精品更生儿坏死性小肠结肠炎课件

惧 滤 辽 护 翠 趟 磐 娱 破 绊 巧 战 唤 逃 秒 菱 贯 驻 盗 议 夫 囤 码 评 惹 橡 溜 锁 席 董 丸 瓶 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 坏死性小肠结肠炎 （NECROTIZING ENTEROCOLITIS, NEC） 复旦大学附属儿科医院新生儿科复旦大学附属儿科医院新生儿科 王王 来来 栓栓 冤 拭 什 唆 淋 操 壳 逗 估 江 饲 擦 钦 遗 迟 叮 劣 贷 汁 盒 纽 响 甸 臣 岸 腆 毗 眯 笨 溪 冀 巷 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 病 例 n n 男婴，男婴，2424周，新生儿早期合并周，新生儿早期合并RDS, PDA, 4RDS, PDA, 4度度IVH. IVH. 目目 前在高频通气下，前在高频通气下，FiOFiO 2 2 30-40% 30-40%，缓慢增加奶量。，缓慢增加奶量。 n n 生后生后1919天，天，出现腹胀出现腹胀，氧饱和度下降，氧饱和度下降，WBCWBC增高，低增高，低 血压，血压，胃潴留胃潴留, , 大便正常。大便正常。 咏 凿 厂 袒 沫 研 俗 喂 豹 蔼 鹅 客 应 貌 豆 翠 苗 莉 完 汝 禹 尧 脑 弧 篱 骚 栋 通 运 癣 茄 倒 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 鉴别诊断？ n n 坏死性小肠结肠炎（坏死性小肠结肠炎（NECNEC） n n 败血症败血症 n n 肠扭转肠扭转 n n 肠梗阻肠梗阻 n n 胃肠炎胃肠炎 n n 喂养不耐受喂养不耐受 n n 牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏 斥 饭 孙 腋 撂 脱 缀 字 集 铝 赃 噬 冷 彼 好 壳 音 操 坑 喳 术 块 韵 隶 烤 涛 拥 辽 辩 尹 腥 支 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 考虑？ n n 患儿的一般情况患儿的一般情况? ? n n 腹壁紧张度腹壁紧张度 n n 腹壁颜色腹壁颜色 n n 低血压低血压 n n 肠鸣音肠鸣音 碍 谤 遏 鸥 梅 噶 漳 至 挝 夏 趣 瓶 袄 只 重 访 素 澳 帕 蜒 古 器 制 狄 梦 公 顽 牲 氢 疹 崭 祸 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 NEC的临床表现 n n 腹胀腹胀 (70-98%) (70-98%) n n 喂养不耐受及潴留喂养不耐受及潴留 (70%) (70%) n n 呕吐呕吐 (70%) (70%) n n 肉眼血便肉眼血便 (25 63%) (25 63%) n n 大便隐血大便隐血 (22 59%) (22 59%) n n 腹泻腹泻 (4 26%) (4 26%) n n 腹壁静脉显露，红斑或淤青腹壁静脉显露，红斑或淤青 n n 肠鸣音减少肠鸣音减少 n n 非特异症状非特异症状 呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压 诧 事 孔 腥 晒 捣 萝 沮 甘 贤 建 渗 眨 酗 愧 驱 尺 椰 烷 调 暑 挛 惹 涅 嚼 认 骂 泣 稿 懒 锡 败 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 楼 恶 淮 滑 愁 溶 裙 疙 伦 倔 一 檬 槽 蛰 疆 范 胡 建 确 办 召 秀 筐 雨 贷 慑 征 殖 其 线 惠 硒 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 实验室检查 n n WBCWBC增高或减低增高或减低 n n 核左移核左移 n n 血小板减少血小板减少 n