创伤急救四大技术课件

创伤急救四大技术 第一时间必须寻找和解除危及生 命的损伤 1）解除窒息、疏通气道。 2）制止大出血。 3）解除心包填塞。 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸 。 5）解除过高的颅内压。 改变诊疗模式，由平时的诊断治疗 ，变为抢救诊断治疗 n伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关 键时刻，称之为“黄金时间”，故要集 中精力做抢救。 n做特殊检查的必备条件：危及生命的原 因暂时得到控制、抢救工作获得一定成 效、伤情相对稳定，搬动不会加剧伤情 恶化，检查很有必要性又具有可行性。 危重者优先 n伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对 生命构成威胁最大的学科优先处理；若 危险程度相似，则相关学科分组同台处 理。 n四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再 进行清创固定，闭合性骨折可择期进行 遵循“救命第一，保存器官、肢 体第二、维护功能第三”的原则 n手术处理中遇到对脏器取舍留弃的选择 时，遵循“救命第一，保存器官、肢体 第二,维护功能第三”的原则。 颜色标记卡分类 1 1. 中度出血(少于二处) 2. 严重烫伤 3. 开放性或多处骨折 4. 稳定的腹部伤害 5. 眼部伤害 1.小型的挫伤或软组 织伤害 2.小型或简单型骨折 3.肌肉扭伤 1. 1.头部不见头部不见 2. 2.没有脉搏超过没有脉搏超过2020分钟，除分钟，除 了冷水溺水或极度低体温者了冷水溺水或极度低体温者 3. 3.躯干分离躯干分离 4. 4.高度落下且具有多处的受伤与高度落下且具有多处的受伤与 骨折，没有呼吸者骨折，没有呼吸者 5. 5.内脏外脱内脏外脱 红色标记卡危重伤员 黄色标记卡重伤员 绿色标记卡轻伤员 黑色标记卡黑色标记卡死亡患者死亡患者 1. 1.呼吸停止或呼吸道阻塞呼吸停止或呼吸道阻塞 2. 2.被目击的心脏骤停被目击的心脏骤停 3. 3.动脉断裂或无法控制的动脉断裂或无法控制的 出血出血 4. 4. 颈椎外伤颈椎外伤 5. 5.严重的头部受伤且意识严重的头部受伤且意识 昏迷昏迷 6. 6.开放性胸部或腹部伤害开放性胸部或腹部伤害 第一部分止血 现场止血方法 n之一：徒手止血法 n之二：加压包扎止血法 n之三：止血带止血法 注：现场止血法 只适用于外出血 现场止血方法之一 徒手止血法 n直接指压法： 用手指或手掌（最好用无菌绷带或纱布）直接压 迫伤口，适用于静脉和毛细血管出血，但对动脉 出血无效。 l间接指压法 间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断血流达到止血 目的，适用于动脉出血。（除股动脉外，按压任 何其他动脉，均不要超过十分钟）。 间接指压法 n必须遵守三原则： 在出血伤口的近心端压迫 触摸动脉搏动，压迫搏动点 使劲把动脉压在下方的骨头上 间接指压法从头到脚演示一遍如下： 头顶部，额部出血 对准伤侧下颌关节处， 用拇指压迫颞浅动脉 颜面部出血 头面颈部出血 耳后外伤大出血 n用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处 ，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头 部。 头后枕骨附近外伤大出血 n用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间 的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手 固定伤员头部 上肢出血常用止血部位 肩部腋部上臂出血 前臂出血 下肢出血常用止血部位 下肢出血 足部出血 徒手指压法的优缺点 n简单，不需要借助任何工具物品 n快速，看见出血即可条件反射立即压上去 ，很快取得止血效果 n止血坚持不了多久，止血不彻底 n因此，徒手指压法仅作为首先采用的，临 时性的止血过渡措施 n迅速呼救，过渡到其他止血方法 现场止血法之二：加压包扎法 n适用于小动脉，中小静脉或毛细血管出血 n方法为：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再 用绷带或三角巾一是当压力包扎。 n用干净的纱布，棉垫，等辅料覆盖住伤口 ，再用绷带包扎起来。 其松紧程度以伤口部出血为止。 适用于静脉出血和毛细血管出血 加压包扎伤口法加压包扎伤口法 先用消毒的纱布，棉垫等辅料填赛住伤口再 用加压包扎法将伤口表面包扎起来 n适用于颈部，大腿，臀部等较深部位大伤 口 伤口填塞止血法伤口填塞止血法 n对于四肢部位的动脉出血，可在肘窝，腋窝 ，腘窝或腹股沟等关节处加一棉卷，然后用 力弯曲关节，并用三角巾或绷带环形或8字 形扎紧，达到压迫动脉止血的目的。 n可疑骨折则不适于本法 关节加垫屈肢法关节加垫屈肢法( (强曲关节止血法强曲关节止血法) ) 现场止血法之三：止血带结扎法 n适用于四肢的动脉出血，使快速，彻底的 最有效止血方法 棉布类止血带止血法 n在伤口近端，用绷带，带状布条或三角巾 叠成带状，勒紧止血 指根部橡皮止血带止血法 上下肢橡皮止血带止血法 上下肢充气式气压止血袋止血法 使用止血带的注意事项 （1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上13处，前臂或手大出血应 扎在上臂下13处，不能扎在上臂的中13处，因该处神经走行贴 近肱骨，易被损伤。