现代医学基础11传染病和寄生虫病1结核病（下）课件

慢性纤维空洞性肺结核（厚壁空洞形成） 厚壁空洞 慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 肺切面见一厚壁空洞，其内有干酪样坏死物质附着。 并发症：并发症： vv如空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管如空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管大咯血、大咯血、 窒息死亡。窒息死亡。 vv空洞突破胸膜空洞突破胸膜引起气胸或脓气胸。引起气胸或脓气胸。 vv经常排出含菌痰液经常排出含菌痰液喉结核。喉结核。 vv咽下含菌痰液咽下含菌痰液引起肠结核。引起肠结核。 vv后期由于肺广泛纤维化后期由于肺广泛纤维化肺动脉高压肺动脉高压肺心病。肺心病。 预后 n较小的空洞一般可机化，收缩而闭塞。 n较大的空洞，肉芽组织逐渐变成纤维疤痕组 织，由支气管上皮覆盖，此时，空洞虽仍然 存在，但已无菌，实已愈合故称开放性愈合 。 4.干酪性肺炎(caseous pneumonia) n n 机体免疫力低并变态反应强时，由浸润型肺结核恶化进展机体免疫力低并变态反应强时，由浸润型肺结核恶化进展 而来，也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。而来，也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。 n n 临床表现：临床表现：起病急，病情危重，中毒症状明显，起病急，病情危重，中毒症状明显， 病死率高，故有病死率高，故有“ “百日痨百日痨” ”或或“ “奔马痨奔马痨” ”之称。之称。 大体大体：（大叶性）肺叶大部或整个大叶肿胀、灰黄：（大叶性）肺叶大部或整个大叶肿胀、灰黄 色，实变色，实变 （小叶性）多数小的灰黄色坏死区互相融合（小叶性）多数小的灰黄色坏死区互相融合 镜下：镜下： n n 分小叶性和大叶性干酪性肺炎。分小叶性和大叶性干酪性肺炎。 n n 肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物，肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物， 内含巨噬细胞等炎细胞，且见广泛的干酪内含巨噬细胞等炎细胞，且见广泛的干酪 样坏死。抗酸染色可查见大量病菌。样坏死。抗酸染色可查见大量病菌。 干酪性肺炎干酪性肺炎 5.结核球 n临床表现：多无症状 n多为孤立、境界清楚、有纤维包裹 ，中央为干酪样坏死的圆形结节， 一般大于2cm。 n内含结核杆菌，一般保持静止，但 有恶化进展的可能。 n浸润性肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹 n空洞由干酪样坏死物填充 n多个干酪样坏死病灶融合并纤维包裹 来源： 大体：直径25cm，有纤维包裹的孤立的 境界分明的干酪样坏死灶。单个或多个。 X片上有时很难与周围型肺癌相鉴别。 镜下：结节中央为干酪样坏死，可见钙盐沉积， 周围为玻璃样变的结缔组织，内层可见结 核性肉芽组织结构。 肺结核球肺结核球 结核球 多发性脑结核球多发性脑结核球 肺结核球与周围型肺癌鉴别要点肺结核球与周围型肺癌鉴别要点 肺结核球 周围型肺癌 发病年龄40岁者多40岁者多 咳嗽可有，轻刺激性剧烈，进行性加重 痰中带血少有多有 胸疼少有多有，进行性加重 杵状指趾无可有 胸腔积液无晚期多有 X线特点 病变部位上叶尖段，后段，下叶背段上叶前段，中叶舌叶 病变大小25cm多3cm 6.