当局部皮肤寄生的蠕形螨数量较多免疫机能课件

蠕形螨 2004级学生创新性实验学术讲座 寄生虫学教研室 万启惠教授 2006年11月 蠕形螨 （demodicid mites） 亦称毛囊虫，是一类可寄生于人 和哺乳动物的永久性寄生螨虫， 已知有140余种和亚种。寄生人 体的有: 毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨两种。 足体 末体 毛囊蠕形螨皮脂蠕形螨 一、形态 虫体细长呈蠕虫状 ， 乳白色,半透明,体长 约0.15-1.30mm, 雌螨略大于雄虫. 颚体宽短呈梯形. 成虫及若虫有4对 足(幼虫及前若虫3 对足)，粗短；末 体细长如指状，体 表有环形皮纹。 躯体分足体 (前部) 和末体 (后部) 足体 末体 雄螨的生殖孔位于足 体背面的第二对足之 间 雌螨的生殖孔在其腹 面第四对足之间 皮脂蠕形螨的末体粗短 ，占躯体长度的1/2， 末端略尖,呈锥形 毛囊蠕形螨的末体较 狭长，占躯体的2/3 3/4，末端钝圆 毛囊蠕形螨 皮脂蠕形螨 二、生活史 1.基本发育过程: 卵幼虫前若虫若虫 成虫 60h 72h 36h2-3d 共计15天左右 雌雄成虫在毛囊口处交配后,雌螨钻入毛囊或 皮脂腺内产卵,雄虫死亡。雌虫寿命4个月。 在20室温下最长可存活4048小时。 3. 寄生部位 毛囊蠕形螨： 皮脂蠕形螨： 4. 活动 毛囊蠕形螨：活动缓慢 皮脂蠕形螨：活动较快 2.感染方式：主要通过皮肤的直接 和间接接触感染 三、致病 大多数情况下蠕形螨感染者均表现为无症状 的带虫者. 近年来研究认为其具有一定的致病作用，但 属条件致病寄生虫. 当局部皮肤寄生的蠕形螨数量较多，免疫机 能低下时可发病。 虫体钻入毛囊皮脂腺内（鼻部、额部、 颊部等），由于虫体的机械刺激和其排 泄物的化学刺激而使组织出现炎症反应 。 与酒糟鼻、毛囊炎、痤疮、脂溢性皮炎 等皮肤病的发生有一定关系。 人体蠕形螨在面部的感染度及分布 颊部： 233+153+114 颏部：78 额部：59.5 鼻：55 眼下：54.5 口旁：50 鼻沟：45 两侧：34.5 口上：25 颏旁：24. 5 额旁：23.5 毛囊蠕形螨多群居于毛囊口或游离于皮肤,故 易于扩散和接触感染；皮脂蠕形螨均为单个。 蠕形螨多寄生在油性皮肤的人群 病例1：患者面部皮脂分泌多，颏部有轻度小 丘疹已10多余年，无其他不适。半年内在其 面部共检查13天（次），共在面部检出10557 条，全身其他13处检出287条，共检出10918 条，。其中在一张胶带上检出最多达386条。 蠕形螨流行特点 有家庭聚集性 例2：病例1一家4口，其妻子面部检出4条 蠕形螨，其长子连续查2天，面部检出1049 条，其次子面部检出4条。 研究发现检查后未被粘出的幼虫和虫卵可继 续发育，受孕后的成虫又可进入毛囊或皮脂 腺内产卵、繁殖。 故考核疗效应在用药完15天后进行。 几例受检后面部均有明显的痒感或蚁行感，用透明 胶纸粘贴发痒处，可粘贴下蠕形螨。 例1第一次连续查3天检出1829条，15天后，再连 续查3天，检出2328条， 四、诊断 蠕形螨常用的检测方法有: 1.透明胶纸粘贴法 2.挤刮涂片法 3.挤粘结合法 （一）透明胶纸粘贴法 原理 蠕形螨属负趋光性，夜间在毛囊口或皮肤 表面活动与交配，夜间光线暗时活动度增 加，故夜间的检出率高于白天。 优缺点 优点: 操作简单，可由受检者自己操作 ， 对皮肤无损伤，检出率高，是目前常用的 方法，适合较大规模的流行病学调查。检 出率与胶纸的粘性、粘贴的部位、面积、 时间和温度有关。 缺点：需过夜，时间长，不易被医院采用。 影响检出率的因素 1.透明胶纸的选择：粘度及宽度适中，透明度 好，不引起皮炎，贴于玻片上撕下后不产生浑浊。 3. 粘贴时间的长短：白天检出的阳性率与白天粘 贴时间的长短成正比。过夜粘贴的阳性率高于白天。 4.粘贴前对皮肤的清洗情况：受检前用热水认 真清洗面部，可清除毛囊和皮脂腺口的油垢、皮屑 ，有利于虫体爬出贴紧胶带。 2. 粘贴部位的选择：研究发现蠕形螨在人体的分 布是：以颊部最多，、頦部、额部、鼻、眼下、鼻沟 次之。 器材 1.7cm宽的透明胶纸、载玻片、50%甘油、 显微镜 操作步骤 取透明胶纸剪成5cmx1.7cm两条 嘱受检者晚睡前洗净面部，将胶纸 贴于两侧颊部，次晨洗脸前取下， 将两张胶纸胶面对贴。 当天带回实验室，将胶纸放在一洁净载玻 片上，加一滴50%甘油在透明胶纸和载玻 片之间，透明虫体，置低倍镜下观察。 污物处理：玻璃纸放垃圾筒 载玻片放污物盆 （二）挤刮涂片法 与透明胶纸粘贴法相比: 取材简便快速，能及时检出结果，检出率与皮 脂量的多少关系密切，宜作为门诊检查的常用 方法。但易致被检者皮肤痛感和损伤，患者比 较痛苦。 （三）挤粘结合法 五、防治 呈世界性分布，国内为27-100%，国外为 0.8-81%。 预防 1.早发现，正确诊断和治疗感染者. 2.改善环境卫生条件，养成良好的卫生习惯，提 倡洗涮用品个人专用，不用公共的盥洗器具，毛 巾、脸盆、枕巾、被褥等物品要勤洗勤晒，尽量 避免与患者接触，可减少蠕形螨的感染。 3.严格消毒美容、理发、按摩等公共场所中的用 具，防止相互感染传播。 采取综合性防治措施: 治疗 蠕形螨病的治疗研究已开展多年，但至今未 有公认的特效药物，对蠕形螨病的治疗仍处 于实验探索阶段。 治疗药物常用的有： 口服甲硝唑、伊维菌素、维生素B6及复合维生