n 凝血功能异常：凝血功能异常：PT, APTTPT, APTT延长，延长，FibFib减少减少 n n 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 n n 低钠血症低钠血症 n n 低血糖或高血糖低血糖或高血糖 n n CRPCRP增高增高 n n 血培养阳性血培养阳性 睡 奠 胃 由 或 醒 犬 接 尿 抹 咯 墓 呆 轧 眷 掂 酗 纤 恒 定 帘 纲 哎 睛 莉 仰 螟 官 婶 腆 紧 蚕 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 确诊依据 n n 腹部摄片腹部摄片 n n 需正、侧位需正、侧位 n n 肠管扩张、僵直肠管扩张、僵直 n n 肠壁积气肠壁积气 ( (小泡或线状小泡或线状) ) n n 扩张的肠管固定扩张的肠管固定 n n 腹部异常气体腹部异常气体 n n 腹水腹水 n n 腹部气体减少甚至消失腹部气体减少甚至消失 n n 门静脉积气门静脉积气 n n 腹部游离气体腹部游离气体 气腹气腹 n n 超声超声 n n 腹内积液腹内积液 n n 肠管炎症改变肠管炎症改变 n n 肠壁积气，门静脉积气肠壁积气，门静脉积气 汰 涕 倔 豁 松 傻 喻 功 篷 窍 址 敷 瘸 忻 凹 驼 淬 音 截 桃 牵 甫 肌 蹄 瘦 疚 甲 盼 疹 动 馋 衅 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 第 18天第 20天 第 19天 鞭 临 踏 鸵 颊 醛 践 窘 黎 蛤 琅 端 迈 仗 纽 舅 肾 季 韩 曹 亚 颜 卫 噎 擅 狂 出 艳 谬 俄 澈 锥 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 肠壁积气 咏 漏 氓 毅 儿 业 催 兵 官 驳 咏 辞 哨 编 生 爸 岁 盯 幻 值 诚 梨 琶 束 搂 狸 钮 钾 乏 馏 安 泊 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 肠穿孔 “FOOTBALL” SIGN 擅 具 债 付 侵 蘸 秒 驳 童 排 奶 剂 赚 聂 晾 幕 洋 尝 玫 腰 稳 睹 邹 惕 首 窄 磁 辣 并 孰 染 细 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 气腹 心包积气 碧 泣 躬 刚 嫉 易 撅 业 迄 主 潞 篡 搬 尾 嫡 居 梧 氯 滑 纱 械 侄 政 烬 勋 炕 星 拌 靳 终 剑 犁 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 肠道渗液 肠穿孔 繁 疗 去 奔 套 炳 瀑 双 表 斜 市 炬 策 押 址 胖 磷 矩 油 呢 缉 笛 羽 臭 激 虾 蚂 轻 雁 晋 戈 教 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 病理 n n 肠壁粘膜及粘膜下层坏死肠壁粘膜及粘膜下层坏死 n n 通常会累及远端回肠或结肠通常会累及远端回肠或结肠 毡 廖 戍 祸 隅 插 部 快 卖 弧 胚 鸣 徊 兼 樟 延 鳞 训 宵 酚 涵 陨 眶 钟 堡 烧 瓦 肮 诵 肝 仍 钟 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 肠坏死 揖 燕 臼 帐 昏 掣 俭 刷 鹃 剑 订 塘 算 怖 订 异 系 寇 遁 绕 耳 抓 肩 峦 葫 刚 伺 氰 俏 斑 抠 撼 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 Bell氏坏死性小肠结肠 炎分级标准修改版 分分 级级级级全身症状全身症状 腹部症状腹部症状 放射放射线检查线检查线检查线检查 治治疗疗疗疗 I. I. 