肾移植的营养问题ppt课件

肾移植的营养问题 陕西省人民医院肾病血透中心 段斌 随着医学的进步，器官移植已成为治疗终末 期肝、肾等脏器病变的有效治疗方法。 移植患者的营养问题也随之越来越受到重视 与关注。 肾移植患者营养不良的原因 术前-长期病变过程，血透（或腹透）， 造成机体处于慢性消耗和各种代谢异常的 状态。 术中-手术创伤，失血，应激 术后-伤口愈合，身体恢复，免疫抑制剂 副作用 肾移植术后的营养问题 1. 低蛋白血症 2. 糖尿病 3. 高脂血症 4. 骨质疏松 5. 高尿酸血症 6. 电解质紊乱 饮 食 治 疗 优质蛋白 动物蛋白 植物蛋白 早期 理想体重1 .3 g/(kg d) 1 .5 g/(kg d) 2月后 1 .0 g(/kg d) 低蛋白血症 3个月发生率 为 44. 0% 12个月为 15. 3% 36个月为 8. 3% 巨幼细 胞病毒 感染 移植物功能丧失 病死率增加 糖尿病 肾移植术后糖尿病发生率为 15.7 % , 而普乐可复对糖代谢影响的严重 程度和其剂量的相关性已在一些临 床研究中证实 。加之环胞素 A 对 胰岛素直接毒性作用, 使外周组织 对胰岛素敏感性下降。 糖尿病不仅对心血管系统有影响, 而且会影响移植肾功能, 增加排斥 几率。因此, 肾移植术后糖类摄入 不宜过高, 占总能量 50 % 55 %, 对并发糖耐量异常者, 更应定 期监测, 限制单糖, 已定性者按糖 尿病饮食原则处理。 高脂血症 肾移植术后高脂血症是引发病人合并心血 管疾病的重要因素, 心血管并发症目前已 成为导致肾移植病人死亡的主要因素。在 肾移植病人中, 高脂血症的发生率可高达 60 % 70 %。 免疫抑制剂是引发高脂血症重要 原因 , 其他还有蛋白尿、膳食因 素、体重增加、年龄、遗传等因 素。 激素、环孢素A 等免 疫抑制剂均可引起高 脂血症, 而普乐可复 作用较弱。 环孢素A 则主要通过 抑制 26 -羟化酶的活 性及胆汁酸的合成, 使胆固醇从肠道排出 减少而升高血脂 。 合理改善膳食结构 , 以低脂、低胆固 醇、低糖食物为主 , 减少进食高热量 、高糖、高脂食物 , 如动物内脏、脑 、鱼子、猪蹄、马 贼鱼、蛋黄等。 其次是通过优化 免疫抑制方案使 血脂水平下降到 理想的水平, 但 方案的调整必须 在移植医生的指 导下, 遵循循序 渐进的原则进行 。 肾移植术后早期，需用大剂量的皮质激素， 会使体内蛋白分解代谢增加，所以无需过分 限制脂肪的摄入。 一般认为脂肪含量不超过总热量的30较为 合适。 肾移植术后维持期，治疗高脂血症最重要的 方法是控制饮食。 最新研究： 不同脂肪酸对患者免疫功能有不同影响 , 临床试验证明 , W 3脂肪酸 /W 6脂肪酸比 值为 1 2时 ,可使患者处于免疫平衡状 态 ,建议肠内肠外使用此比例脂肪酸 ,可 调节肾移植患者免疫功能 ,减缓排斥反应 发生。 骨质疏松 肾功能下 降 免疫抑 制剂 补钙 维生素D 其他 u高尿酸血症 u电解质紊乱 高钾血症 低钾血症 低钠血症 低钙血症 高磷血症 肾移植术后体重极易 增加 肾移植术后由 于纠正了尿毒症引起 的多种损害, 食欲明 显增加, 加之免疫抑 制剂的作用, 常会在 短期内增加体重, 一 般在术后 2 个月 16 个月内体重增长 较快。 由于术后应用环孢素 A 是高脂溶性的药物 , 且是按体重计算给 药量的, 若短期内体 重增加过快, 实际上 是在减少药量,有增 加排异的危险。 此外体重增加与术 后高血压密切相关 , 并可引起血脂过 高, 这样就增加了 患冠心病和周围血 管病的机会。 因此, 术后应根据病人 移植肾功能恢复情况 及体重、劳动强度、 有无感染等来决定补 给热量。 当体重大 于标准体重 身高 (cm)-105 10 % 时每日每千克体重供 热 105 kJ, 且鼓励 病人多活动,监测体 重。 