儿科学课件急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (Acute Upper Respiratory Infection) 江门市中心医院儿科 李超雄 概 述 n定义 发生于鼻，鼻咽，咽部，以及扁桃体的感染 简称 “上感” 俗称 “感冒” n狭义：扁桃体炎 咽 炎 小儿“上感”的重要特征 n 年龄特征婴幼儿全身症状重 n 急症情况高热惊厥 n 并发症 n 前驱表现 病 因 n外 因 q病原体 n内 因 q小儿呼吸道解剖生理特点 q小儿免疫功能特点 n诱因 常见病原体 n病毒：鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，呼 吸道合胞病毒，腺病毒，肠道病毒（柯萨奇 ）等 n细菌：溶血性链球菌（A组链球菌），肺 炎链球菌，金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌 n肺炎支原体 呼吸道合胞病毒 鼻病毒 小儿免疫功能特点 n非特异性免疫功能差：咳嗽发射，纤毛运动 功能 n特异性免疫功能差：辅助性T细胞功能，分泌 型IgA ， IgG nIgG能通过胎盘主动转运，足月儿血清IgG高 于其母体5%10%（维持至35个月） 喉部 鼻部 鼻窦 咽部 环状软骨下缘 上呼吸道 下呼吸道 无鼻毛屏障差 狭小 血管丰富 发育晚 腭扁桃 体 咽后壁 咽鼓管 鼻塞(影响呼吸和吸奶) 鼻窦炎 扁桃体炎 咽后壁脓肿 中耳炎 1岁末开始发育 疏松，淋巴组织丰富 宽，短，平，直 临床表现 n病情轻重程度差异较大 q一般年长儿较轻 q婴幼儿时期重症较多 打 喷 嚏 流 鼻 涕 发 烧 咳 嗽 临床表现 n全身表现：发热(低，中，高)，持续2-5-7天不等 婴幼儿可惊厥，伴全身不适，乏力，烦躁等 n呼吸道症状：流涕，打喷嚏 (上呼吸道卡他症状) 鼻塞，轻微咳嗽，咽部不适或疼痛 体检咽部充血，滤泡增生，扁桃体增大 n伴随消化道症状：食欲不振，呕吐，腹泻，腹痛 临床表现 n婴幼儿全身表现重，局部症状轻 ！ 起病急，病初可高热，出现高热惊厥，为小儿 急诊 n年长儿局部症状明显，全身表现轻 ！ 注意腹疼，可为肠痉挛，或为肠系膜淋巴结炎 特殊类型的上呼吸道感染 疱疹性咽峡炎 咽结合膜热 (herpangina) (pharyngo-conjunctival fever) 病 因 柯萨奇病毒A组 腺病毒3型，7型 发病季节 夏秋季 春夏季 临床表现 高热，咽痛 ，流涎 发热，咽炎，结合膜炎 体 征 2-4mm小疱疹 结合膜充血 病 程 1周左右 1-2周左右 疱疹性咽峡炎(herpangina)的咽部病变 滤泡性眼结合膜炎 并发症 n邻近 上感 鼻窦炎、脑炎 中耳炎、颈淋巴结炎 咽后壁脓肿（向后） 支气管炎、肺炎 中耳炎、颈淋巴结炎 正常中耳耳镜图中耳炎耳镜图 并发症 n血行败血症 nA组溶血性链球菌（免疫反应），13周后 急性肾炎、风湿热 实验室检查 n血常规：WBC，N，L nC反应蛋白 n病毒病原学检查 q 病毒抗体：ELISA q 病毒抗原：免疫荧光；病毒分离：培养 n咽拭子培养及药敏试验 诊断与鉴别诊断 n诊断：根据临床症状体征 n鉴别诊断 q流行性感冒：流感/副流感病毒引起，呈流行性 q急性传染病早期：麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红 热等结合流行病学资料，预防接种史，传染病特征表现 ，动态观察病情 q急性阑尾炎：与腹疼鉴别(肠痉挛、肠系膜淋巴结炎) 治 疗 n自限性 n一般护理：休息，多饮水，富含维生素食品 n对症治疗： q 降温：物理降温(温水擦浴、酒精擦浴) 药物降温(对乙酰氨基酚、 布洛芬、 安乃近滴鼻) q 镇静：烦躁不安者用(异丙嗪、水合氯醛) q 止惊：安定，鲁米那 治 疗 n抗感染 q 抗病毒感染：病毒唑（10-20 mg /kg /d, iv, im) 中药 鱼腥草制剂、双黄连制剂 q 抗生素： 本身系细菌感染，继发感染用 青霉素、半合成青霉素等 n输液： 6080 ml