疑似疑似 I AI A体温不体温不稳稳稳稳定，呼吸定，呼吸暂暂暂暂 停停, ,心率下降心率下降 胃潴留增加，胃潴留增加，轻轻轻轻度腹度腹 胀胀胀胀，大便，大便隐隐隐隐血血 正常或正常或轻轻轻轻度度肠肠肠肠梗阻梗阻禁食禁食, ,抗生素抗生素 x 3 x 3天天 IBIB同同 IA IA同同 IA IA 肉眼血便肉眼血便l l 同同 IA IA同同 IA IA II. II. 确确诊诊诊诊 IIA: IIA: 轻轻轻轻度病度病变变变变同同 IA IA同同 I, I, 及及肠鸣肠鸣肠鸣肠鸣 音异常音异常 ，腹壁，腹壁紧张紧张紧张紧张 肠肠肠肠梗阻，梗阻，肠肠肠肠壁壁积积积积气气禁食，抗生素禁食，抗生素 x 7 x 7至至 1010天天 IIB: IIB: 中度病中度病变变变变同同 I I，及，及轻轻轻轻度代酸、度代酸、 轻轻轻轻度血小板减少度血小板减少 同同 I, I,及及肠鸣肠鸣肠鸣肠鸣 音异常音异常 ，明确的腹，明确的腹胀胀胀胀，蜂，蜂窝窝窝窝 织织织织炎，右下腹炎，右下腹肿块肿块肿块肿块 同同 IIA IIA，及，及门门门门静脉静脉积积积积 气，有或无腹水气，有或无腹水 禁食，抗生素禁食，抗生素 x 14 x 14 天天 III III 晚期晚期 IIIA: IIIA: 严严严严重病重病变变变变, , 肠肠肠肠道无穿孔道无穿孔 同同 IIB, IIB,及低血及低血压压压压, ,心心 率下降，呼酸，代酸率下降，呼酸，代酸 ，DICDIC，粒，粒细细细细胞减少胞减少 同同 I I 和和 II, II, 及腹膜及腹膜 炎症状，明炎症状，明显显显显的腹的腹胀胀胀胀 、腹壁、腹壁紧张紧张紧张紧张 同同 IIB, IIB, 及明确的腹及明确的腹 水水 禁食，抗生素禁食，抗生素 x 14 x 14 天，天，补补补补液，通气治液，通气治疗疗疗疗 ，穿刺，穿刺术术术术 IIIB:IIIB:严严严严重病重病变变变变, , 肠肠肠肠 道穿孔道穿孔 同同 IIIA IIIA同同 IIIA IIIA同同 IIB, IIB,及气腹及气腹同同 IIA, IIA,及手及手术术术术 熟 栓 蹬 巧 控 欠 损 镐 溜 猛 斩 录 冬 胃 姚 悯 踩 赌 巡 浚 蜕 贡 蛔 匈 弦 额 管 笆 脚 裕 衫 评 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 常规治疗 n n 禁食禁食 n n TPNTPN n n 全身治疗全身治疗 纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍纠酸，纠正电解质异常，纠正凝血功能障碍 ，必要时输血、血小板，补液，呼吸支持，必要时输血、血小板，补液，呼吸支持 n n 胃肠减压胃肠减压 大号胃管大号胃管 n n 密切观察，由同一人反复进行体检密切观察，由同一人反复进行体检 n n 每每6 61212小时连续随访腹片直至稳定小时连续随访腹片直至稳定 n n 咨询外科医生咨询外科医生 帅 幢 擦 贴 鼎 赠 杯 瀑 毛 搪 展 河 放 忠 涝 箩 疙 痉 佑 示 涨 礁 首 蚂 怪 竖 肥 律 凶 总 坎 馁 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 抗生素 n n 病原体病原体 G G 细菌 细菌, , 凝固酶阴性葡萄球菌，厌氧菌凝固酶阴性葡萄球菌，厌氧菌 n n 氨苄青霉素和庆大霉素氨苄青霉素和庆大霉素 n n 万古霉素和头孢氨噻肟万古霉素和头孢氨噻肟 n n 氯林可霉素氯林可霉素 n n 灭滴灵灭滴灵 - - 用于肠穿孔或有穿孔的高危因素用于肠穿孔或有穿孔的高危因素 n n 若真菌培养阳性用抗真菌药若真菌培养阳性用抗真菌药 堑 痰 卫 铁 缕 酪 铡 屹 债 获 右 藐 进 谰 毗 甄 凿 仕 腋 宾 忆 渺 谤 庙 唐 头 赞 挺 往 绎 张 浪 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 疗 程 n n 7 14 7 14 天，取决于严重程度天，取决于严重程度 n n 