雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用专家共识课件

糖皮质激素雾化吸入疗法 在儿科呼吸系统疾病中的应用 糖皮质激素雾化吸入疗法概述 p 吸入给药是目前哮喘治疗中最重要的给药方法。 p 吸入药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入人体，气溶胶具 有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发 挥药效。 药物微粒=1-5um 最为适宜 药物微粒5um 截留在口咽部，最终经吞咽进入人体 药物微粒4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为 主； 2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5. 支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测12周 ）20%； 6. 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。 以上14项为诊断基本条件 咳嗽变异性哮喘的治疗原则 u尽早进行规范的抗哮喘（ICS和2RA）治疗 持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程可获得较好 疗效，可降低发展为典型哮喘的风险。 Abouzgheib W, Pratter MR, Bartter T. Cough and asthma. Curr Opin Pulm Med，2007,13:4448. 雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法 u治疗门诊5岁CVA患儿 0.5 1.0mg/次，2次/d 一般不少于6 8周 1.Takemura M, Niimi A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing. Clin Exp Allergy. 2007;37(12):1833-9. 雾化吸入布地奈德治疗CVA的疗效： 2.有效控制患者病情,降低CVA复发率 1.改善患者总体症状评分,显著增加无咳嗽症状天数 3.患者接受程度高，依从性好 4.安全性良好，无自发主诉的不良事件报告 感染后咳嗽（PIC）的定义 PIC是指继上呼吸道感染急性症状后出现4 周的的咳嗽，多见于5岁的学龄前儿童 感染后咳嗽（PIC）的病因 u许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、 肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 感染后咳嗽（PIC）的发病机制 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 感染后咳嗽（PIC）的治疗 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 布地奈德 混悬液雾化 吸入治疗PIC 显著改善喘息、咳嗽症状 减少急性复发 改善气道高反应 吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效 雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法 u推荐剂量为0.5-1mg/次 u1-2次/天 u疗程为4-8周 糖皮质激素雾化吸入疗法 在其他疾病中的应用 上气道咳嗽综合征（UACS)的定义 u各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病引起的慢性咳嗽 u既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome，PNDs) 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南, 中华儿科杂志.2008;46:745-753 UACS的临床特征和诊断线索 u慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常 伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏 液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等 u检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出， 咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样 物附着 u针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激 素等有效 u鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南, 中华儿科杂志.2008;46:745-753 雾化吸入布地奈德混悬液治疗UACS的用法 u雾化吸入布地奈德0.51mg/次，23次/d u每一疗程为12周； u婴幼儿由于呼吸道感染引起的鼻甲肥厚、粘膜水肿， 一般疗程为12周 急性喉气管支气管炎 初始剂量多数为2 mg/次单剂吸入；或多剂吸入， 1mg/次，2-3次/d，疗程约3-5天 1.张远清, 何颜霞, 林荣枢. 普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿. 实用医学杂志. 2006;23:2787-8. 2.刘萍.雾化吸入疗法在婴幼儿气管插管后的应用.全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编 , 2007 . 支气管肺发育不良（BPD) BPD是早产儿RDS治疗过程中由于支气管、肺损伤而产 生的最为常见的肺部慢性疾病。 有报道雾化吸入剂量为0.5-2 mg/d；根据病情不同， 疗程为10-30天不等。 1.张远清,