良好的 饮食管 理 改善机 体的营 养状况 经受移 植手术 风险 助于术 后恢复 直接影响 肾移植的 结局，是 肾移植患 者术后高 品质生活 的重要保 证。 肾移植患者应补充哪些微量元素？ FeFe ZnZn FeFe 抗氧自 由基作 用 防止镉和汞 等金属元素 毒性作用 防止肾小管坏死及 肾组织变性的作用 解毒 抗动脉粥样 硬化作用 动物内脏 、海产品 ，、肉、 不同产地 的玉米、 谷物、乳 制品、水 果、和蔬 菜。 ZnZn 肾移植患者存在 的锌代谢异常可 能由于免疫调节 所致，肾移植后1 周，血锌水平下 降至最低，以后 开始缓慢回升， 发生急性排 斥反应时血 锌明显下降 。 牡蛎、鲱鱼等海 产品含锌丰富； 海鱼、牛肉及其 他红色肉类是锌 的良好食物来源 ； 肉、肝、蛋类食 品、全粒麦、糙 米、黄豆、花生 、核桃、杏仁、 大白菜、白萝卜 等， 含锌量也 较多，但 吸收率低 。 Zn SiSi 刺激胶原、粘多糖等的合成 血脂下降 减少动脉粥样斑块的形成 未经精加 工的含纤 维素多的 谷类 根茎类 蔬菜 维生素：肾移植术后早期患者通常伴有叶酸 缺乏，适当补充叶酸可以预防巨幼红细胞贫 血。 肾移植患者饮食上该注意些什么？ 肾移植术后，患者或家 属均希望患者早日康 复，而且国内都有中 药进补的传统习惯， 有些患者可能会产生 寻求某些滋补品的念 头。但这对于肾移植 受者而言是不科学的 ，甚至是非常危险的 。 肾移植后应该吃什么？ 1、多吃粗粮，一方面粗粮里含有大量的维生 素B，另一方面粗粮里含有大量的食物纤维 ，可以促进胃肠蠕动。 2、多吃新鲜蔬菜，因为它含有丰富的维生素 、纤维素和多种矿物质。 3 、肉类： “ 吃畜肉不如吃禽肉，吃禽肉 不如吃鱼肉”，午餐时吃肉，早餐或晚餐 时吃蛋、奶，多喝骨头汤，既补充优质蛋 白，又补充钙，预防骨质疏松。 4、水果：最好在饭前3040分钟吃；带皮的 水果要洗净和削皮；不要和海味同吃。 5、牛奶和奶制品：选择高钙低脂的牛奶和奶 制品。最佳饮用时间是晚上睡前；酸奶是 经牛奶发酵制成的，还可调节体内微生物 平衡，且更容易消化吸收。但不宜使用过 多，以免增加肾脏负担。 6、禽蛋：每天一个鸡蛋，煮熟后食用，以利 于消化吸收。 7、大蒜：生大蒜是最好的广谱抗菌食物，特 别是长期服用免疫抑制剂出现齿龈增生、口 腔溃疡的患者。嚼食35分钟，可杀灭口腔 中所有的病原体，将嚼碎的蒜泥置于口腔溃 疡患处12分钟，疗效显著。生大蒜还是很 好的抗氧化剂，有降血脂，降胆固醇及减少 血块凝集的功效。还可以预防和治疗胃肠道 感染。 肾移植术后要少吃什么？ 1、食盐： 2、糖类： 3、豆类及豆制品： 4、油炸、炒类食品： 5.腌制类食品： 6 、烧烤类食品： 能量需求 由于手术应激及分解代谢增加, 病人能量 需求较高, 除基础能量消耗之外, 应乘上 1 .3 的应激系数, 一般为125.52 kJ/(kg d) 167 .36 kJ/(kg d)。 术后 2 个月, 能量要求达到或维持理想体 重, 当BMI 23.9kg/m2 时为超重, BM I 28 kg/ m2 属肥胖， 则每日能量控制在 104.6 kJ/(kg d)以下。 术后饮食应注意监测和计算脂肪摄入比例, 每天胆固醇摄入 300 mg , 限制饱和脂肪 摄入, 饱和脂肪酸(S)、多不饱和脂肪酸 (P)、单不饱和脂肪酸(M)按 S P M =11 1 摄取。 能量供应根据病人移植肾功能恢复情况、 体重、劳动强度、有无感染决定, 体重增 加过快, 实际上是在减少药量, 有增加排 异的危险。 家庭调养 至关重要, 饮食清洁, 防止油腻, 不食煎炸 烧烤食品 、市售罐 头、真空 包装食品 。 减少食用动 物内脏, 鱼 子、蟹黄、 乌贼鱼, 避 免食用提高 免疫功能食 物, 如白木 耳、香菇、 蜂蜜浆、人 参。 慎用保 健品, 以免 干扰免疫抑 制剂作用。 多食补钙 、补血食 品如鱼