长期卧床病人并发症课件

-沉积性肺炎 -下肢静脉血栓 2011年6月护理查房 化疗病区 李玉婷 病历介绍 姓名：郑某 性别：男 年龄：54岁 诊断：1、肺癌全身多发转移（脑、骨、纵隔、肾上腺、胸壁 ） 2、下腔静脉、左侧髂总静脉、左髂外静脉栓塞 3、左肱骨 病理性骨折 4、右侧胸腔大量积液 患者因“反复右上腹不适1月，伴右腰部酸胀2周”于2011.2.23 入我院内分泌科。肾上腺MR示：右肾上腺区肿块，肿块包绕 右肾动脉，下腔静脉约1/2受包绕。胸部CT示上纵隔气管右旁 多发肿块，影像特点与右肾上腺肿块类似。于内分泌科行相 关检查，排除嗜铬细胞瘤。全院会诊后考虑肺癌多发转移， 于2011.2.28入我科。12/5患者出现咯血，行痰涂片可找到少 数癌细胞。11/5骨盆CT示：右侧股骨上段内侧骨质破坏并软 组织肿块形成，考虑转移瘤；下腔静脉下段及左侧髂总静脉 、左侧髂外静脉内高度怀疑血栓形成。8/6CT示：右侧胸腔大 量积液，并右肺下叶实变。双肺炎症，较前明显增多。 长期卧床并发症 w一、坠积性肺炎 病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会 导致肺感染。 w二、下肢静脉血栓形成 卧床病人下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵塞静脉 ，出现肢体肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿血管走行，造 成重要脏器栓塞。 w三、泌尿系统感染及结石 长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。 如饮水不多，钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染。 第五级 w四、褥疮 长期卧床病人容易压伤皮肤，形成褥疮。 沉积性肺炎介绍 又称坠积性肺炎。坠积性肺炎多见于严重消耗性 疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床 ，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎 。 坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染 ，以革兰染色阴性菌为主。临床症状以发热、咳 嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛 咳发生为其主要特点。实验室检查一般为白细胞 增多，中性粒细胞比例增高；痰菌检查和痰培养 阳性；肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规 则小片状密度增高影。 沉积性肺炎的护理 w 护理措施与对策： 3.1 翻身拍背： 对于长期卧床的患者，要协助 患者翻身及拍背，每2h一次。将患者床头摇高 3O一45，半卧位与卧位变换，利于排痰及呼 吸道分泌物的引流。拍背时患者取侧卧位或坐 位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打 背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时力 度应均匀一致，每次35min。通过拍背，使 支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反 射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由 小气管到大气管，痰液随即咳出。 沉积性肺炎的护理 3.2 湿化气道： 雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之 一，可以将药物直接输送到支气管及肺泡，达到抗感染， 解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等目的，因而是临床治 疗呼吸系统疾病患者的一种有效手段。在雾化吸入过程中 ，护士须注意病人的病情变化，严密观察其反应、面色、 心率、呼吸情况。对于年老体弱的病人，雾量不宜过大， 以免发生窒息。雾化吸入后必须协助患者拍背，帮助排痰 ，因为病人痰呈胶状，雾化后使其溶解松动，由于痰液从 支气管向气管流动需一定时间，叩背能使气管振动，可有 效地使分泌物向大气管移动，有利排痰。 w课外小知识 w通过超声振动作用于雾化罐内的中药液，破坏其表面张力与惯性而产生雾液。其雾 液大，雾滴小而均匀，吸入时可深达肺泡，使药液在呼吸道深部沉积。因肺泡是空 气-血液进行交换的场所，它的特殊解剖结构使肺成为一个巨大的吸收部位，其 吸收速度甚至不低于静脉滴注法。常采用清金化痰汤、桑杏汤等加减，将中药加水 200ml，煎3h后，约剩20ml，温度在30左右时，进行雾化吸入，1-2次d，每 次雾化吸入30min，7d为1疗程。 沉积性肺炎的护理 3.3 体位引流： 采用体位引流，可使呼吸系统分 泌物或痰液在重力作用下流入大气道排出。引流 期间配合拍胸拍背的措施通过叩击震动胸背部， 可使附着在肺泡周围及气管内的痰液松动脱落排 出体外。早期使用体位引流，减少了深部吸痰的 次数，减少将细菌带人肺内的机会，同时减少了 深部感染率。而且体位引流操作简便可行，节省 经济费用，临床效果较好。 3.4 吸痰： 对于昏迷患者来说，吸痰是预防并发 肺部感染的关键。吸痰时操作要轻柔，吸引时负 压渐增，并缓慢向上提升，左右旋转，吸引时间 不超过10s为宜。另外吸痰管应每次更换，气管切 开患者吸痰时应严格遵守无菌操作原则。 沉积性肺炎的护理 3.5 口腔护理： 对长期卧床患者应加强口腔护理 ，做好意识障碍病人的口腔护理是预防下呼吸道 感染的前提和基础。一般选用生理盐水，也可以 根据PH值选用漱口液，以达到改变口腔酸碱环境 ，抑制细菌生长的作用。 3.6 健康教育： 坠积性肺炎的防治，有效控制感 染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。应告知 患者勤翻身拍背的重要性，取得患者及家属的理 解和配合。对于意识清醒的患者，尽量鼓励其自 行翻身、床上活动。 另：寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵 人呼吸器官。因此，应告知患者注意保暖，病室温度保持在20-24 。告知患者注意保暖，尽量减少病室人员进出。 下肢静脉血栓介绍 下肢静脉血栓是常见的周围血管 疾病，下 肢静脉血栓导致的静脉 瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是 病人生命安全的一大危险。19世 纪著名医学家 魏尔啸（ VIRCHOW）提出静脉血栓形成 的三大因素是血液滞缓，静脉壁 的损伤和高凝状态。左下肢血栓 形成远远高于右下肢，特别是原 发性髂-股静脉血栓形成。有时下 肢静脉血栓还可以向心性延伸至 下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引 起肾功能衰竭从而威胁生命。 下肢静脉血栓 w 护理措施与对策： 一般护理 卧床休息DVT发病12周内最不 稳定，栓子极易脱落。急性期患者应绝对 卧床休息，并保持大便通畅，避免肢体过 多活动及腹压过高，引起血栓脱落。卧床 期间，注意换体位，保持皮肤清洁，防止 褥疮发生。 下肢静脉血栓 1 患肢护理 抬高患肢30，使患肢高于心脏水平 2030 cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解 疼痛。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰 撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情 。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化 ：患肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流 受阻，病情加重；患肢皮温升高说明出现感染， 应及时协助医生处理。 下肢静脉血栓 2 饮食护理 血黏度增高是诱发DVT的重要原因 ，应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食 ，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥厚之品， 降低血黏度，以有利疾病的恢复。 3 静脉输液的护理 采用患肢局部静脉滴注药物 ，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓 度。由于患肢水肿，静脉显露不清楚，因此要求 我们技术操作要熟练、静脉穿刺成功率要高，避 免损坏血管，并选用静脉留置穿刺针。 下肢静脉血栓 4 溶栓护理 由于急性期使用了大量的溶栓、抗 凝药物，所以应密切观察凝血功能的变化，注意 出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑 便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理， 调整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶 栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视 患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀 等症状。 下肢静脉血栓 5 恢复期护理 在患肢水肿明显减轻后，应下床 适当活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流， 防止新的血栓形成。活动应循序