重危患者的呼吸道管理050126ppt课件

麻醉科ICU 李 丽 q重危患者呼吸道管 理 一、机械通气 机械通气是用呼吸机进行人工呼吸的 一种方法，是支持呼吸和循环功能及治 疗呼吸衰竭的重要手段 二、机械通气的目的 1、维持适当的通气量 2、改善机体的气体交换功能 3、减少呼吸肌的作功 4、肺内雾化吸入治疗 5、预防性机械通气 三、呼吸机的组成部分 1、主机 2、压缩空气机 3、湿化器 4、呼吸管路 Drager呼吸机临床应用 四、呼吸机的功能设置 1、基本功能 将高压气体转化成呼吸机通气的驱动气体 完成吸气向呼气的转化 完成呼气向吸气的转化 2、次级功能 调节供氧浓度； 加温加湿； 压力安全阀 3、附属功能 报警系统；监测系统；记录系统 七、常用呼吸模式的应用 1.间歇正压通气 (IPPV) 2.同步间歇指令性通气（SIMV） 3.压力支持通气 (PSV 5-10cmH2O) 4.呼气末正压 (PEEP 5-10cmH2O) 最佳PEEP：既增加PaO2、功能残气量、肺顺 应性，减少肺内血液分流，又不影响心输出 量，不产生气压损伤 5.双气道正压通气 (BiPAP) Drager呼吸机主屏幕 八、机械通气前准备 1.呼吸机准备 v三个电源：主机电源、屏幕电源与湿化器电源 v两个插头：氧气插头和压缩空气插头 v三个开关：呼吸机开关、显示器开关与湿化器 开关 v气管切开护理盘、吸痰管、冲洗用水、消毒石 蜡油、手电筒和接线板 2.床单位准备 3.输液及输血物品准备 4.抢救用药准备 5.其他 九、机械通气的临床使用与调节 1.选择呼吸机与病人的连接方式 经口腔气管插管法 经鼻腔气管插管 气管切开插管 2.选用合适的呼吸机型号 3.使用前检查呼吸机性能是否完好 九、机械通气的临床使用与调节 4.呼吸机功能检查方法 漏气检验 潮气量（TV）测定 压力表检验法 耳听、手摸 报警系统检测 检测呼吸机输出功能 确定 FiO2 确定 PEEP 确定报警限和气道压安全阀 十、机械通气呼吸道管理 用物：负压吸引器一套、气管切开盘（冷开 水杯2只、一次性无菌吸痰管、弯盘、无菌 纱布罐、无菌石蜡油、无菌持物镊2套）、 干燥试管、胶布 吸痰的意义 吸痰管的选用 粗细 （9.3kPa(70mmHg)， PaCO27.35 （3）VD/VT0.6，CPAP5cmH2O 2.撤机方法 （1）采用直接撤机 （2）采用压力支持通气模式（PSV）过 度624小时 （3）采用同步间歇指令通气（SIMV） 过度624小时 3.撤离困难的原因 病人因素： v严重的肺部疾病 v呼吸肌疲劳和胸壁功能紊乱 v循环功能不全 v营养不良或全身衰弱 v长期呼吸机支持患者产生依赖 呼吸机调节因素：通气不足、缺氧、呼吸做 功增加 气道因素：气管导管口径较细，分泌物堵塞 或导管过深等 4.撤离时注意事项 （1）应选择上午医护人员多时进行 （2）镇静、镇痛和肌松药的作用已消失 （3）呼吸循环功能指标符合撤离要求 （4）在严密观察和监测下撤离 （5）撤离呼吸机时应继续吸氧 5.拔管后护理 （1）拔管后注意观察病人反应、生命体征及神 志变化 （2）重症患者拔管后半小时复查血气分析 （3）如拔管后出现明显的通气不足、低氧血症 ，可考虑重新插管 （4）拔管早期不主张积极进食，可小量饮水 （5）不同程度喉头水肿患者可给予地塞米松或 局部喷雾治疗 （6）拔管后应进行积极的胸部物理治疗 6.气管切开拔管问题 （1）气管切开术后至少5天以上考虑拔管 ，以防皮下气肿和纵膈气肿 （2）一般先堵管观察2448小时，平稳后 方可拔管 （3）拔管前应先吸尽气管内分泌物，拔 管后吸尽窦道内分泌物，然后用蝶形胶 布拉拢覆盖创面 （4）注意局部消毒和换药，防止感染 十二、机械通气常见问题及处理 1.人机对抗是机械通气中最常见的问题 之一 2.与插管有关的并发症 3.长期机械通气引起的并发症 4.呼吸机相关性肺炎 1.人机对抗问题 表现：呼吸机高压或低压声光报警；潮气量不稳定 ；病人躁动及不耐受 原因：患者不合作、躁动、体位变化、咳嗽，发生 气胸、肺不张、肺栓塞及支气管痉挛等 处理： 呼吸机高压报警 v是否存在痰液阻塞、管道不畅 v检查呼吸机管道是否打折或管道内水分太多 v机体耗氧增加及CO2产生增多患者可增加通气量及吸 氧浓度，改善缺氧 v神志清醒病人给予心理护理 v烦躁、疼痛、精神紧张的患者给予镇静、止痛剂 低压报警常提示机器失灵、漏气或患者吸气用力 2.与插管有关的并发症 痰液、血液侵入气管插管而导致吸痰困难 体位不良引起插管扭曲可引起阻塞 插入过深致插管误入右侧总支气管 固定不牢或体位变动导致插管脱出或气管粘 膜损伤 及时彻底吸出痰液是减少气管堵塞、减少肺 部感染的主要措施 妥善固定气管插管并每班交接插入深度，是 减少插管移位或造成支气管粘膜损伤的重要 举措 “待气管如血管” 3.长期机械通气引起并发症 （1）通气不足或通气过度，可根据血气分 析调整通气量 （2）胃肠充气膨胀，置胃肠减压管排气 （3）气压伤、低血压、休克、心输出量减 少、心律不齐、肺不张、深静脉血栓形 成、上消化道出血等 4.呼吸机相关性肺炎（ VAP) 常见原因：ICU滞留时间、机械通气时 间、外伤、疾病的严重程度等 处理措施： v加强患者的口咽部护理，减少口咽