腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房课件

腹腔镜下子宫肌瘤剔 除术护理查房 马鞍山市妇幼保健医院手术室 查房人员：尚芬芬、庆玲玲、夏雪晴 2013年9月30日 结合手术病例讲解手术入路、特殊 配合、特殊器械准备、麻醉及手术 体位要求等。 强调巡回护士和器械护士在术前准 备和术中配合是确保手术成功的重 要环节。 熟悉掌握手术全过程是保证手术效 果的关键，通过查房使全科护士得 以及时掌握腹腔镜下子宫肌瘤剔除 术的专科护理新知识，使腹腔镜手 术得以顺利开展。 子宫肌瘤相关知识 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖 系统最常见的良性实体肿瘤，多发于30-50 岁的妇女，以40-50岁发生率最高。 子宫肌瘤剔除术适应于子宫肌瘤致使女性 不孕或习惯性流产，年轻病人要求保留生 育功能，而肌瘤数目不多。腹腔镜技术因 创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间 短等优点，被广大妇女认可和接受。 子宫肌瘤相关知识 子宫肌瘤根据其与子宫 肌壁的关系可分为： 肌壁间肌瘤(60%-70%) 浆膜下肌瘤(20%) 粘膜下肌瘤(10%) 上述肌瘤可以2种甚至3 种同时发生在同一子宫 上，称为多发性子宫肌 瘤 病例介绍及术前访视 1.了解病人个人资料：包括姓名、性别 、年龄、科室、床号、住院号、术前 诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。 2.妇科病人魏月英，女性，43岁，住院 号：13209788，患者八年前发现子宫 肌瘤，定期随访近期我院复诊见肌瘤 明显增大至5.7*4.3，现要求手术于9 月20日入院；无药物过敏史、传染病 史，外伤史；无心脏起搏器；神志清 醒；生命体征平稳。于2013年9月23日 决定行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。 病例介绍及术前访视 3.全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位 血管状况良好（若为血管状况欠佳， 可建议麻醉医生行深静脉置管，以保 证手术安全)。 4.已备血，各项试验室检查结果正常。 5.交代麻醉体位配合要求及了解病人手 术诉求。 病例介绍及术前访视 4、交代术前注意事项（清洁术区 皮肤擦拭，防止术后感染； 晚八点后禁食，晚十点后禁饮， 勿随身带金属及贵重物品入手术 室，以免使用电刀时因金属导电 烧伤皮肤或贵重物品受到损坏； 勿穿套头衫衣，以免影响监护） 巡回护士的台下配合 1.巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备 用状态，二氧化碳气源是否充足。 2.患者入手术室后核对姓名、床号、住院号 、手术名称、手术部位、手术方式等。 3.患者安置于仰卧位，肩部肩垫固定器妥当 固定。 4.给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全 身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心 率、血压、血氧饱和度、尿量等。 巡回护士的台下配合 4.正确连接镜头、光缆线、 电凝线、气腹管、吸引器 管、水管等设备.打开机器 调节气腹压力为1315 mmHg,流量为36 L/min ，根据手术过程按需添加 用品。 5.镜头进入腹腔后，调整手 术床，取头低足高位，以 便于暴露手术视野。 巡回护士的台下配合 6.严格无菌操作，保证手术顺利进行。 手术过程中要监督手术人员的无菌操 作，严格控制非手术人员参观、流动 ，减少感染机会。 7.手术结束后将摄像头、冷光源、电凝 线用湿的清洁软布擦拭晾干，保护各 个镜面；冷光源不可折叠、弯曲，免 使光纤折断。 洗手护士的台上配合 1. 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，将手术所需腔镜器械熟练安 装好，然后分类放置，在操作中要特 别注意保护镜头,台上常规备四号丝线 ，11号刀片、1#可吸收线，吸引管皮 条三个、一次性护套两个。 洗手护士的台上配合 2.常规消毒铺巾。 3.将光源线、摄像线、气腹管缚在一起 用组织钳固定于患者右侧腿部手术巾 上，电凝线用Alice钳固定于患者左上 半身手术巾上，并将接头递给巡回护 士，连接相关仪器上。 洗手护士的台上配合 4.再次消毒脐部，用一弯盘盛尖刀、气 腹针、5 mL注射器抽生理盐水4 mL一 起递给手术者，在脐部作一横向切口 ，用气腹针穿刺，接抽生理盐水注射 器。生理盐水迅速被吸入，说明气腹 已形成，连接气腹装置充气。拔出气 腹针，递10 mm穿刺鞘，将腹腔镜镜头 放入鞘卡内，接冷光源及摄像头。 洗手护士的台上配合 5.在影像监视下，于右下腹麦氏点作另 一切孔，置5 mm鞘卡，第三穿刺孔为 左下腹对称于右麦氏点位置，置15 mm 鞘卡，放入操作钳，第四穿刺孔为耻 骨联合上45 cm旁开34 cm，置入 主术者辅助分离钳，器械护士准确传 递器械。 洗手护士的台上配合 6.探查后将垂体后叶素6U稀释后 注入宫体，以单极电钩切开子 宫肌层，见到肌瘤，递大抓钳 助手抓取瘤核牵拉分离。递上 持针器及1#可吸收线8字全层 间断缝合创口，剔除肌瘤用子 宫粉碎器旋切取出。 洗手护士的台上配合 7.充分冲洗盆腔，检查无出血，保持吸 引通畅，排出CO2气体，4号丝线缝合穿 刺孔，用无菌小贴粘贴伤口。 8.手术结束后打开器械关节，专用酶浸泡 后，用小刷子或高压水枪冲洗器械关节 与管腔，清洗完毕，对所有的器械进行 吹干或吸干，涂上精密仪器油保养。 线 剪 持 针 器 电 钩 光 缆 线 腹腔镜原理 腹腔镜手术的原理是用二氧 化碳气体造成人工气腹作为 观察和操作空间；用穿刺器 通过腹壁几个0.51.0CM的 小洞建立腹腔与外界的通道 ； 腹腔镜原理 通过穿剌器插入带有摄录象系统及光 源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通 过CCD摄象头传送到电视显示器上，手 术医生看着电视屏幕