小儿外科病例讨论小组作业ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 小儿外科病例讨论 向玉萍 2014-9-2 【讨论目的】 熟悉新生儿NEC的临床表现和鉴别诊断 了解新生儿NEC的相关内外科治疗 通过一例新生儿NEC病人的护理问题的讨论掌握肠造口 、中心静脉导管、胃肠减压的等相关护理 提高护生整体护理意识，增强护生分析问题、解决问题 的思维能力 病例讨论目录 1 1 2 2 3 3 4 4 病例简介 诊断及治疗 护理问题 护理措施 患者： 许显碧之女 性别：女 年龄： 25天 诊断： 新生儿坏死性小肠结肠炎后肠 狭窄 本次入院时间： 2014-7-27 【病例简介】一般情况 病史 主诉：因腹胀11+天入院 现病史：患儿13天前开始人工喂养，以糖水为主，11天前予 以院内奶粉喂养，喂奶期间偶有吐奶发生，伴腹胀出现; 5 天前予以灌肠，灌肠后呕吐，呕吐物为草绿色水样物，无咳 嗽、咳痰、腹泻等症状，此间大便量少，小便正常；患儿自 患病以来，精神及食纳差，大便量少，小便正常，体重无明 显变化。 孕产史：G5P2+3,38+2顺产，Apgar评分9分，母亲孕期无特 殊疾病史。 新生儿坏死性 小肠结肠炎后 肠狭窄（NEC） 入院诊断 术前诊断 新生儿坏死 性小肠结肠 炎后肠狭窄 术后诊断 鉴别诊断 败血症、肠扭 转、肠梗阻、 胃肠炎、喂养 不耐受、牛奶 蛋白过敏。 诊断依据 1. 诊断依据：1.患儿,许显碧之女, 因腹胀11+天入院 2. 现病史：13天前开始人工喂养，以糖水为主，11天前予以院内 奶粉喂养，喂奶期间偶有吐奶发生，伴腹胀出现; 3. 专科查体：全腹膨隆，可见腹壁静脉扩张，未见胃肠型及蠕动 波；触诊 腹壁张力高，患儿无明显哭闹，无移动性浊音 ；听 诊肠鸣音活跃；直肠指检小指进入顺利，无明显裹指感，无出 血及爆发样排便、排气 4. X线示：腹部肠管明显扩张，积气，站立位见数个气液平面形成 彩超示：升结肠及降结肠肠壁部分粘连伴肠管节段性狭窄、扩张 常规治疗 入院下病危 新生儿暖箱保暖 持续心电监护、吸氧及血样饱和度监测 禁食、持续胃肠减压、灌肠 补液，补充水电解质、营养、抗感染 密切观察患儿病情变化 完善相关辅助检查 外科治疗 1.术后诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄 2.手术名称：于8月1日在全麻下行剖腹探查+乙状结肠造 瘘+乙状结肠活检+直肠成形术 3.病理所见：直肠全段有多处狭窄，肠内容物通过困难 ，直肠及乙状结肠交界处狭窄，近段扩张。探查小肠 及结肠，活性良好，未见穿孔。 护理问题 护理措施 ？ ？ Page 13 护理问题 1.营养失调：低于机体需要量 与禁食禁饮、持续胃肠减 压、手术创伤有关、补充不足有关; 2.舒适改变 与肠壁组织坏死、感染致腹痛腹胀有关有 关； 3.有体液不足的危险 与禁食、持续胃肠减压及呕吐有关 ； 4.有中心静脉导管脱出的危险 与导管固定不牢及患儿无意 识抓取有关 Page 14 护理问题 5.有感染的危险 与患儿禁食抵抗力下降有关； 6.有导管（胃管、尿管）脱出的危险 与导管固定不牢及 患儿无意识抓取有关； 7.分离性焦虑 与离开母亲缺乏安全感有关； 8.潜在并发症 切口出血、切口感染、造口并发症及肠粘连 ； 1、营养失调 护理目标 加强营养支持：满足机体需要量，体重保持稳定 或增加(每天增加1530g)，能耐受静脉补充必要的营养。 (1) 禁食期间给予静脉补充必要的营养，监测血电解质及 有关的生化指标 (2) 测定胃液引流量，监测肠鸣音，并按医嘱进行补充。 (3) 每天监测体重变化，准确记录出入量 (4) 恢复期要注意食物的种类和性质，从流质逐渐过渡到 正常饮食。新生儿患者恢复喂养从水开始，再喂稀释的奶， 逐渐增加奶量和浓度。 2、舒适改变 护理目标：促进患儿的舒适感：住院期间患儿腹胀不明 显，疼痛可以忍受，常处于安静状态。 （1）仔细观察患儿腹部饱满度，腹胀消退情况及引流 物的颜色、性状和量，以及小儿的精神反应。 （2）对烦躁哭闹的患儿给予镇静药。 （3）持续胃肠减压，减轻腹胀。 （4) 注意避免拥抱婴儿及触摸腹部，避免碰压腹部， 可取侧卧位。 (5) 暖箱内高枕斜坡卧位 (6) 保持室内安静，护理操作集中进行。 3.有体液不足的危险 护理目标 维持水及电解质平衡：由于禁食、胃肠引流、液 体丢失过多及补充不足可导致水及电解质紊乱，住院期间保 持患儿出入量平衡，体重稳定。 (1）严格记录患儿24h出入量 （2）监测体重变化,防体重快速下降 （3）静脉输液：建立良好的静脉通路、遵医嘱补充体液和 电解质。 （4）监测大便情况：记录大便的次数、性质、颜色及量。 （5）每24h观察皮肤黏膜及囟门：保持皮肤弹性好，黏膜 湿润，囟门张力正常。 4、有中心静脉导管脱出的危险 中心静脉导管（CVC管）护理: （1）妥善固定，防弯曲、折叠 （2）保持敷贴的完整清洁干燥 （3）及时正确的冲管及封管 （4）适当地约束患儿手，加强巡视 （5）保持患儿舒适，减轻其烦躁，适当给予抚触 5.有感染的危险 （1）遵医嘱禁食714d，胃肠减压期间做好口腔护理;腹泻 患儿注意臀部护理，减少大便对皮肤的刺激，保持臀部皮 肤的完整性，预防臀红。 （2）医嘱给予抗生素治疗，控制感染 （3）密切监测生命体征（尤其是体温的监测）及出入量 （4）减少探视，接触新生儿前后洗手 （5）加强营养，增强抵抗力 6、胃肠减压目的及护理要点 目的： 1、抽出为内容物和气体 2、减少消化道内容物流入腹 腔 3、减少胃肠内积气、积液 4、改善胃肠壁血运 5、有利于炎症局限和吸收 6、促进胃肠道恢复蠕动 1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，加强营养，维持水、电解 质的平衡。 2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，防止胃 粘膜加重出血 3）保持胃管通畅：维持有效负压，保持管腔通畅。 4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量 ，引流装置每日应更换一次。 5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。 7、肠造口护理 1.肠造口观察： 1)活力：正常造口颜色呈新鲜牛肉红色，表面光滑湿润。术 后早期粘膜可轻度水肿，一周左右消退。 2)高度：一般突出皮肤表面12cm，利于排泄物排入造口袋 中。 3）形状与大小：肠造口一般呈圆形或椭圆形。 2.肠造口护理用品使用 1）常用的为一件式肛门袋，用法虽简单，但其反复撕脱， 易出现撕脱性皮炎。此外，可通过防漏膏，防臭粉等提 高防漏、防臭效果。 2）造口袋的正确使用与更换 a、取下造口袋：动作轻柔； b、清洁造口及周围皮肤：使用温水和生理盐水清洗，避