上尿路结石病人的护理图文课件

尿石症病人的护理 (Urolithiasis) 内容概要 【病因】 【临床表现】 【诊断检查】 【治疗原则】 【护理】 泌尿系解剖 泌尿系统 包括肾、输 尿管、膀胱 尿道。 【病因Pathogeny 】 (一) 流行病学因素 (二) 尿液因素 (三) 泌尿系局部因素 【临床表现】【 clinical situation】 （一）疼痛： 绞痛：突然发作，如刀割样，沿输尿管 向下腹部、外阴部和股内侧放射，有时 伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗。 钝痛： 膀胱刺激征： （二）血尿： 多为活动后的镜下血尿。 （三）其他症状： 并发感染者：发热、 畏寒，脓尿，肾区压疼。 双侧均梗阻者：无尿。 【 诊断检查】 【Checking and diagnosis 】 （一）实验室检查 （1）尿常规检查： （2）酌情测定血钙、磷、肌酐、 尿酸和蛋白及24h尿钙、尿酸、 肌酐、草酸含量。 肾滤过 是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为 125ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为 滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为 125/660100%19%。这一结果表明，流经肾的血浆约 有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过 分数是衡量肾功能的指标。 成人每昼夜生成的原尿量可达180L，但每日排出的终尿 量仅12L，可见原尿经过肾小管和集合管时，约有99% 的水分被重吸收回血液。再从成分比较，终尿与原尿也有 很大差别，例如原尿含葡萄糖，终尿无；而终尿所含肌酐 、氨又比原尿多。说明原尿尚须通过肾小管和集合管的作 用，才能生成终尿。 原尿：一部分水,葡萄糖,无机盐,葡萄糖,尿素. 经过重吸收：大部分水,全部的葡萄糖,部分无机盐 . 剩下的尿液（终尿）：水,无机盐,尿素. 原尿与尿液（终尿）的差别：多了葡萄糖,有更多 得水和无机盐. 成分 血浆(g) 原尿(g) 终尿(g) 水 蛋白质 葡萄糖 尿素 尿酸 肌酐 氯化物 钠 钾 氨 9093 79 0.1 0.03 0.002 0.001 0.37 0.32 0.02 0.001 99 (微量) 0.1 0.03 0.002 0.001 0.37 0.32 0.02 0.0001 9597 2 0.005 0.15 0.6 0.35 0.15 0.14 1、血尿素氮(BUN) 参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法 1.86.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法 3.26.1mmol/L。 临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、大量内出 血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 2、血肌酐(Scr) 参考值：正常情况：成人 男79.6132.6mol/L 女70.7106.1mol/L 小儿26.562.0mol/L 全血88.4 159.1mol/L。 临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩， 白血病，贫血等 3 、血尿素 参考值：正常情况：3.27.0mmol/L。 临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、 失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 4、血尿酸 参考值：正常情况：成人 男149417mol/L 女89357mol/L 60岁 男250476mol/L 女190 434mol/L。 临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应 、剧烈活动及高脂肪餐后等。 5、尿肌酐(Cr) 参考值：正常情况：婴儿88176mmolkg-1/d 儿童44352molkg-1/d 成人78mmol/d。 临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病 等。 6、尿蛋白 参考值：正常情况：定性 阴性 临床意义：正常人每日自尿中排出约4080蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白 和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物 ，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过 冷过热的气候等。 7、选择性蛋白尿指数(SPI) 参考值：正常情况：SPI0.2表示选择 性差。 临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。 8、2-微球蛋白清除试验 参考值：正常情况：2362l/min 临床意义： 增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于 发现轻型患者。 9、尿素清除率 参考值正常情况：标准清除值 0.71.1mls-1/1.73 m2 (0.390.63mls-1/m2) 最大清除 值 1.01.6mls-1/1.73 m2 (0.580.91mls-1/m2)。 临床意义见菊粉清除率。 儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积实得清除值 儿童体表面积 与成人相差甚大，纠正公式为：最大清除值=1.73/儿童体表面积实得清除值。 10、血内生肌酐清除率 参考值：正常情况：血浆 一般情况下成人 0.801.20mls-1/m2 尿液 成人 男0.45 1.32mls-1/m2 女0.851.29mls-1/m2 50岁以上，每年下降0.006mls-1/m2。 内生肌酐清除率降至0.50.6mls-l/m2(5263ml/min/1.73 m2)时为肾小球滤过功能减退 ，如2000ml/d 。 做适当的跳跃或体位改变运动。 饮食调节。 3）病情观察： 注意每次排尿结石的排出情况。 体温的改变。 （2）体外震波碎石术 (ESWL)病人护理 将冲击波 在体外聚 焦后，作 用于经X线 或B超定位 的上尿路 结石。 适用大多上尿路结石 ESWL主要护理措施： 1）术前护理 心理护理 术前准备：忌进产气食物3日 术晨禁食水。 2）术后护理 饮食：无特殊反应正常进食 多饮水 体位：适当活动、变换体位 病情观察：观察和记录碎石及 排尿情况。 再次治疗间隔时间不少于7日。 （3）手术治疗病人的护理 心理护理。