心力衰竭教学的查房ppt课件

老年科教学查房 慢性心力衰竭 主持 康善平副主任医 病例特点: 1、老年女性，79岁，因“反复气喘、胸闷1 年，再发7天。”入院。 2、患者1年前无明显诱因下出现气喘、胸闷 不适，病后曾多次在我科住院，诊断为心功 能不全，平素偶有胸闷气喘发作。7天前气喘 再发，动则加重，平卧时明显，偶有胸闷， 伴阵发性咳嗽，咳痰少。入院症见：气喘、 胸闷，动则加重，伴阵发性咳嗽，咳痰少。 3、既往曾有胃出血病史，有输血史；有多年 慢性胃炎病史；有2型糖尿病、高血压病3级 、腔隙性脑梗塞、脑动脉硬化、慢性肾功能 不全、腰椎间盘突出病史；2015年09月因不 慎跌倒致腰1椎体压缩性骨折；有双侧髋关节 退行性病变病史。 4、查体：T36.0，P63次/分，R20次/分 ，BP161/101mmHg，神清，精神欠佳，体型 消瘦，颜面部浮肿，颈静脉充盈，两肺呼 吸音粗，双下肺闻及少许湿性罗音，心界 向左下扩大，HR63次/分，心律齐，心音低 钝。腹软，剑突下及右上腹轻压痛。双下 肢肌力5-级。 5、辅助检查： 血24A(20160118):淋巴细胞比率 14.8 %，中性粒细胞百分比 79.4 %， 红细胞 3.401012/L，血红蛋白 92 g/L，红细胞压积 30.8 %。 血气分析(20160118):氧分压(C) 60.40 mmHg。血气分析(20160120):氧 分压(C) 38.60 mmHg，HCO3std 25.40 mmol/L。 心酶B+生化急诊+超敏C反应蛋白(20160118):尿素 12.88 mmol/L，肌酐 170 umol/L，肌酸激酶 148 IU/L，超敏C反应蛋白 9.5 mg/l。 B型钠尿肽前体(20160118)12818.00 pg/ml。空腹GLU+血脂A+肝功A套 (20160119):总蛋白 61.6 g/L，白蛋白 26.1 g/L，高密度脂蛋白胆固醇 1.18 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 1.89 mmol/L，葡萄糖 9.20 mmol/L 。尿25A+mAlb(20160119):白细胞计数 157.6 /ul，白细胞 +1，隐血 +2 ，尿蛋白 +3，微量白蛋白 0.15 ug/ml。心酶B+生化急诊(20160120): 尿素 12.72 mmol/L，肌酐 180 umol/L， 肺部CT：1.左肺上叶纤维、增殖性病灶，继发 性肺结核？请结合临床；2.肺部感染，并双侧 胸腔积液，请治疗后复查；3.心脏增大，左冠 脉及主动脉壁多发粥样硬化，请结合临床。 床边B超：双侧胸腔积液（右侧大量89mm，左侧 少量13mm），心包及腹腔未见明显积液。 腹部彩超：胆囊大、胆泥沉积；肝右锁骨中线 肋下33mm（结合临床)；胰、脾、双肾回声及血 流未见明显异常。 入院诊断： 1、慢性心力衰竭 心功能3级 2、2型糖尿病 3、高血压病3级 极高危组 4、肺部感染？ 5、脑动脉硬化 6、脑梗塞后遗症 7、腰椎退行性病变 8、双侧髋关节退行性变 9、慢性胃炎 讨论问题 1、该患者发生心力衰竭的基础病因是什么