循证求源建立中国的产科麻醉指南课件

循证求源建立中国产科麻醉与镇 痛指南 高危险 (1/1000) 一般非常安全 (80k选择硬膜外麻醉 v血小板计数80k选择腰麻 v血小板55K禁忌椎管内阻滞 v选择全身麻醉要注意困难气道的处理和避免 血压的剧烈波动 Hawkins, Anesthesiology 1997;86:273 产科术后镇痛 药物镇痛：非甾体类消炎药，如止痛栓。但镇痛 效果不确切 PCEA ；最常用 ，镇痛效果好，安全可靠，少数 病人出现呕吐、便秘等并发症 （推荐采用）罗 哌卡因配方 PCIA ：常用药物为芬太尼或曲马多 ，效果稍差 于 PCEA（凝血功能异常时采用），切忌药物过量 循证医学是建立产科麻醉指南科学依 据 局部麻醉 产科麻醉指南源于循证医学与其 治疗指南一样，也应以循证医学为依据 目前我国还未建立产科麻醉指 南及规范 开展循证医学研究 建立中国产科麻醉指南 v建立我国自己的产科麻醉规范指南 v规范化培训产科麻醉医师 (专科医师培训) 为了母婴的健康,应高度重视产科麻 醉的安全及规范.产妇摆脱产痛的折 磨,轻松愉快迎接新的生命的诞生. 麻醉医师任重而道远.让我们与产科 医师携手并进,共创产科麻醉美好的 明天 竟安 MCT相比丙泊酚LCT v升级 显著减轻注射痛 明显减低肝脏负荷 更少发生高甘油三酯血证 竟安 MCT溶解度更高，因此水相游离丙泊酚减少，从而显著 减轻注射痛。 竟安 MCT相比丙泊酚LCT显著减轻注射痛 竟安 MCT游离丙泊酚减少30%，显著减轻注射痛 Carpentier. Y ClinNutrition 5 (1986), 54 MCT较少发生肝脏脂肪浸润，且在肝细胞内很少依赖肉毒 碱进行转运，因此使用竟安 MCT可以减轻肝脏负荷 M, Ball. JPEN 1988, 12 脂肪乳的代谢途径 M, Ball. JPEN 1988, 12 竟安MCT相比丙泊酚LCT明显降低肝脏负荷 中华普通外科杂志2001年4月第16卷第4期 竟安 MCT较少依赖肉毒碱转运，减轻肝脏负荷 AKBR(血酮体比率）是反映肝脏能量代谢状况的敏感指标 由于MCT代谢较LCT更快，长时间使用竟安 MCT不易发生高甘 油三酯血证，可减少血浆甘油三酯水平 竟安MCT相比丙泊酚LCT更少发生 高甘油三酯血证 竟安 MCT水解更容易，减少高甘油三酯血证发生 Anesth Analg 2001, 93: 382-384. 宜妥利-中长链依托咪酯乳剂 临床应用 作用机制 增强GABA 对于GABAA受体的作用 依托咪酯 丙泊酚 巴比妥类药物 苯二氮卓类药物 -氨基丁酸 激活钾通道 氯胺酮 3. 抑制NMDA（谷氨酸盐）受体 氯胺酮，大剂量巴比妥类药物 开发背景 1964年:Godefroi等合成 1972年:Doenicke应用于临床 1979年:国内制成 1989年:丙二醇溶剂注射液改为脂肪乳剂注射液 2002年:国内生产上市 临床应用 全麻诱导 气管插管适合手术、急救病人 小手术、操作镇静-门诊短小手术、骨折复位、 活检、胸腔引流、喉镜检查、电休克 麻醉维持 手术麻醉期间 辅助麻醉 椎管内麻醉、臂丛、颈丛等神经阻滞 ICU短期镇静 临床应用 全麻诱导 诱导剂量：0.20.6mg/kg 单次诱导剂量后麻醉时间与剂量呈线性 关系 ，即每0.1mg/kg约100s 反复单次注射或滴注后苏醒仍迅速 临床应用 麻醉维持 血浆浓度宜达到：300500ng/ml 10g/(kgmin)合用笑气和鸦片类药物 停药10min苏醒 临床应用 ICU短期镇静 510g/(kgmin)，停药约10min苏醒 禁忌长时间应用，因其抑制皮质醇合成 临床应用 短小操作（胃镜、人流等） 诱导与维持 单次注射0.20.3mg/kg后，以10g/(kgmin)维 持 100g/(kgmin)，10min，随后以 10g/(kgmin)维持：100s（120s） 意识消失 停药后10min苏醒 禁忌证 对依托咪酯或脂肪乳剂过敏的病人 免疫反应抑制者 器官移植术 长时间ICU镇静 依托咪酯 该药物可被定义为： 稳定的血流动力学作用 降低颅内压和大脑需氧量 诱导剂量 = 0.3 mg/kg 符合创伤患者的要求 宜妥利 -国内唯一的依托咪酯中长链脂肪乳剂 中/长链脂肪乳注射液是由中链甘油三酯和长链甘