结核性胸膜炎 n湿性（渗出性） 浆液纤维素性炎 胸腔积液 吸收 n干性 （增生性） 增生性改变为主 纤维化 胸膜粘 连增厚 n多见于年青人。病变主要为浆液纤 维素性炎，可引起血性胸腔积液及 胸膜增厚粘连。 原发性和继发性肺结核病比较 原发性肺结核继发性肺结核 结核杆菌感染 初次再次 发病人群儿童成人 免疫力先无，病程中发生有 病理特征原发综合征病变多样 起始病灶上叶下部下叶上部肺尖部 主要播散途径 淋巴道或血道支气管 病程短、大多自愈长、波动性 （三）肺结核病血源播散所致病变 n1.急性全身粟粒性结核病 肉眼：各器官均匀密布大小一致、灰白、 圆形、境界清楚的小结节。 镜下：可为增生性病变，也可为渗出或 坏死性病变。 n2.慢性全身粟粒性肺结核病 3.急性肺粟粒性结核病 4.慢性肺粟粒性结核病 5.肺外结核病 粟粒性肺结核粟粒性肺结核 粟粒性肺结核粟粒性肺结核 慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病 三、肺外结核病 n（一）肠结核病 n（二）结核性腹膜炎 n（三）结核性脑膜炎 n（四）泌尿生殖系统结核病 n（五）骨与关节结核病 n（六）淋巴结结核病 （一）肠结核病 n原发性：经口感染 n继发性：继发于肺结核，咽下痰液 或血道播散而来； n好发部位：回盲部 n1.溃疡型：与肠管长轴垂直的带状 溃疡：底部表面为干酪样坏死，下 为结核性肉芽组织。 n2.增生型：较少见，肠壁内大量结 核性肉芽组织形成及纤维组织显著 增生。易致肠梗阻。 n形成与肠 管的长轴 垂直，带 状溃疡。 n底部表面 为干酪样 坏死，其 下为结核 性肉芽组 织。 溃疡型肠结核（环行溃疡）溃疡型肠结核（环行溃疡） 溃疡型肠结核（环行溃疡）溃疡型肠结核（环行溃疡） （二）结核性腹膜炎： n青少年多见 n腹腔内结核灶直接蔓延为主： n混合型多见：干性+湿性 全身粟粒性结核之腹膜结核 结核性腹膜炎 （三）结核性脑膜炎： n小儿多见 n血道播散所致： n病变以脑底最明显：蛛网膜下腔内 有大量灰黄色、浑浊、胶冻样渗出 物聚集 结核性脑膜炎 脑膜上大量结核结节形成脑膜上大量结核结节形成 结核性脑膜炎 干酪样坏死物 （四）泌尿生殖系结核 肾结核 n 多来自肺结核的血道播散， 常见于 中青年男性，单侧多见。 n 起始于肾皮髓质交界、肾锥体乳头 形成结核性空洞。 n常累及输尿管和膀胱 肾结核 肾脏切面，见多个大小不等的囊腔（空洞），内有坏死物附着。 肾脏结核（空洞形成）肾脏结核（空洞形成） 肾结核 生殖系结核 男性：与泌尿系结核关系密切， 以附睾最多见。 女性：多由血道、淋巴道播散或 邻近病灶蔓延而来，以输卵管多见。 （五）骨与关节结核病 1.骨结核 n常见于儿童、青少年 n多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺 n1）干酪样坏死型： 干酪样坏死和死骨形成冷脓肿 n2）增生型：结核性肉芽组织 n脊椎结核： n是最常见的骨结核 n常侵犯胸10至腰2椎体 n结局： 脊椎后突畸形 远隔部位形成“冷脓肿” 脊柱椎体结核致压缩性骨脊柱椎体结核致压缩性骨 折折 脊柱纵断面。椎间盘之间的 锥体几乎全部消失，致使相 邻两椎间盘相接近（） 椎体结核致压缩性骨折椎体结核致压缩性骨折 脊柱结核引起驼背脊柱结核引起驼背 2.关节结核： n多继发于骨结核 n由骨结核干酪样坏死侵入关节软骨 和滑膜形成，常见于负重关节。 n病变可造成关节强直 关节结核 继发于骨结 核，关节腔 渗出或增生 机化，关节 强直。 （六）淋巴结结核病 n以颈部淋巴结结核最常见 n淋巴结成群受累，有结核结节形成 和干酪样坏死 n淋巴结彼此粘连，形成较大的包块 n后期形成窦道 淋巴结结核 一、结核病的病理诊断根据: 1、组织片中找到结核抗酸杆菌 2、干酪样坏死物 3、结核结节 总结总结 二、继发型肺结核的病变和转归 病变特点：