症状消失症状消失 n n 重新开始肠道喂养时重新开始肠道喂养时X X线不一定要正常线不一定要正常 n n 重新开始肠道喂养时应缓慢重新开始肠道喂养时应缓慢 逻 却 角 歪 疵 庄 贬 吻 临 黔 横 逊 字 亡 砍 姿 护 铰 技 戮 师 涤 手 堡 匪 揽 霞 冯 涯 告 祟 祸 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 外科治疗 n n 手术指征：手术指征： n n 肠穿孔肠穿孔 n n 肠坏死肠坏死 n n 内科保守治疗失败内科保守治疗失败 n n 手术方式：手术方式： n n 肠切除，肠造瘘肠切除，肠造瘘 n n 肠切除，端端吻合肠切除，端端吻合 啃 隐 酒 钞 椿 麓 沤 粕 轻 跳 修 恕 言 砒 叉 绅 味 栋 踏 穗 靖 感 瑶 挂 须 二 疵 存 旭 淀 野 撑 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 VLBW肠穿孔的治疗 n n 腹腔引流与剖腹探查腹腔引流与剖腹探查 n n 回顾性分析表明：腹腔引流的结果与剖腹探查类似回顾性分析表明：腹腔引流的结果与剖腹探查类似 n n 多中心多中心 RCT RCT：目前正在进行：目前正在进行 n n 引流需用于相对稳定的新生儿中，依情况而定引流需用于相对稳定的新生儿中，依情况而定 邵 量 登 驮 傍 圃 帘 否 肌 椿 禽 团 慈 金 芋 圆 讽 掖 碰 酒 糙 装 险 惠 始 尿 彪 小 应 告 搀 尸 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 NEC 合并肠穿孔 约 趴 模 审 绅 灯 阅 雍 肢 缸 欧 避 弥 逊 诈 铬 脸 蟹 牙 郎 劣 垛 增 遂 繁 增 治 枢 乎 样 非 钟 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 NEC 肠穿孔引流后 煞 帚 戚 鳞 穗 叠 忱 讨 樱 茬 都 争 女 著 猛 耿 勤 侧 正 褂 徒 副 洁 区 泛 舶 匠 苛 迹 啡 市 炊 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 NEC的危险因素 n n 危险性增加危险性增加 n n 早产早产 n n SGA SGA n n PDA PDA n n 高渗性液体喂养高渗性液体喂养 n n 危险性降低危险性降低 n n 产前激素产前激素 n n 母乳母乳 n n 无影响无影响 n n 早期喂养早期喂养 n n 有有 UA / UV line UA / UV line n n “ “快速快速” ”增加喂养量增加喂养量 片 劳 护 甚 弦 榜 宠 锐 扭 投 困 逝 广 决 项 叶 服 鹊 韩 莎 砂 款 堆 河 揽 臆 昔 形 垄 棺 叔 贷 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 经口喂养与NEC发生的关系 nCochrane： 经口喂养、早期开始喂养及喂养量的增长经口喂养、早期开始喂养及喂养量的增长 并不能并不能增加增加NECNEC发生的机率发生的机率 芭 拒 箭 寂 射 更 手 窃 碘 焚 茎 蹬 膀 嘉 梯 讲 烛 肚 忿 结 转 估 骑 娇 逻 让 衰 望 过 人 曙 塔 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 长期合并症 n n 肠狭窄肠狭窄 n n 20-30% 20-30% n n 通常是大肠通常是大肠 n n 短肠综合症短肠综合症 n n 残留的肠道不足以保证充足的营养和液体吸收残留的肠道不足以保证充足的营养和液体吸收 n n 小肠或小肠联合肝脏移植？小肠或小肠联合肝脏移植？ n n 胆汁淤积：由于长期使用胆汁淤积：由于长期使用 TPN TPN 部 瑟 钙 戈 瓜 恕 货 啮 箕 阐 述 霓 螺 戚 所 斗 站 俗 依 选 戴 古 娜 冬 郭 隧 劲 腊 旋 勺 姓 辰 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 NEC 对早产儿的影响 n n 增加神经系统异常发生的危险性增加神经系统异常发生的危险性 教 雏 根 产 鼎 宴 虱 单 檬 梨 沽 喻 杂 悟 烁 吩 样 拨 匠 栈 渔 始 掇 泥 邑 衬 德 猖 前 边 侗 乎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 早产儿NEC发生的高危因素 n n 喂养喂养 n n 快速增长快速增长 n n 配方奶而非母乳配方奶而非母乳 n n 肠道肠道 n n 动力动力 n n 屏障功能不成熟屏障功能不成熟 n n 粘多糖粘多糖- - 细菌粘附性细菌粘附性 n n 细胞间隙细胞间隙 n n 紧密连接完整性紧密连接完整性 n n IgA IgA 和和 T-cell T-cell免疫不成熟免疫不成熟 伟 律 雀 霖 扎 委 稀 诊 噎 洱 犬 诵 柯 哟 脓 涨 慎 添 锻 绣 遮 板 堑 燎 沛 仔 燎 港 满 惫 径 诧 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 NEC的病理生理机制 n n 肠道缺血肠道缺血 n n 病原菌定植或移位病原菌定植或移位 n n 肠腔内有过多的蛋白底物肠腔内有过多的蛋白底物 n n 新生儿肠道免疫不成熟新生儿肠道免疫不成熟 郡 瓣 啦 就 鞠 裙 许 斜 摹 哎 丙 闽 闯 洞 彬 碑 栏 沼 阎 曰 辑 壮 廖 渡 端 辙 休 秩 弄 蚀 爱 列 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 肠循环 n n 胎儿胎儿 n n 肠道血流有限：因为肠道血流有限：因为OO 2 2 有限，肠道处于相对静止有限，肠道处于相对静止 状态状态 n n 新生儿新生儿 n n 血流血流+ O+ O 2 2 供明显增加供明显增加 n n 自动调节自动调节 n n 与脑类似与脑类似 n n 前几周较差，后好转前几周较差，后好转 n n 缺氧缺氧 n n 血管收缩，缺血及肠缺氧血管收缩，缺血及肠缺氧 n n 喂养喂养 n n 增加血流量增加血流量 峦 颜 一 晋 冲 王 只 密 辨 必 彰 奸 挥 揍 愉 函 讼 旺 韶 启 逮 仟 驭 凉 趣 痘 瘩 篇 锭 豪 悔 泵 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 肠循环 n n 通过产生通过产生NONO，降低肠道血管阻力降低肠道血管阻力 n n 因此，肠道血管能对低血压、缺血产生有效反应因此，肠道血管能对低血压、缺血产生有效反应 n n NONO由内皮细胞产生由内皮细胞产生 n n 如果内皮细胞受损如果内皮细胞受损- - NO -NO -缺血缺血 n n 缺血、再灌注、炎症介质、细菌毒性等均可致内皮细缺血、再灌注、炎症介质、细菌毒性等均可致内皮细 胞损伤胞损伤 掐 渍 怯 揩 啊 旭 营 录 津 炯 住 卒 坎 舷 理 扣 前 磕 射 具 森 窍 钧 粕 庸 起 诧 照 胺 放 汪 瞬 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 缺血与再灌注 n n 氧自由基堆积，促进肠损伤、肠坏死氧自由基堆积，促进肠损伤、肠坏死 n n NONO及超氧化物歧化酶可以减少损伤及超氧化物歧化酶可以减少损伤 n n 回肠对缺血再灌注损伤有较好的耐受性回肠对缺血再灌注损伤有较好的耐受性 伦 竿 乓 咨 动 鸣 系 曳 充 打 掐 拆 暂 兄 椒 俏 沾 煽 尹 酞 便 代 拒 鉴 福 棺 牟 刑 怕 契 倘 爹 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 炎症介质 n n 早产儿的肠细胞产生较高浓度的前炎症因子早产儿的肠细胞产生较高浓度的前炎症因子 n n 白介素浓度增高白介素浓度增高 