下般外伤大出血应扎在股骨中下13交界处 （2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带 可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧度：应以出血停止、远 端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。 （4）时间：一般不应超过2-3h，原则上每小时要放松1次，放松时间为 12min。 （5）标记：使用止血带者应有明显标记，写明时间。如立即送往医院 ，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部 位。 止血钳夹夹结扎止血法 第二部分 包扎 .固定敷料、夹板与受伤部位。 .支托伤部，使伤部舒适安定。 .止血。 .保护伤口，减少感染和再受伤。 .防止肿胀。 包扎的用途包扎的用途 绷带包扎法 多头带包扎法 .三角巾包扎法 n三角巾 用边长为 1m 的正方形白布或纱布 ，将其对角剪开即分成两块三角巾， 90 角称为顶角，其他两个角称为底角，外加 的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边 。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾 折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角 巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式， 称为燕尾式三角巾 使用形式：可将三角巾摺成不同形式使用使用形式：可将三角巾摺成不同形式使用。 3)基本三角巾包扎法： 1.头部包扎法（使用全巾）：用於头部外伤时 ，如图。 帽式包扎法 2.2.额头包扎法（使用窄带）：用於额头外伤时额头包扎法（使用窄带）：用於额头外伤时 三角巾单肩包扎法 三角巾胸部包扎法 三角巾腹部包扎法：双手持三角巾两底角，将三角巾 底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打 结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定 几种严重损伤包扎法 第三部分 固定 脊柱骨折固定 n（1）颈椎骨折固定：方法如下图所示。 伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成 正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的 两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过 伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃 动。 脊柱骨折固定 n（2）胸椎、腰椎骨折固定：方法如图所示 。 伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在 伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用 几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转 动。 股骨骨折固定 n一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟） 放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会 阴至足跟）放在伤肢内侧，至少用 4 条带 状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部 及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节 突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用 带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体 上 第四部分 搬运 特殊病人的搬运 1、脊柱、脊髓损伤 遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤病员，不可任意搬运或扭曲 其脊柱部。在确定性诊断治疗前，按脊柱损伤原则处理。搬运时 ，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧 位，有铲式担架搬运则更为理想。搬运时，原则上应有24人同 时进行均匀，动作一致。切忌一人抱胸另一人搬腿双人拉车式的 搬运法，因它会造成脊柱的前屈，使脊椎骨进一步压缩而加重损 伤。遇有颈椎受伤的伤病员，首先应注意不轻易改变其原有体位