起搏器在晕厥治疗中的地位于波ppt课件

起搏器在晕厥治疗中的地位起搏器在晕厥治疗中的地位 哈医大附属第二医院心内科 于 波 什么是晕厥? 晕厥是指一过性全脑低灌注导致的短暂意识丧 失（T-LOC) 机制：6-8秒的脑血流中断或一过性收缩压降低 （通常血压低于60mmHg） 速发 短暂 自发性完全恢复 EHJ. 2001;22:1256-1306. 特点： 晕厥是一种症状,而不是诊断 自限性意识丧失和不能保持体位 发作起始较快 无固定的提示症状 自动恢复至发作前状态 晕厥是一种常见疾病 n晕厥在普通人群中常见 n首发年龄多为1030岁 n约47%女性和31%男性在15岁左右发生晕厥 n反射性晕厥最常见 n65岁以上人群的发病率最高 要充分认识晕厥的严重性 晕厥与猝死的唯一区别 患者能否醒来 1 Engel GL. Psychologic stress, vasodepressor syncope, and sudden death. Ann Intern Med 1978; 89: 403-412. 晕厥的病因分类 直立性低血压心律失常性 器质性 心肺疾病 * 1 血管迷走性 颈动脉窦高敏 特定情形 咳嗽 排尿后 等等 2 药物诱导性 血容量不足 自主神经功能 障碍 原发 继发 3 缓慢型 病窦 房室阻滞 快速型 室速 室上速 LQTS 4 主动脉狭窄 肥厚性梗阻型 心肌病 肺动脉高压 5 脑血管病神经介导性 不明原因 18% 56%2%20%3%3s所引 起的反复晕厥 恶性血管迷走性晕厥恶性血管迷走性晕厥 症状重、反复发作症状重、反复发作 伴阿斯综合征伴阿斯综合征 常伴有常伴有5s 5s 的停搏、房室阻滞的停搏、房室阻滞 药物治疗效果差药物治疗效果差 无明确诱发因素的超敏性心脏抑制3秒所引起的晕厥患者 起搏方式：起搏方式：DDDDDD（AAIAAI及及VVIVVI均不适宜）均不适宜） 颈动脉窦综合征的起搏治疗 I类适应证 DDD/DDI优于VVI 平均随访6个月 % Recurrence SAFE PACE Syncope And Falls in the Elderly Pacing And Carotid Sinus Evaluation 目的：起搏是否减少颈 动脉窦综合征老年患者 的晕厥与跌倒 随机对照（N=175) 起搏组 (n=87) 非起搏组 (n=88） 入选条件 l年龄 50岁 l无意外跌倒 lCSM（+） 结结 论论 n 起搏组： l跌倒 70% l晕厥 53% l创伤 70% Kenny RA. J Am Coll Cardiol. 2001;38:1491-1496. 起搏治疗VVS早期临床研究小结 起搏获益 n VPS I n VASIS n SYDIT n INVASY 无明显获益 n VPS II n Synpace 1Connolly SJ. J Am Coll Cardiol. 1999;33:16-20. 2Sutton R. Circulation. 2000;102:294-299. 3Ammirati F. Circ. 2001;104:52-57. 4Connolly S. JAMA. 2003;289:2224-2229. 5Giada F. PACE . 2003;26:1016 (abstract). 6Occhetta E, et al. Europace. 2004;6:538-547. VPS I (North American Vasovagal Pacemaker Study) 严重的反复发作性VVS 单中心、随机、前瞻性研究 N=54 27例：频率骤降 DDD 27例：无起搏 一级终点：晕厥复发 Connolly SJ. J Am Coll Cardiol. 1999;33:16-20. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 03691215 Time in Months No Pacemaker (PM) 2P=0.000022 Pacemaker Cumulative Risk (%) Connolly SJ. J Am Coll Cardiol. 1999;33:16-20. Results: n6 (22%) with PM had recurrence vs. 19 (70%) without PM n84% RRR (2p=0.000022) VPS I (North American Vasovagal Pacemaker Study) VASIS (VAsovagal Syncope International Study) 严重的心脏抑制型VVS 多中心、随机、前瞻性研究 N=42 19: DDI (80bpm)，频率滞后 (45bpm) 23: 不植入起搏器 一级终点：晕厥复发 Sutton R. Circulation. 2000;102:294-299. Sutton R. Circulation. 2000;102:294-299. Pacemaker (PM) No Pacemaker p=0.0004 Years % Syncope-Free 100 80 60 40 20 023456 Results: n1 (5%) with PM had recurrence vs. 14 (61%) without PM VASIS (VAsovagal Syncope International Study) SYDIT (SYncope DIagnosis and Treatment) 反复发作性VVS 多中心、随机、前瞻性研究 N=93 46例：DDD（频率骤降） 47例：阿替洛尔 100 mg/d 一级终点：晕厥复发 Ammirati F. Circulation. 2001;104:52-57. SYDIT (SYncope DIagnosis and Treatment) Ammirati F. Circulation. 2001;104:52-57. 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 01002003004005006007008009001000 Drug Pacemaker (PM) Time (Days) % Syncope-Free p=0.0032 Results: n2 (4%) with PM had syncope recurrence vs. 12 (26%) without PM VPS (Vasovagal Pacemaker Study II) VVS患者 多中心、随机、双盲、前瞻性研究 N=100 52例: 起搏器仅感知 48例: 起搏器（频率骤降） 入组标准：HUT（+），HRBP 6000/minmmHg 一级终点：晕厥复发 Connolly S. JAMA. 2003;289:2224-2229. Dual Chamber Pacing (DDD) Only Sensing Without Pacing (ODO) 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Months Since Randomization Cumulative Risk 654321 0 Connolly S. JAMA. 2003;289:22242229. Results: n33% with pacing had recurrence vs. 42% with only sensing (not statistically significant) VPS (Vasovagal Pacemaker Study II) SYNPACE (Vasovagal SYNcope and PACing) VVS患者 多中心、随机、双盲、安慰剂对照、前瞻性研究 N=29 16例: DDD（频率骤降） 13例: OOO （PM OFF） 一级终点：晕厥复发 Raviele A Europace. 2001;3:336341. Raviele A, et al. Eur Heart J. 2004;25:1741-1748. SYNPACE (Vasovagal SYNcope and PACing) Raviele A, et al. Eur Heart J. 2004;25:1741-1748. Results: n50% with pacing ON had recurrence vs. 38% with pacing OFF (not statistically significant) 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 02004006008001000 Pacemaker OFF % Syncope-Free p=0.58 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 Pacemaker ON Days Since Randomization INVASY (INotropy Controlled Pacing in VAsovagal Syncope) 评估应用RV阻抗的闭环刺激(CLS)预防VVS复发 多中心、单盲、前瞻性研究 第一阶段：n=26 17例 CLS（DDD-CLS ） 9例 对照组（DDI，40次/分） 终点：晕厥复发 Occhetta E, et al. Europace. 2004;6:538-547. 第二阶段：n=50 1724例: CLS（DDD-CLS ） 原对照组9例设置为DDD-CLS模式。未再设对照 INVASY (INotropy Controlled Pacing in VAsovagal SYncope) 20 40 60 0 100 % Syncope-Free P 0.0001 Closed Loop Stimulation (CLS) Control (DDI only) Time Since Randomization 3m