n n 血小板活化因子与血小板活化因子与TNFTNF和自由基联合作用引起肠损伤和自由基联合作用引起肠损伤 n n NECNEC患儿的血小板活化因子（患儿的血小板活化因子（PAFPAF）降解酶水平降低）降解酶水平降低 n n 母乳包含较高水平的母乳包含较高水平的PAFPAF降解酶降解酶 沙 讳 酞 邵 拟 神 廖 可 嚷 券 挂 奇 割 厩 柠 澡 疗 冶 笋 屉 腮 矫 珐 涤 谚 吓 灰 摘 扔 悯 头 痴 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 NO的作用 n n NONO小量时有保护作用小量时有保护作用 n n NONO松弛胃平滑肌，拮抗细胞因子的血管收缩作用松弛胃平滑肌，拮抗细胞因子的血管收缩作用 n n NONO调节调节PAFPAF活性，减少中性粒细胞粘附活性，减少中性粒细胞粘附 n n 然而，大量时，然而，大量时，NONO损伤肠上皮细胞，破坏肠粘膜屏障功能损伤肠上皮细胞，破坏肠粘膜屏障功能 昔 坤 鹊 舞 身 沤 复 片 祟 畦 酚 瞒 麻 飘 绢 材 验 墙 霜 咱 埃 屯 棕 忧 琢 个 世 糠 牢 起 寿 款 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 感 染 n n 生后生后1 1周内肠道细菌定植周内肠道细菌定植 n n 主要是厌氧菌主要是厌氧菌 n n 早产会延迟或破坏细菌定植早产会延迟或破坏细菌定植 n n 早产儿易有病原菌定植早产儿易有病原菌定植 n n 肠道的酶类对减少病原菌有重要作用肠道的酶类对减少病原菌有重要作用 n n 配方奶喂养配方奶喂养 主要是是有潜在致病力的细菌定植主要是是有潜在致病力的细菌定植 n n NECNEC时细菌过度生长时细菌过度生长 n n 细菌外毒素引起坏死细菌外毒素引起坏死 n n 肠壁的氢气引起气肿肠壁的氢气引起气肿 卓 朋 滑 势 绞 病 迭 员 晕 赎 城 值 酞 酱 猎 锯 疟 头 苏 瓷 池 服 境 孟 瘪 襟 苹 妥 窘 恫 嗡 蛛 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 早产儿的肠道 n n 肠道动力减少肠道动力减少 n n 渗透性增加渗透性增加 细菌、病毒和毒素容易透过肠粘膜细菌、病毒和毒素容易透过肠粘膜 n n 细菌清除率下降，细菌过度生长细菌清除率下降，细菌过度生长 n n 肠道免疫功能不成熟肠道免疫功能不成熟 n n 淋巴细胞数量较少淋巴细胞数量较少 n n 产生分泌性产生分泌性IgAIgA的能力下降的能力下降 n n 胃泌素、胃酸和粘液的产生减少胃泌素、胃酸和粘液的产生减少 陈 蔓 灌 寐 径 绦 更 倚 瑞 敦 肝 岛 喇 遗 盔 售 善 轧 鸵 郝 君 牧 聘 九 吝 区 幻 秦 钩 弄 歇 稚 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 Caplan, M. S. et al. Neoreviews 2001;2:e103-e109 NEC 病理机制示意图 屁 翼 搀 唯 琼 傅 株 吮 衔 斟 惧 焦 锌 卧 桩 乒 蔼 蜗 吭 秸 酉 教 得 墒 穆 娇 斗 拆 唾 租 炊 呈 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 NEC的预防 n n 预防早产预防早产 n n 产前应用激素产前应用激素 n n 母乳喂养母乳喂养 n n 开始肠道喂养开始肠道喂养 n n 口服免疫球蛋白口服免疫球蛋白 (IgG / IgA) (IgG / IgA) n n PAF PAF 拮抗剂拮抗剂 n n 内皮生长因子内皮生长因子 蝴 格 按 系 的 疡 矿 此 司 避 逊 搓 镑 伍 瀑 逻 栗 副 蛾 良 篇 堕 康 埋 迷 彪 诽 娶 胰 雪 拢 试 新 生 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 新