过敏性休克剥脱性皮炎任晓旭ppt课件

单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 过敏性休克 概念 n过敏性休克（anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后， 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累 及多脏器症候群。 过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原 进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生 而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 临床表现-起病 n本病起病、表现和过程不一，与致敏原的 强度、患儿健康状况及遗传因素有关。 n一般症状开始很快，可发生在暴露于致敏 原后即刻或迟发至1小时或更久。 临床表现-皮肤 n荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超 过24小时，严重时可出现紫绀； n大多数患儿以皮肤症状开始，皮肤潮红 并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手 、足和腹股沟。 临床表现-呼吸道 n上呼吸道症状 口腔、舌、咽或喉水肿 ，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息 轻重不等，后者是致死的主要原因； n下呼吸道症状 胸部约束感、刺激性咳 嗽、哮鸣、呼吸停止等。 临床表现-心血管系统 n心血管系统症状 有低血容量性低 血压（严重时对升压剂无反应）、 心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。 临床表现 n上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。 大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。 n开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发 生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开 始越晚，反应的程度越轻。 临床表现 n有些患儿呈双向性表现形式，即发作-缓解-再 发作；尽管采取适宜的治疗，仍可再次发作， 约30%病例有再次发作； n早期过敏反应消散后-小时，可再次出现 ，较迟的再发作可出现在首次发作后8-12小时 。 诊断 n发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史 或有蜂类叮咬病史； n起病急，很快发生上述全身反应，难以药品本 身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可 能。 鉴别诊断 n应与以下疾病相鉴别： 1.严重哮喘、 2.遗传性血管神经性水肿 3.异物吸入 4.血管迷走神经性反应 5.过度通气综合征 6.药物过量等。 治疗原则 n由于死亡可发生于几分钟内，因此迅速处 理十分重要。开始治疗的关键是维持呼吸 道通畅和保持有效血液循环。 n发作早期肌肉注射肾上腺素是关键； 治疗 n患儿斜卧，双脚抬高； n确保气道开放，给氧； n如果出现威胁生命的气道阻塞，立即 气管插管。 治疗 n肾上腺素1:1000 0.01mg/kg 即 0.01ml/kg-0.3ml （总量） 肌肉注射，如果需要可每15分钟重复一次。 n如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反 应：静脉给入1:10000肾上腺素 0.01mg/kg 即 0.1ml/kg（生理盐水10ml 20ml 稀释，缓慢静脉推注 510分钟） 治疗 n静脉给入生理盐水20ml/kg； n如果低血压持续存在， 予肾上腺素2-4ug/kgmin 或多巴胺 2-10 ug/kgmin 持续静脉滴注以维持血压。 n静脉滴注肾上腺素需使用输液泵，密切监护心 率、血压、氧饱和度，根据患者情况随时调整 。 治疗 n甲基泼尼松龙 1-2mg/kg 静脉注射，最大量 125mg，每4-6小时/次， 或泼尼松1-2mg/kg 口服，最大量80mg。 n沙丁胺醇扩张支气管，吸入肾上腺素治疗喘鸣 。 治疗 n监测生命指征； n有些患儿呈双向性表现形式，因此观察患儿至 少-12小时； n如为严重反应或有哮喘病史，最少观察24小时 ，临床表现严重需住院治疗。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 *19 剥脱性皮炎 概述 n剥脱性皮炎是疫苗接种中极为罕见的一种皮 肤副反应。 n若在发生变态反应后，释放的淋巴因子量大 而溶酶体少，则表现为接触性皮炎；若两者 量都很大则表现为剥脱性皮炎。 临床表现 n发病隐袭或突然； n皮疹初起为麻疹样或猩红热样，迅速融合成片 ，全身皮肤潮红肿胀，随后皮肤出现大块脱屑 ，基底有糜烂、渗液、结痂； n伴有明显全身症状如高热、全身不适、淋巴结 肿大等。 临床表现 n由于皮肤血流量增加导致过多热量丢失,患儿 可能有畏寒和体温升高。 n全身性剥脱性皮炎可造成体重下降，低蛋白血 症，低血钙，缺铁或高输出量性心力衰竭(处 于心功能不全代偿边缘的患儿)。 诊断与鉴别诊断 n诊断：根据上述临床表现，可作出诊断。 n鉴别诊断：需与接触性皮炎鉴别。 治疗原则 n本病可危及生命,必须住院治疗。 n在水浴后涂凡士林可暂时缓解症状。 n其局部治疗同接触性皮炎。 治疗原则 n口服皮质类固醇激素治疗 甲基泼尼松龙：儿