（水中 毒） 空气栓塞 1、低体温 T1.5L需暂停手术，遵医嘱使用利尿剂（ 缺失量=灌注总量-回收量） 空气栓塞 原因：灌注液更换不及时 术前排气不完全 措施 术中严密观察生命体征，监测CO2的压力及SpO2。 评估手术时间，灌注液使用量，准备充足，操作熟练及时 更换液体 建议平卧位，如果发生立刻采取头低脚高左侧卧位，使气 体离开右室流出，并遵医嘱用药。 操作前排出灌注管中的空气，选择有效的最小膨宫压力。 排气技巧：（宫腔镜） 1、把灌注管开关夹闭（二个） 2、连接灌注液 3、灌注管连接膨宫机、镜鞘 4、排气（先开一条管，液体自然流下，关闭 镜鞘开关，再开另一条管，利用水流将第 二条管的空气冲回灌注液袋） 小 结 综上所述，灌注液的种类、温度、灌注 压力、流速及手术时间均为影响手术安全 性的因素，现在腔镜技术的应用越来越广 泛。因此要引起重视，不断学习总结，减
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